重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

2022-09-10

呼吸机相关性肺炎 (Ventilator Associated Pneumonia, VAP) 是指机械通气 (MV) 48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎。对于重症监护病房 (ICU) 而言, 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 是十分常见的医院感染, 它会严重威胁着患者的生命安全。基于此, 2009年3月—2013年2月该文对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特征及相关危险因素进行分析, 从而针对这些危险因素提出切实可行的预防和控制措施, 以降低重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发生率, 并为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院重症监护病房 (ICU) 所收治的128例实施机械通气达48h以上的患者作为研究对象。128例患者中男性患者和女性患者分别为83例和45例, 患者年龄在13~76岁, 平均年龄为54.6岁。经对患者初诊检查, 128例患者均未行气管插管, 患者气管及口咽部均未受到任何伤害, 经检查在进入重症监护病房前无一例肺部感染患者。

1.2 方法

根据VAP的诊断标准, 将进入重症监护病房的128例患者分为VAP组和非AVP组, 根据诊断标准, 两组患者分别为52例、76例。由专门人员对所有患者的临床资料如基本情况、原发疾病、APACHEⅡ评分、意识状态、通气方式、使用呼吸机时间、H2-受体拮抗剂或制酸剂的应用情况、抗生素的应用情况、住院时间以及口咽部、胃液、呼吸机部件等微生物污染等[1]。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0软件对所有数据进行处理, 用χ2检验进行单因素分析。

2 结果

通过对128例重症监护病房患者资料的研究分析, 其中感染VAP的患者共52例, 这52例患者中分别包括24例颅脑外伤、11例脑血管意外、9例慢阻肺、5例心肺复苏、1例有机磷中毒、其它2例。这52例VAP患者中, 共有19例发生死亡, 死亡率高达36.5%。76例非VAP患者中, 13例患者死亡, 死亡率达12.92%。通过对两组患者资料的对比可知两组患者的死亡率差异有统计学意义。

对VAP组患者年龄、机械通气方式、通气时间等因素的分析得知:患者年龄、APACHEⅡ评分、呼吸机湿化器生物污染、机械通气方式和通气时间、抗生素的使用方式等都是重症监护病房VAP的危险因素。下面对各危险因素的单因素分析以表格形式加以描述, 见表1。

3 讨论

通过表1可以清楚地看出:患者年龄偏大其在重症监护病房发生VAP的几率越大, 一般年龄超过60岁的老年患者由于身体各项机能相对较差, 加之遭遇了比较严重的疾病后免疫力低下, 增加了VAP发病的可能。APACHEⅡ评分高于15分的发生VAP的可能性也会增加;患者意识昏迷较之清醒的状态VAP的发生率升高;无创较短的通气时间也会降低VAP的发生概率;此外还受到口咽部微生物以及抗生素混合使用的影响。机械通气联合应用抗生素≥2种是VAP发生的独立危险因素, 机械通气应用抗菌药物 (尤其是不适当的治疗) 不但不能降低而且可增加VAP的发生[2]。

随着医疗水平的日益发展, 呼吸机已逐渐成为重症监护病房抢救患者使用频率越来越高的工具。正是随着它的广泛应用, 随之而来的因呼吸机相关的医院感染也在逐渐增多。这不仅对患者的生命健康构成较大的威胁, 在一定程度上也会增加抢救的难度。因此, 需要切实针对VAP的相关危险因素, 及时采取有效手段加以预防和控制。故而要根据患者的实际情况出发, 具体问题具体分析。如对于年龄较大的老年患者, 要给予其足够的营养支持、心理疏导、免疫力调节, 以最大限度地提高诊治的效果, 患者病情的好转才可能降低APACHEⅡ评分值。还应加强对患者口腔的护理, 这样才能降低因口咽部细菌定值或呼吸机管件微生物污染引发的VAP发生率。此外, 由于机械通气时间的延长更易致VAP, 因为时间越长, 管道受污染几率越高[3]。因此, 该院须在选择无创通气方式的前提下尽可能将通气时间缩短。

摘要：目的分析探讨重症监护病房 (ICU) 呼吸机相关性肺炎的临床特征及其危险因素, 以采取预防和控制措施。方法选取2009年3月—2013年2月期间该院重症监护病房 (ICU) 所收治的128例实施机械通气达48 h以上的患者作为研究对象, 将他们分为VAP组和非AVP组。对两组患者的基本情况、原发疾病、APACHEⅡ评分、意识状态、通气方式等作分析对比。结果确定了年龄、APACHEⅡ评分、意识状态、口咽部或是呼吸机部件生物污染、机械通气方式和时间、抗生素联合应用种类等因素是引发呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论应依据重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素, 针对性地采取有效措施来降低呼吸机使用过程中VAP的发生率, 从而为临床提供参考。

关键词：重症监护病房,呼吸机相关性肺炎,危险因素