谈谈老年急性右心室心肌梗死诊治与预防

2023-01-08

急性心肌梗死不会像脑卒中般, 在几分钟内骤然发生。心脑血管疾病患者多有冠状动脉粥样硬化, 一旦心肌血流供给形成持久性中断, 因而会导致的心肌坏死, 这就叫做急性心肌梗死。这种急性心肌梗死约70%的病人有先兆症状, 就看你的重视程度和急救能力了[1]。笔者就多年来的实际诊治经验, 结合具体的病例资料, 总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2009年7月间, 我院内科接诊了具有完整病例资料的老年急性右心室心肌梗死患者20例, 男25例, 女5例, 年龄64~86岁, 全部病例心电图TV3R-V5R抬高, 18例患者STⅢ>STⅡ。有16例患者合并左室梗死, 2例患者下壁加正后壁梗死, 2例患者前间壁梗死, 有16例患者左室下壁梗死出现STV2↓/STAVF↑<0.5。发病时有14例患者胸痛, 2例患者胸闷, 2例患者闷胀伴有恶心, 有2例病人出现昏厥, 8例患者出现低血压或出现休克, 6例患者出现右心室衰竭, 肺部底湿啰音者有6例, 14例患者Ⅰ~Ⅲo AVBB。

1.2 治疗

20例患者进行了积极的抢救治疗及常规治疗的基础上, 有8例患者进行尿激酶溶栓治疗, 剂量100~150U;2例患者使用了临时心脏搏起。经过全体医护人员的努力又18例患者病情好转出院, 死亡病例2例。

2 讨论

老年人急性心肌梗死多发跟温度有一定关系, 天一变冷, 血管更容易收缩或者痉挛, 使血管变得更细, 造成心脏、大脑等供血不足而发病。好在急性心肌梗死病人约70%有先兆症状[1]。如果患者认识到这些先兆并及时处理, 有的患者可以免于急性心肌梗死;即使发生心肌梗死, 梗死的生理范围也较小, 症状较轻并发症少, 易于康复, 存活率也明显提高。而如果不重视这些信号, 抢救不及时, 甚至有猝死的可能性。这类症状包括:突然明显加重的心绞痛发作, 有些心脏病人平常也有心绞痛, 含服硝酸甘油一般能缓解。但是, 急性心肌梗死者的心绞痛更严重, 疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部, 含服硝酸甘油不易缓解。同时, 这种疼痛还伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓的剧烈不适。此外, 如果你是冠心病患者, 突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等也可能是急性心肌梗死的征兆, 不能忽视。心脑血管疾病患者一旦出现上述症状, 必须停下手头工作, 严禁病人走动的, 要严格卧床休息, 并保持周边环境安静, 避免精神过度紧张。同时舌下含服硝酸甘油或消心痛, 马上求医治疗。

本文全部病例心电图TV3R-V5R抬高均>0.1m V, 但右胸导联ST段抬高出现较早, 且维持时间短暂。急性下壁心肌梗死时STⅢ>STⅡ, STI, AVL压低>1mm, 提示右冠状动脉第一右心室分支近端阻塞, 可以伴有右心室心肌梗死, 而右冠状动脉远端阻塞及左回旋支阻塞所致的左室下壁梗死不伴有右心室心肌梗死。因此, 肢导联STⅢ>STⅡ可以作为下壁合并右心室心肌梗死的另一个有用的心电图诊断标准, 若Ⅱ都暗恋无ST段抬高而Ⅲ导联ST段抬高≥1mm。则诊断右心室心肌梗死的特异性更高, 且ST段抬高恢复至等电线时的时间可以达到4d。右心室心肌梗死除有一般心肌梗死的临床表现外, 主要有心事功能不全, 低血压或休克等, 而单纯下壁下壁心肌梗死不伴有右心室心肌梗死时很少出现上述现象。

除冬季气温降低是急性心梗死诱发因素外, 过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等也诱发因素。临床上有的患者在与人争执过程中情绪剧烈变化而犯病, 有人在连续加班后患病, 还有人饱餐后血压飙升犯病……所以, 心脑血管疾病的日常预防虽是老生常谈但必不可少, 笔者建议你这样做:注意气候变化, 防寒保暖。气候急剧变化、气压低时, 冠心病病人会感到明显不适。医学资料表明[2], 低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时, 冠心病病人要注意保暖, 或适当加服药物进行保护。同样道理, 洗澡的水温不能低, 但也不能过高, 不然会使皮肤血管明显扩张, 大量血液流向体表, 造成心脑缺血, 水温最好与体温相当最好。此外, 冠心病患者绝对不要勉强搬抬过重的物品。搬抬重物时必然要弯腰屏气, 这种生理效应与用力排大便类似, 会增加身体内环境压力, 也是冠心病人发生心肌梗死的常见原因。吸烟、高脂血症是现代社会的通病, 是导致冠状动脉粥样硬化的“元凶”之一, 心脑血管患者在生活中要做到戒烟, 坚持清淡低脂的饮食。保持心境平和, 对任何事情能泰然处之, 这是老年人应有的心境。运动也是康复医学的一种常用方式。有的学者建议[2], 心脑血管疾病患者应适当参加体育运动, 这些运动不以激烈竞争为目的, 而以增加乐趣为主, 同时又不会太劳累。此外, 运动开始时先活动一下身体, 运动结束时做一些放松活动, 不应立即停止活动, 更不应锻炼后马上上床休息, 否则对心脏不利。

摘要：治疗老年急性右心室心肌梗死首先要维持右心室足够的前负荷, 快速补充血容量, 增加右心压力和左室前负荷, 增加心排血量。当合并有左心功能不全时, 扩容应当谨慎, 常需并用血管扩张剂及正性肌力药等。

关键词：老年人,急性心肌梗死,诊治探索