胆总管结构范文

第一篇：胆总管结构范文

胆总管结石术后护理

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。胆总管结石通常采用手术治疗，因此，胆总管结石术后护理很重要，小编就来详细的介绍下。

胆总管结石术后护理

(一)胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。

胆总管结石术后护理

(二)应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

胆总管结石术后护理

(三)胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

胆总管结石术后护理

(四)少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。

胆总管结石术后饮食护理

胆总管结石术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用,如术前良好的营养可减少手术的困难,提高手术创伤的耐受力.术后适当充足的营养可增加机体抵抗力,促进伤口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生.胆固醇升高很容易产生胆结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物.在术后1个月内,应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品.胆囊切除后,将失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力相应减弱.减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的"快餐食品".胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不必过分限制脂肪,因为肠道中一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的.

第二篇：胆总管结石的护理查房

参加人员：全体护理人员 主查人：刘效琴

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。 责任护士(李)：患者王晶云,女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。(一) 病例特点：1.老年女性。既往史：患高血压 一年余，10年前行胆囊切除术。2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。。3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。4.结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。4. 查体：体温36.4℃

脉搏84次/分

呼吸18次/分

血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6.辅助检查:血常规示：

WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。

10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术 护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。 1. 右上腹不适 2. 可合并黄疸

3. 胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。

护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。 护士刘：

饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。

术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。

1. 疼痛:与手术切口疼痛有关

2. 有营养失调的可能：低于机体需要量

3. 有引流失效的危险：与各种管道有关 4. 自理部分能力缺陷：

5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6. 焦虑：与担心疾病的预后有关

7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成

护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 周护士;疼痛的护理措施

1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。

4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 颜护士：有感染的危险：

1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5.预防外源性感染。

6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。 王护士：知识的缺乏

1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。

2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。

4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。

5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。

6.指导患者进低脂饮食。

彭护士：焦虑的护理措施

1. 耐心详细地介绍疾病相关知识。

2. 鼓励家属陪伴。

3. 经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。 周护士：T管引流的目的

1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等

护士长：那么T管留置的护理指导李护士说一下 李护士: 1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。 3.及时更换敷料。

4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。

6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生

护士长：今天我们对胆囊结石的有关知识有了进一步的了解和认识，希望大家能通过这次的护理查房学到新的知识。

第三篇：胆总管切开取石手术记录

重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院

The First Affiliated Hospital，Chongqing University of Medical Sciences 手

术

记

录

姓名：杨秀萍

住院号数：706776

日

期：2009年7月31日1pm---3：30pm

术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压

术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压

手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术

手术人员：主

刀：吴晓健

二助手：黄鹏

洗手护士：钟彬

一助手：吴松

三助手：李玉玲

麻 醉 师：刘新伟 麻醉方式：全麻

麻醉效果：好

更改麻醉情况：无 手术记录：

麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。术中探查见胃、小肠无明显异常。肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术

距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。

手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。

医师签名：

第四篇：医学好东西腹腔镜胆总管探查术

[胆总管的解剖]

胆总管总长约5.0～15.0cm，可分为四段：

(1)十二指肠上段，0～4.0cm，平均长2.0cm;

(2)十二指肠后段，1.0～3.5cm，平均长1.5cm;

(3)胰腺段，1.5～6.0，平均长3.0cm;

(4)壁内段，0.8～2.4，平均长1.1cm。

[胆总管的解剖]

(1) 十二指肠上段位于肝十二指肠韧带、Winslow孔的前面，肝动脉的右面，门静脉的前面。

[胆总管的解剖]

(2)十二指肠后段位于十二指肠第一段上界和胰头上界之间。胃十二指肠动脉在其左面。胰十二指肠动脉后上支跨过胆管前面，在进入十二指肠之前，到达胆管后面。

[胆总管的解剖]

(3)胆总管前三段的外径常常有较多变化，但是如果胆总管的直径超过8mm就肯定扩张，属不正常。

[胆总管的解剖]

(4)胆总管的第四段与胰管一起斜着进入十二指肠，长度约为15mm。胆管直径逐渐变细，从5.7mm到3.3mm。

[胆总管的解剖]

在87%的人群中可见肝动脉经肝总管后面进入calot三角，而13%进过其前面。三角内任何直径超过3mm的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊动脉通常发自右肝动脉或三角内的副肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成深浅支。[胆总管的解剖]

约16%的三角内可见副肝管，是胆汁漏入腹腔的主要原因。

胆管的血供来自胰十二指肠后上、十二指肠后和左右肝动脉。胆管上面的缺血区不要超过2～3cm。不允许剥脱胆总管上面的动静脉。

[探 查 指 征]

与开腹手术基本相同。

根据病人病史、术前化验和影像学资料或术中通过探查来决定。

[探 查 指 征]

1. 最近或现在有黄疸;

2. 术前ERCP或术中X线检查可见结石;

3. 术中可触及结石;

4. 胆总管扩张超过10mm;

5. 胆囊多发结石并且胆囊管较粗;

6. 胆囊内吸出混浊胆汁;

7. 胆总管壁增厚。

[术前术后准备]

1. 重度黄疸时，应予维生素K，可考虑行PTCD或ENBD;

2. 疑有感染时，应用抗生素;

3. 术前应恢复血容量以防低血压;

4. 术中注意补足丧失的血液;

5. 术中术后不允许有较长时间的低血压，以防肾功能衰竭。

[麻醉]

1. 可用全身麻醉及气管内插管;

2.有广泛肝损的病人忌用巴比同类药物和乙醚，以及可疑对肝脏有毒性的麻醉药;

3. 失血时迅速补充血液，以防低血压。

[手 术 准 备]

皮肤按常规准备，特别要注意脐孔的清洁。

[戳 孔 位 置]

脐下缘、剑突下及右肋缘下腋前线分别放置10mm、10mm、及5mm的套管针。 [操 作 步 骤]

1. 脐下缘开放式进腹，放入10mm穿刺器，向腹部注入CO2气体，压力设定为14mmHg;

2. 在腹腔镜监视下，分别放置其余两个穿刺器;

3. 逆行切除胆囊，胆囊管结扎后不切断;

[操 作 步 骤]

4. 切开胆总管前壁，切口比T管直径略大;

5. 胆道镜经剑突下穿刺器进入腹腔，行胆总管探查，可用网篮取石;

6. 取净结石后，胆总管内放置相应的T管, 胆管切口缝合1~2针; [操 作 步 骤]

7. 切断胆囊管，从剑突下戳孔取出胆囊标本;

8. 在右上腹胆总管体表投影处作一个切口，从该切口引出T管，固定于皮肤并接低负压吸引器;

[操 作 步 骤]

9. 冲洗腹腔，右上腹放置负吸管，从腋前线戳孔引出，并固定于腹壁;

10. 缝合剑突下及脐部戳孔。

[主要并发症及预防]

1. 胆漏——T管低负压引流一周、选用T管不宜太粗、缝合要可靠;

2. T管滑脱——T管张力不宜过高、搬运病人时动作要轻柔、缝线滑脱后要及时加固;

3. 膈下积液——术中止血要彻底、有效的半卧位、引流要通畅。

[注 意 事 项]

1. 胆囊逆切时，由于胆囊动脉尚未切断，手术时要注意止血。若用超声刀止血效果较好;

2. 为了便于手术，术中暂时不切断胆囊管;

3. 胆总管切口不宜过大，以减少创伤和便于缝合;

[注 意 事 项]

1. 为防止T管滑脱，T管在腹腔内不宜过直;

2. T管低负压引流一周后，换接引流袋，两天后拔除引流管;

3. 拔管前须做T管造影;

4. 三周后拔除T管，窦道内立刻放入细导尿管，持续负吸两天后拔除该管。

第五篇：腹腔镜胆总管切开取石88例临床疗效

王方红

【摘要】目的：通过分析腹腔镜下胆总管探查取石术的适应证、方法及优点，探讨腹腔镜胆总管切开取石的治疗效果及临床价值。方法：选取我院2007年10月至2008年10月经腹腔镜胆总管切开取石术患者88例, 对手术时间、术后并发症及手术成功率进行统计分析。结果：本组手术成功82例, 其中4例中转开腹，术后出现胆漏4例, 均经引流后治愈，无术后死亡。肝内残余结石1例, 后经T管窦道取出碎石。结论：腹腔镜胆总管切开取石术安全有效, 术后不良反应少，病人恢复快，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】腹腔镜，胆总管，手术时间，术后并发症，手术成功率，安全可行

胆总管结石在我国的发病率较高，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC) 开展初期，胆囊结石合并胆总管结石是其禁忌证，一般均采用开腹治疗的方法，随着腹腔镜技术越来越成熟，近年来越来越多的医院开始尝试腹腔镜下胆总管切开取石术。目前，腹腔镜胆总管切开取石术的应用越来越为微创外科医师及患者所接受，腹腔镜技术也在不断地提高，从传统的单一开腹方式已逐渐转向腔镜下完成，腹腔镜胆总管切开取石术安全有效, 术后不良反应少，病人恢复快，，普遍得到外科医生的认可。我院2007年10月至2008年10月经腹腔镜胆总管切开取石术患者88例均取得良好效果，现报告分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年10月至2008年10月经腹腔镜胆总管切开取石术患者88例,男55例, 女33例，年龄41~ 86岁,平均54岁，均无上腹部手术史，临床表现为黄疸及右上腹痛, 经彩超及CT确诊均为胆总管结石。其中合并胆囊结石23例, 肝内胆管结石5例，胆总管直径 1.5~3cm。

1.2 手术方法 (1)患者全身麻醉，在术前留置胃管、尿管。(2)采用常规“四孔”法切除胆囊, 通过暴露胆总管,分离出粘连至肝十二指肠的韧带, 电凝胆总管表面小血管, 用电钩 在十二指肠上缘1cm处切开胆总管，用手术剪扩开约15mm。(3)选择剑突下进行穿刺，置入胆道镜进行胆总管及肝内胆管探查,可加压注水将小的结石冲出, 稍大的结石需用网篮套石, 对于合并肝内胆管多发结石患者, 一般不强调一次彻底取石, 留置T管行二期手术取石。(3)嵌顿的结石或较大的结石可采用激光碎石法[1]。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

腹腔镜胆总管切开取石的治疗效果见表1

表1 腹腔镜胆总管切开取石的治疗效果(n%)

组别

手术病例

(n=88) 手术时间(min) 95±25 中转开腹(%) 4/88 胆漏(%) 4/88 残余结石(%) 1/88 手术成功 82/88

*为两组比较差异显著(P<0.05)

由表1可以看出，本组手术成功82例, 占总数的93.2%，中转开腹4例，占总数的4.5%，术后出现胆漏4例, 占总数的4.5%，均经引流后治愈，肝内残余结石1例, 占总数的1.1%，后经T管窦道取出碎石，无术后死亡。随访一月，未出现术后并发症或不良反应。表明腹腔镜胆总管切开取石术安全有效。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆总管切开取石术的取石处理方式

腹腔镜下胆总管结石的处理方法主要有以下三种：(1)腹腔镜下直视取石。切开胆总管后，若切口处发现结石，左手持钳牵拉胆管壁，右手持分离钳钳夹出结石放入标本袋内;若发现下段结石，用分离钳挤压切口处试将结石挤出，发现下段结石难以用分离钳取出，改用胆石钳从拔出锁骨中线处的Trocar穿刺孔直接置入胆总管进行探查并取出胆管内石;对于胆管内的小结石，一般采用导尿管直接置入胆总管内反复加压冲洗法，利用水流的力量试图冲出游离的小结石。(2)纤维胆道镜探查胆管取石。此法选择从剑突下穿刺孔置入5mm的胆道镜，使用腹腔镜及无损伤抓钳，将镜头缓缓置入胆总管内，依次探查了解胆总管及肝内胆管各分支有无残留结石、狭窄及炎症程度，若发现结石即用网篮取出。(3)胆道结石伴胆管炎，并且结石嵌顿在胆总管下段的壶腹部，或是肝内胆管结石无法一次取净的患者，因为症状较为严重，禁止采取暴力取石，并且不强调一次性取净结石，可先放置T管留待二期胆道造影及胆道镜取石，出现术中禁忌症的可直接选择中转开腹手术[2]。

3.2 腹腔镜胆总管切开取石术的临床意义

临床上约有15% ~ 18%的胆囊结石患者合并胆总管结石，胆管内结石可引起各种严重并发症,故需采取积极的治疗态度,防治胆道结石疾病。传统胆道结石开腹手术多年来临床上也认为安全可靠，结石清除率较高并且适应症广，但其创伤性较大，需要住院时间较长，对于年老体弱或伴有其他器质性疾病者来说还存在着较大的风险。近年来临床上广泛开展的腹腔镜下胆总管切开探查取石术是继承传统开腹手术的优点，并具有与传统手术同样的效果的微创性手术。其手术操作简便、安全性高、创伤性小、患者恢复快、住院时间短及术后并发症少，得到普遍的认可。但腹腔镜下胆总管切开探查取石术容易破坏乳头肌的生理完整性, 导致术后发生肠内容物返流入胆道的现象，细菌逆行性胆道感染, 引起胆管炎甚至乳头肌瘢痕性狭窄等病变。因此该术要求术者除了对胆道结石疾病具有坚实的理论基础，对传统的开腹治疗胆道结石有丰富的经验外，还必须具备熟练的腹腔镜及纤维胆道镜操作技巧及腹腔内缝合打结技术。严格掌握其适应证正确选择手术方法在腹腔镜胆总管切开取石术中显得尤为重要。另外，对于手术或炎症所引起的胆囊三角严重粘连并且无法解剖暴露胆总管的病人，应及时做出判断列作手术禁忌症或术中发现立即中转开腹手术治疗[3]。

腹腔镜胆总管切开取石术具有操作简便、安全性高、创伤性小、患者恢复快、住院时间短、术后并发症少、不必全身麻醉、可重复性好等优点，值得在临床上广泛推广应用。 参考文献：

[1] 沈火剑，季福，腹腔镜胆总管切开取石术并发症的防治体会[J]，中国现代普通外科进展，2009,12(10)：900—902

[2] 曹峻，王金中，张金辉等，腹腔镜胆总管切开取石术15例临床分析[J]，新疆医科大学学报，2007,30(5)：509—510

[3] 程先睿，朱克和，翁细华等，腹腔镜胆总管切开取石的治疗价值[J]，中国民族民间医药，2008，9(1)：61