骨科无菌手术切口感染

2022-11-25

第一篇：骨科无菌手术切口感染

骨科手术切口感染的临床特征

【摘要】目的：进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。方法：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究。结果：上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%;8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，不同手术时间患者感染感相比，不同切口类型感染率之间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：骨科手术切口感染主要以G-为主，感染发生几率与切口类型以及手术时间密切联系，必须针对性采取措施，降低感染几率。

【关键词】骨科;手术切口;手术时间;感染

【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0369-01

临床上医学上，骨科疾病的患者一般病情严重，容易合并多种损伤，严重影响患者的生命安全[1]。再加上患者需要解除侵入性等手术或护理措施，使得患者发生医院感染的几率大幅度提高，相应的抗菌药物的临床应用概率比较高，属于医院感染的高危患者[2]。进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。笔者收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，890例男，210例女，患者年龄在11-76岁之间，平均年龄为(43.5±5.2岁)。其中，643例四肢骨折，115例髋部骨折，50例脊柱骨折，250例其他部位骨折。

1.2 方法：详细记录患者的姓名、切口类型、感染情况等一般资料。对术后分泌物进行常规培养，采用VITEK-32系统进行细菌鉴定。

1.3 统计学资料：采用SPSS15.0数据统计软件对上述数据进行综合处理分析，进行x2检验，p<0.05，具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 感染率分析：上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。

2.2 病原菌分布情况分析：通过细菌培养，共分离出30株病原菌。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%;8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，其次为大肠埃希菌与金黄葡萄球菌。

2.3 手术切口感染相关因素分析：614例I类切口类型，7例感染，感染几率为0.1%;313例II类切口类型，9例感染，感染几率为2.9%;173例III类切口类型，14例感染，感染几率为8.9%，不同切口类型感染率之间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。

309例患者手术时间低于2小时，3例发生感染，感染几率为0.09%;714例患者手术时间在2-4小时之间，14例发生感染，感染几率为1.9%;77例患者手术时间超过4小时，13例发生感染，感染几率为16.9%。不同手术时间患者感染感相比，p<0.05，具有差异统计学意义。

3 讨论

感染是骨科手术患者常见并发症，患者若发生感染，将会阻碍切口愈合与痊愈，进一步影响手术成功率，严重威胁患者生活质量的提高。因此，临床医学上，加强对骨科切口感染的特征分析，进一步分析感染相关因素，针对性采取措施，对于降低感染几率、提高手术成功率有重要意义。

本文研究中，1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。相对于其他科室来说，感染几率比较低，但是也不能忽视。手术感染的原因分析：大部分骨科患者为骨折所致，大部分患者需要长期卧床休息、行动能力比较差，需要长时间住院[3]。与此同时，患者的自身免疫功能下降，为病菌入侵创造了条件。骨科手术需要严格执行无菌操作，在手术过程中涉及到的植入物、医疗器械等等都会导致医源性感染。大部分骨折患者合并多处损伤，再加上术后护理质量不高或者手术切口直接暴露在空气中等等，这都是导致感染的重要因素[4]。

本文研究中显示，22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，其次为大肠埃希菌与金黄葡萄球菌。在自然界中广泛存在着铜绿假单胞菌，比如说，物体表面、空气中、水中等等，作为一种条件性致病菌会导致患者术后切口感染，经常发生于免疫功能低或者衰弱患者身上。近几年来，金黄葡萄球菌的感染率呈现逐渐上升趋势，是比较常见的G-，能够在医院环境中存活，主要导致切口感染以及呼吸道感染。而大肠埃希菌，在患者肠道内广泛存在，在患者发生菌群紊乱时，很容易导致感染出现[5]。

I类切口类型是清洁型伤口，其感染几率为0.1%;II类切口类型是可能污染伤口，其感染几率为2.9%;III类切口类型为污染伤口，其感染几率为8.9%。提示切口类型与患者感染率存在很大关系。另外，本文研究发现，患者手术时间低于2小时，感染几率为0.09%;患者手术时间在2-4小时之间，感染几率为1.9%;患者手术时间超过4小时，感染几率为16.9%。手术时间越长，患者发生切口感染几率越高。究其原因，切口在空气中长时间暴露，其余病原菌广泛接触，感染率就越高。另外，长时间进行手术，会对正常组织造成损伤，进一步加重损害程度，无形中增加感染几率。

综上所述，骨科手术切口感染主要以G-为主，感染发生几率与切口类型以及手术时间密切联系，必须针对性采取措施，降低感染几率。

参考文献

[1] 张翊，卢建平，任利珍，叶淼，干迪郁，住院患者葡萄球菌属分离株临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2010，13(05)：14-15

[2] 修崇英，许能锋，李美源，刘晓燕，神经内科住院病人医院感染危险因素的调查[J].海峡预防医学杂志，2012，07(13)：79-80

[3] 魏全珍，潘兢，神经内科患者医院感染临床调查分析[J].中国感染控制杂志，2011，13(9)：78-79

[4] 梁学柱，神经内科住院患者医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志，2012，14(13)：52-53

[5] 经晓杰，陈明清，杨湛，魏文丽，黄永昆，住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，01(12)：45-46

第二篇：105例骨科手术后切口感染原因分析及预防

【摘要】目的：分析影响骨科手术后切口感染的主要因素，并提出相应的预防措施。方法：选取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，采用回顾性调查方法对105例骨科术后切口感染的患者进行分析，研究年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素对术后切口感染的影响。结果：患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染(P>0.05);术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著(P3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著(P<0.05)。结论：术前抗生素给药情况和手术时间是影响骨科手术后切口感染的主要原因，应从做好灭菌消毒、加强手术质量管理和做好手术室空气质量维护等方面进行护理干预。

【关键词】骨科手术;切口感染;原因分析;预防

手术室是对患者进行抢救和急救的主要场所，也是骨科手术的主要场所。手术后的切口感染是外科手术的常见并发症之一。通过临床调查发现，目前手术后切口感染约占所有住院患者感染的14%.16%，是临床常见的并发症。骨科手术内容多为骨科修复和重建，临床上为了加快患者恢复速度和实际需要，经常在患者体内加装假体和钢板等固定性材料，如果术后发生感染，极易引起加装的假体和医用钢板发生脱落，导致患者伤口无法及时的愈合，严重的可能出现肢残等情况，严重影响患者的健康[1-2]。目前骨科患者多为年老体弱者，而且手术多为开放性伤口和急性手术，其具有手术时间长、伤口污染重以及术中检查种类多等特点，同时术后患者多需要卧床休息，缺乏锻炼，出现骨组织血液供给能力差等情况，这些因素都增加了术后切口感染的几率[3]。笔者通过回顾分析医院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者临床资料，对其中术后切口感染的105例患者进行感染因素分析，并根据多年工作经验总结预防骨科伤口感染的手术室护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，其中男性患者624例，女性患者528例;年龄在18岁-85岁，平均年龄为(57.3±10.2)岁;手术类型：闭合骨折手术746例，脊柱手?g261例，关节手术127例;麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬联合麻醉314例，臂丛麻醉279例，颈丛麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除与手术相关的禁忌症，共有105例患者发生术后切口感染。

1.2 调查方法

本研究采用回顾性调查方式，对1152例患者的病例进行逐份查阅，并根据患者年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素进行分析。

1.3 诊断标准

切口感染的标准根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准(实行)》对患者进行诊断。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据通过Excel软件进行录入，量化后采用SPSS18.0对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科手术后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年龄、体质指数、合并症(糖尿病、高血压)、术前抗生素给药情况、手术时间以及是否为接台手术等因素对骨科手术后切口感染的影响。由表1可知，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染(P>0.05)。术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著(P<0.05);手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著(P<0.05)。

3 讨论

3.1 骨科手术后切口感染原因分析

骨科手术后切口感染是临产上常见的并发症，对导致术后切口感染的主要因素进行针对性护理干预，可以有效的预防术后切口感染的发生。本文通过研究发现，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术等与手术伤口感染之间均无统计学意义(P>0.05)，该研究与国内研究结论基本一致。其原因主要为患者在手术前需要进行相关检查，保证患者身体情况符合手术要求，而这些因素都是客观存在的，均可以通过现代手段进行控制，因此可以看作为骨科手术后切口感染可控因素，通过合理的手段进行控制就不会产生术后切口感染。随着科学的进步，净化空调系统已经广泛的应用在手术室内，可以有效的控制手术室内细菌数量，将其控制在有效范围内，预防术后切口感染的发生，已经与是否接台手术无统计学意义(P>0.05)。

本研究发现，术前给予抗生素预防和手术时间对骨科手术后切口感染有一定的相关性，且具有统计学意义(P<0.05)。术前给予患者一定量的抗生素，可使患者达到相应的血药浓度，进而使手术过程中暴露的组织中含有一定浓度的抗生素，达到预防感染的目的。规范的使用抗生素可以达到预防术后切口感染，不规范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的浓度达到要求，无法起到预防术后切口感染的目的。有研究表明，在术前O.Sh-lh使用合理计量的抗生素可有效的降低骨科手术后切口感染率。本研究发现，手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者具有显著差异(P<0.05)，其原因主要是随着手术时间的延长，患者伤口和手术器械被细菌污染的几率也逐渐增加，加上患者切口长时间的牵拉，使其局部和机体抵抗力下降，进而增加了术后切口感染的几率。

3.2 预防措施

为防止骨科手术后切口感染的发生，可从以下几个方面进行护理干预：

3.3.1 做好灭菌消毒工作

手术物品是导致术后切口感染的重要原因之一，在手术前应该进行严格的灭菌工作。目前常用的灭菌方法为高压蒸汽灭菌，对于耐高温和耐湿性差的医疗器械(橡胶类、塑料类)可选择环氧乙烷进行消毒。一次性手术用品应采用专柜存放，并将其保存在距离地面30cm以上的位置，要求柜内干净整洁、通风良好以及温湿度适宜，并定期对保存柜进行消毒;并有专人管理一次性手术用品，做好其领用登记工作，定期检查外包装情况，严禁使用外包装破损的一次性手术用品。对于较为复杂的手术，应尽量不使用层流手术间，较少接台次数，降低交叉感染的几率。在手术过程中要尽量控制人员数量，减少人员流动，并在接台间隙进行通风，降低室内空气中细菌浓度，减少手术污染。

3.3.2 加强手术质量管理

手术室护士应该根据手术需要准备好相关物品，同时根据患者情况做好术前抗生素给药工作。在手术过程中尽可能减少不必要的操作，通过做好术前准备工作，减少手术时间。为保证手术的安全和质量，除非在紧急情况下，尽可能避免医生进行连台手术。同时严格控制参观骨科手术的数量，禁止层流室参观。

3.3.3 做好手术室空气质量维护工作

强化手术室空气质量的管理，保持室内洁净，手术护士在手术进行前，一定要准备好手术过程中所需要的所有东西，所有动作要温和，为确保手术时手术室内无细菌，在进入手术室前，要尽可能地吹去身上大部分细菌，同时尽可能避免有无关人员参观，即使参观，也要确保其与手术医生保持30cm以上的距离。

参考文献

[1]李清智.骨科手术患者切口感染的影响因素分析与预防对策探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9(34)：125-126.

[2]姚秋鸿，周全胜，姚志宏.骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策[J].中国消毒学杂志，2014，31(12)：1348-1349.

[3]喻鹏，丁浩，师玉谨，等.骨科手术后切口感染常见因素及预防措施分析[J].北方药学，2014，11(05)：148-149.

第三篇：预防手术切口感染的现代方法

在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯特·贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。

自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是自从19世纪80年代约瑟夫·李斯特抗菌法的发现，外科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变化。但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁手术操作后发生的。这说明我们对切口化脓的认识还不全面。

本次课程将对手术部位感染的流行病学、病因学、微生物学和危险因素以及预防进行综述。

流行病学

在美国，外科医生每月要进行大约200万次的操作，而且几乎其中是在门诊完成的。疾病预防和控制中心估计2.7%的手术操作会并发感染，美国每年至少有486000次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的15%，使其成为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2%~5%和经历过结直肠手术患者的10%~20%发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时间约1~3天，每个伤口感染的花费在3089美元之间。

仅在美国，1992年手术部位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内。 l

定义

在1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义。并且选择“手术部位感染”这一术语来描述可能包括在感染过程中的不同组织层的感染。根据这一定义，手术部位感染被分为①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手术部位感染被进一步分为表面切口感染(包括皮肤和皮下感染)或深部切口感染(包括深部软组织)。在手术过程中，2/3手术部位感染被限制在切口，1/3包含有达到器官或腔隙的感染。

表面感染的定义要求在手术操作30天内至少发生下列情况之一： l

1、来自于表面切口的脓性渗出物;

2、从表面切口的液体或组织无菌培养中分离出微生物;

3、至少下列感染体征或症状之一：(a)疼痛或触痛，(b)局部的红、肿或发热，(c)外科医生有意地打开表面切口，除非培养是阴性的;

4、外科医生或随访医生诊断的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手术操作一年内发生的感染也被认为是手术部位感染。深部切口和器官/腔隙手术部位感染被进行了相似的定义。 l

病因学 l

手术伤口污染物可源于不同的来源：

1、内源性原因，根据进行的操作类型不同，来源于患者周围的皮肤或粘膜(胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜)或空腔脏器。多数手术部位感染来源于内源性原因，由患者自身菌群构成大多数手术部位污染物。 l

2、外源性原因来源于与患者接触的环境、手术室人员、手术室空气和手术器械等。 l

3、血源性原因

由于外科医生的职业性质，他们不可避免地损伤缩主的第一道防线;皮肤或粘膜屏障。一旦这些屏障被破坏，微生物进入手术部位的人口就毫无阻挡，而且在伤口开放的操作过程中微生物也会进入。然后一个复杂的防御机制体系被激活杀伤这些微生物。当伤口内一个或更多的微生物表达的毒因子压倒了宿主自身的免疫系统时，感染就发生了。

手术内的污染水平也依赖于操作的类型。在几年中，传统的伤口分类根据手术内污染的水平进行分类(见表1)。

表1

传统的伤口分类

分类(感染%)

标准

清洁(<2%)

选择性的(不是急症或意外);主要是闭和性的;无急性炎症或胃肠道、口咽、泌尿生殖器、胆道或支气管道的横断;没有操作的中断 l

清洁沾染(<10%) l

急症或意外的不同于“清洁”的病例;选择性的，胃肠道、口咽、胆道或支气管道的控制性打开;细少的溢出和/或小的操作中断;在7天内通过清洁的切口再次手术;皮肤完整，检测阴性 l

沾染(20%) l

急性非化脓性炎症(无化脓);全要的操作中断或从空腔脏器大量的溢出;小于4小时的穿透性创伤;被移植或覆盖的慢性开放性伤口 l

感染(30%-40%) l

化脓或脓肿;术前胃肠道、口咽、胆道或支气管道穿孔;大于4小时的穿透性创伤

外源性原因

在清洁的手术操作中，由于外科医生没有切开粘膜或空腔脏器，外源性污染源是重要的。因此，手术室环境和手术小组成为污染的重要媒介物。

血源性和淋巴性来源

内源和外源的污染来源都是在手术时获得的。在手术操作24小时内，大多数手术伤口被充分地缝合以使它们可以抵抗术后护理或后来操作所致的接种。然而，在操作后的数天、数周或数月血源性和淋巴源性途径能接种在手术部位。来自远隔感染灶的手术部位的接种能成为手术部位感染的另一个来源，但不是一个常见的致病机制。 l

微生物学

细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，并且分别占感染伤口的14% 和 20%，这些细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。在心脏手术中，葡萄球菌占导致胸骨感染的细茵的94%。

引起手术部位感染的微生物类型反映出手术的部位和外科医生是否进入粘膜或空腔脏器。例如，由于每克粪便中存在大约1010~1011细菌，结肠直肠操作可能将伤口暴露于大最的需氧和厌氧细菌之中。同样的情况也存在于需要进入口咽或阴道的手术操作中，这些部位存在需氧和厌氧细菌在内的大量细菌，可以污染手术部位。 l

厌氧菌本身几乎从不引发感染，但是经常与任意的肠革兰阴性菌一起，仅作为混合菌群一部分引发感染。 l

少见的微生物能引发手术部位感染，而且它们伤口培养中的重新获得指出了操作中断或无菌原则或手术小组成员中的携带者。

危险因素

像危险因素一样，预防措施也可被分为三类 : l

1、手术前措施 (且的在于减少宿主危险因素); l

2、手术中措施 (目的在于减少手术危险因素); l

3、手术后措施。

极少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、胶带和污染的自来水。罕见病原体引发的流行导致了正式的流行病学调查，在调查中发现手术后护理引发流行的原因。由于这些感染极少见，所以将不对本后措施做进一步讨论。

表2

预防手术部位感染的建议

IA类建议a l

①在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。

②除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必剔除毛发。 l

③如果要剔除毛发，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。

④只有在有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌剂。

⑤通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。

⑥在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外，还需通过使用灌肠剂和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服抗菌剂 l

⑦对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。

IB类建议b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特别避免于术前高糖血症。

②鼓励戒烟。指导患者至少在择期手术前30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品 (例如，咀嚼品、浸泡品)。 l

③不要将停止手术患者必要的血制品作为预防手术部位感染的措施。

④至少在手术前一天晚上要求患者用消毒剂淋浴或洗澡。在进行消毒皮肤准备前，彻底冲洗和清洁切口及其周围部位以去除污染。

⑤使用适当的消毒剂进行皮肤准备。 l

对手术小组成员：

用适当的消毒剂进行至少2~5分钟的术前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

手术洗刷后，保持手上举远离身体从而使水自指尖流向肘部，用无菌毛巾擦干手，并穿上手术衣，戴手套。

一台手术将要开始或已在进行中时进人手术室或无菌器械暴露时，应该减口罩，将口鼻完全盖住。 l

当进入手术室时，戴帽子或防护罩，将头面部毛发完全罩住。 l

预防手术部位感染不可穿鞋套。 l

II类建议c l

进行术前消毒皮肤准备，要从中心向外周做圆周形消毒。如果必要的话，准备区域必须大到可以扩展切口或建立新的切口或引流管的部位。

在保证患者能做充分的术前准备的情况下，使术前住院时间尽可能短。

对手术小组成员：

在当天进行第一次刷手前，清洁每个指甲的下面。不在手或臂上戴珠宝等饰品。 l

新观念

1、氧作为一种抗生素

l 动物模型中显示与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，而且降低氧含量可导致更高的感染率和更严重的感染发生。此外，就像抗菌素预防的效应一样，这一效应在手术操作过程中和术后短暂的时间内是最大的。

2、使患者温暖

l 轻度的低体温导致血管收缩，从而降低氧运输到伤口间隙并伴有随后的中性粒细胞的损害。在人类实验研究中显示用电能的绷带控制的切口局部加热可以提高组织的氧合作用。 l

现在，在手术室中对患者积极加温已很常见。 l

3、围手术期输液

l 研究显示围手术期输入含白细胞的同种异体血液成分是手术后细菌感染的显著危险因素。

3/5研究由于癌症而接受择期结肠切除术患者的随机临床实验显示手术部位感染危险在接受输血的患者中至少增加一倍。

4、手术技术

由于没有开放性伤口，理论上，像微创手术等新的手术技术应该与减低于术部位感染率相关。但是，由于任何新技术涉及一个学习曲线，这些数字可能会发生变化。外科医生特有的手术数量和手术部位感染或死亡之间的关系被描述如下：进行更多手术操作的外科医生会获得经验并有更低的手术感染率。

随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。

第四篇：手术切口感染的原因分析及预防

【摘要】手术切口感染一直是腹部外科手术常见的并发症之一。本文就我院近5年来发生的16例手术切口感染病例进行分析，并提出一些可防治此类感染的措施。【关键词】手术;切口感染

【中图分类号】R619+.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523(2011)03-0013-02 手术切口感染是在基层医院中较常见的一种感染。在出现此类感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。因此，预防和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。为了解我院发生手术切口感染的原因及预防措施，笔者对2005～2009年在我院进行手术治疗的360例住院患者中曾发生手术切口感染的16例患者进行调查分析，现将此类感染发生的原因和防治措施介绍如下： 1临床资料

1.1一般情况在发生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他们的年龄在7～76岁之间。在这些患者中，有1例患者在进行胃大部切除术(包括修补术)后发生了感染，有2例患者在进行胆囊切除术后发生了感染，有1例患者在进行肠梗阻粘连松解术后发生了感染，有12例患者在进行阑尾切除术后发生了感染。这些患者均于术后5～9天内出现了切口红、肿、热、痛、切口内有液体渗出及波动感，体温波动在37.5～39.1℃之间等症状。

1.2治疗方法对于被确诊其手术切口处于感染早期阶段的患者，在其切口周围使用了640万单位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素进行局部封闭(每两天用药一次)，并用红外线照射手术切口15～20分钟，每日照射一次。对于手术切口内出现了渗液或已经形成脓肿的患者，立即拆除其切口上1～5针的缝线，放出渗液、积液或积血，彻底清除切口内坏死的组织，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗切口，并每天用庆大霉素纱布条湿敷切口。待切口内有新鲜的肉芽组织生长后，用蝶形胶布拉闭切口或对切口进行二期缝合。 2讨论

2.1导致手术切口感染的原因

2.1.1使手术切口受到污染的主要原因是手术人员在术中未能很好地保护切口，使渗出液、脓性液或肠液污染了切口。在术后，手术人员又未能充分地冲洗切口或在关闭切口时未冲洗手套和使用过的器械，从而造成了切口的二次感染。 2.1.2手术切口内有残留异物由于手术切口内有血肿、缝线、异物或坏死组织等残留物，降低了切口内组织对细菌性污染的抵抗力。

2.1.3手术操作技巧欠佳在施行手术时，一名技术娴熟的医生不仅能缩短手术的时间，而且能恰当地处理手术切口、降低发生切口感染的几率。而在上述16例手术中，有的医生在施行手术时动作粗暴，过度地分离或牵拉手术切口，急躁地结扎大块的组织或使用电刀，致使切口内的组织发生变性坏死。有的实施手术的时间过长、使手术切口长时间处于开放状态，增加了发生切口感染的几率。

2.1.4患者的免疫力较差患者的免疫力若较差，发生手术切口感染的几率就会很高。在上述16例患者中，有的免疫系统功能低下、有的患有低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病，有的患有贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤，其中有的患者大量地使用激素类药物。 2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖症患者、引流部位选择不当的患者及某些慢性病患者在手术后发生切口感染的比例较大。

最近，美国疾病控制中心提出了4种易发生切口感染的手术类型，这4种手术类型是：①腹部手术。②时间超过2h的手术。③污秽或已发生感染的手术。④被确诊患有3种以上疾病患者的手术。这个论断和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应在手术过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。 2.2.1做好手术区的术前准备

2.2.1.1做好手术区皮肤的术前准备为降低发生切口感染的几率，准备进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前1d沐浴(应尽量使用消毒药皂)、理发、剃须、剪指(趾)甲和更换清洁内衣。护士应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损，尽量使用剃毛法(切忌剃破皮肤)进行备皮。在剃毛后，护士可用适量75%的酒精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后，医生应尽量在较短的时间内施行手术。

2.2.1.2做好胃肠道手术的术前准备：在进行消化道手术(尤其是结肠手术)前应为患者做好术前准备，如在术前1d口服抗生素、在术前1d摄入流质饮食、在术前的晚上和手术当日的早晨各进行1次清洁灌肠等。

2.2.1.3鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收的要素饮食。 2.2.1.4在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一般不必为患者使用抗生素。若要进行可造成污染的手术(如胃切除、肠切除等)或一些较大的手术(如严重创伤的急救手术、心脏手术等)，应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口感染。据文献报道[2]，与在术前2周使用抗生素的患者相比，在术前2h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。因此，我院一般主张患者在术前使用1～2d的抗生素，在术前30min或缝合切口前局部使用抗生素，并在术后继续使用3～5d的此类药物来预防切口感染。

2.2.2医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血。 2.2.3在进行手术时应采取以下可保护切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰当地使用纱布和护皮巾。③在关闭腹腔时应使用未被污染的手术器械(或用酒精棉球擦拭已被污染的手术器械后再使用)。④彻底地冲洗切口。

2.2.4在进行腹部手术时，可用生理盐水彻底灌洗腹腔，用抗生素药液冲洗发生较重腹膜炎的腹腔，并在手术结束时在切口内放置理想的腹腔引流物。

2.2.5患者若患有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术的病症，在术前应及时进行治疗。患者若已发生了厌氧菌和大肠杆菌感染，应选用以甲硝唑为主的联合用药方案，足量地使用抗生素来预防切口感染。

第五篇：普外科手术切口感染率的调查

摘要：目的对容易造成普外科手术切口感染的一些相关的因素进行研究探讨，分析并总结一些方法能够降低普外科手术切口感染率，从而为临床医学领域治疗提供了保障，对提高临床普外科手术的治愈率有鲜明的指导作用。方法对去年我院普外科手术的250例患者在手术后切口感染的一些相关信息进行调查，统计切口感染率，对统计的数据进行数据回归分析。结果在调查的250例患者中有18名患者有切口感染的想象，感染率为7.2%;患者手术切口感染与患者手术切口的长度，术后缝合度以及术后营养等因素有关。结论造成普外科手术切口发生感染的因素有很多，医生需要针对患者本身的条件制定属于患者自己的治疗方案，并采取一定的措施降低术后切口感染率，这对普外科治疗有重要临床指导意义。

关键词：普外科手术感染康复

临床手术后发生切口感染在临床上是很常见的，其中普外科手术切口感染就是其中一个常见的例子，医院里面大部分手术都属于普外科手术，在医院里面发生感染的案例中普外科手术也是一个很重要的组成成分。进行普外科手术后一旦发生感染现象，这不仅对患者的生活带来很多困扰和对手术后康复带来隐患，而且在某种程度上也是很多我们常见的家属跟医生发生冲突的矛盾源头。随着医学的不断发展，现在的医疗技术相比过去有了极大的提高，普外科手术后切口感染率虽然不高，一旦发生了感染就会对患者自身带来了很大痛苦，对患者的康复就会造成极大的影响，患者自身的信心也会严重受挫。本文主要是针对普外科手术术后感染率的调查做进一步的分析，总结，对如何降低切口感染率提出相应的一些建议。

一、选取资料和试验方法 1.1资料选取

对我院2013年1月至2013年12月期间进行的普外科手术的患者随机从中抽取250例进行调查，男性151例，女性99例，年龄都在25-65岁之间，平均年龄39.8岁;这250患者的手术类型可以分为以下几类，腹部手术138例，乳腺手术46例，腹股沟部手术39例，甲状腺手术27例;同时在这一组患者当中有部分人伴随有高血压和糖尿病病情分别占有24例和19例。 1.2试验方法

对本次调查研究所采用的的方法属于回顾性的探究方式，对所选取的250例患者的临床资料逐一的进行翻阅和重点记录，比如年龄、病情的所属种类、何时进行的手术、手术切口的长度尺寸、手术后切口的缝合度、以及术后的营养情况等等。 1.3对切口感染程度的诊断标准

根据相关的资料查阅后可以根据医院的感染诊断标准对感染切口进行一个标准的初步制定。当发生下列情况中的一种基本可以断定为切口感染：切口处有发热、红肿或者有脓脓的分泌物;自然开裂的伤口处或者医生打开过的切口处有脓脓分泌物，并且还伴有高烧现象;切口深处引流出一些脓脓的液体;切口位置局部有疼痛的感觉当再次探查切口处有脓肿的现象;当探查出切口处的分泌物化验呈现阳性根据临床诊断的标准可以判定为切口感染。

二、调查结果

对选取的250例患者当中有18名患者有切口感染的想象，感染率为7.2%;患者手术切口感染与患者手术切口的长度，术后缝合度以及术后营养等因素有关。这些发生感染的患者感染部位基本是出于腹部的位置，有些患者是急性的阑尾炎，有些是急性肠梗阻。

三、调查结果讨论

3.1 手术结束之后的切口处理

在进行手术的时候，被切开的皮肤组织大部分时间是暴露在空气当中的，这个暴露的过程通过会持续比较长的一段时间，由于手术的器械的消毒情况可能带有病菌在患者的切口处容易造成污染。另外在手术当中由于医生的操作可能会对患者的切开的皮肤组织造成拉扯、钳夹，这些误伤都会切口造成一定程度的感染;而当进行血液供应的时候误伤最容易造成切口处的感染，采用电动刀具手术切割的坏死的组织液也会对切口增加受感染的几率。所以在手术结束之后应该快速的采取相关措施对切口进行保护处理，彻底的消毒，包扎以防止手术切开造成感染。另外切口处缝合的技术也关系到术后恢复的情况，缝合的太紧会对切口局部皮肤组织造成缺氧而导致坏死现象，进一步提高了感染的机会;如果缝合的太松也可能会造成皮下的血肿使得细菌的清理不够彻底，所以在缝合的时候一定要格外谨慎。 3.2 手术之后对切口进行护理

对切口消毒处理后包扎完成之后需要对切口处进行护理，护理对患者术后的回复有着至关重要的作用。一般的情况在手术后24小时之内需要对已包扎的敷料进行一次彻底的更换，当然要考虑到有些患者的病情情况，有些切口渗出严重的患者需要短时间内对他们进行敷料更换。在手术之后对伤口包扎之前应该对伤口处检查有没有红肿的现象发生，根据临床资料很多时候出现红肿的现象是因为医生在缝合患者切口的时候造成的。当出现红肿的现象时可以使用75%的酒精粘在纱布上然后敷在切口处，处理有脂肪液化的切口应该早点把缝合的线拆开;对于渗出比较严重的伤口，在更换敷料的时候不仅仅要对切口清理干净保持干燥，而且还有必要采用吸管进行吸引，保持不断的干燥，为保证术后的健康愈合提供了保障。 3.3 抗生素的合理使用也可以减少术切口的感染率

在进行普外科手术结束后，需要对患者切口处进行保护处理，以防止伤口受到细菌的感染造成愈合困难，在医院里通常采用的是常规的一些抗生素对患者的切口处进行处理，考虑到普外科手术中手术的部位基本在腹部，这个部位是比较容易感染的，感染率也是最高的，查阅相关的医学资料表明感染这些细菌的病源主要为革兰氏阴性菌，可采用3代头孢菌素药物对手术后伤口进行处理来预防感染的发生。 3.4 患者自身因素对切口的感染

在被调查的250例患者中有很多老年人患有糖尿病的，关于自身的因素对切口造成的感染在这群老年患者群体中显得格外重要。根据医学研究表明，老年患者的身体机能随着年龄的增长也在逐渐的下降，新陈代谢速度减慢，部分血液循环速度减慢，这些都会对患者的切口处造成一定的感染。另外很多老年人因为受疾病困扰多年，他们自身对康复的信心已经大为减弱，营养状况也越来越差，比如蛋白质的摄入量不足就会使血浆中的渗透压降低，这些因素都会造成术后切口愈合变得极其缓慢。有些时候对于肥胖症的患者来说，体内脂肪的堆积会使得免疫功能下降，导致的后果表现经常会出现糖类代谢的异常，异常的糖类代谢会使得切口处的愈合速度减慢。一旦这个时候肥胖患者的体内血糖没有达到正常人所需要的标准，这种方法就不能对他们使用，而应制定相关的符合他们的质量措施，防止他们伤口的愈合速度受到影响。

结语：综上所述，普外科手术是医院进行手术最多的一个类别，也是感染发生的高频率手术类别，根据临床史可以看出感染给患者带来的病痛数不胜数，对整个治疗效果有很大的影响，不仅医药费用增加，严重的甚至威胁到患者的生命安全，需要引起我们足够的重视。进行普外科手术的过程中手术切口的感染率还是比较高的，综合对本院250例患者调查的结果分析研究，总结出一些容易造成切口感染的外界因素和患者自身的因素，在今后的普外科手术的时候可以借鉴临床经验，帮助患者减少手术伤口感染的几率，鉴于感染的因素诸多而且比较复杂，在整个手术过程当中医生应该采取相应针对性的措施进行监测手术进展情况，这样也可以降低手术切口感染率。另外由于造成普外科手术切口发生感染的因素有很多，医院需要针对患者本身的条件制定属于患者自己的治疗方案，并采取一定的措施降低术后切口感染率，这对普外科治疗有重要临床指导意义。参考文献：

[1]陈余明，浅谈普外科手术切口感染危险性因素以及预防[J].健康必读杂志，2011.6(6)：399 [2]王洪军，赵雪芬等.235例普外科手术切口感染率低的临床体会[J].摩与康复学，2011,2:105 [1]曹秀堂，高峻等.111例普外科手术切口感染率调查以及防范措施[J].中华医院感染学杂志.2007.17(4)：398

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