手术切口感染护理措施

2023-02-28

第一篇：手术切口感染护理措施

手术室护理干预预防骨科手术切口感染课件资料

中央电大护理学专业

本科毕业生论文

题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染

学

生：王瑞

指导老师：周小龙

2015年5月22日

手术室护理干预预防骨科手术切口感染

【摘要】目的探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法

搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。结论手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。【关键词】骨科手术切口感染护理干预

骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。 1.术前全面评估患者全身及手术局部情况

1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等;

1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管; 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素;

1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等;

1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染;

1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。 2.手术环境管理

2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。 2.2 手术室温度应适宜手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，[3]从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。 2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处理，以免发生交叉感染[5]。 3. 手术人员管理 3.1 对于手术患者

3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5%碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。

3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)必须严格消毒。 3.2 对于医务人员研究表明进入手术间的人数在5～1O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3%;进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100%，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[9]。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[10]，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[11]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[12]。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。 4. 手术器械管理

4.1 手术器械操作应规范化若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范

[13]

。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。

4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。 4.3 建立一套完善的外来器械管理制度严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量[13-14]。 5.小结

手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[15]，所以加强手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。

致谢

首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢!

感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。

参考文献

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第二篇：手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效

果分析

【摘要】目的探讨手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染的效果。方法 2500例腹部手术产妇，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组给予常规护理措施，优质护理服务模式组给予优质护理服务。比较两组护理效果。结果优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室优质护理服务模式可以有效降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

【关键词】手术室;优质护理服务模式;预防;腹部手术;切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年来随着医疗服务水平的不断提高，手术治疗护理不仅仅局限于简单的术前准备、术中配合方面，而是更加全面的、完整的、细节性的护理工作逐渐得到开展[1， 2]。本研究将优质护理服务引入手术室的护理工作中，现对本院收治的进行手术的2500例产妇进行观察分析，拟探讨优质护理对术中应激及满意度的影响情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取河源市龙川县妇幼保健院手术室2014年1月～2015年1月2500例腹部手术产妇临床资料，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组患者年龄18～42岁，平均年龄(36.1±5.4)岁，体质量指数(BMI) 20～24 kg/m2，平均BMI(21.6±1.1)kg/m2;麻醉风险评分(ASA)Ⅰ级650例， Ⅱ级600例。优质护理服务模式组患者年龄21～41岁，平均年龄(37.7±5.9)岁， BMI 20～25 kg/m2，平均BMI(20.7±1.2)kg/m2;ASAⅠ级710例， Ⅱ级540例。两组腹部手术均为剖宫产手术。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法常规护理组采用常规的护理措施，包括术前准备、术中有效的配合和出院指导[3]。优质护理服务模式组在常规护理措施的基础上给予有针对性的优质护理服务模式措施，具体包括：①术前护理：加强产妇术前心理指导和健康知识宣传教育，缓解产妇的负性心理情绪，做好各项术前准备工作。②术中护理：腹部手术过程中不仅需要向产妇及家属交代手术方式，同时在知情同意的情况下进行手术，提供舒适性护理配合和人性的护理措施，进而能够更好的完成手术[4]。③术后护理：主要是加强产妇术后心理支持和康复训练，提高产妇对于护理工作的满意度，另外加强生活、饮食习惯的指导，做好腹部手术产妇术后并发症的预防工作。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 小结

手术属于应激源，会引起产妇生理和心理上出现剧烈的应激性反应，从而对产妇的神经、循环、内分泌系统等产生巨大的不良影响，进而对产妇的手术、麻醉造成不良影响。优质护理是一种以现代护理价值观作为指导，以产妇为中心，以手术室护理程序作为框架，针对手术产妇术前、术中、术后的生理、心理变化，结合社会、精神、人文等方面的知识制定的一种护理措施[5]。优质护理模式主要是通过阅读产妇的病历，护理人员可以充分的掌握产妇的个人特点，了解围手术期产妇可能潜在的风险性事件，为产妇制定相应的护理计划，进而降低风险事件的发生。优质护理还可以向产妇提供手术、麻醉和护理方面的各项信息，提高了产妇对于手术的了解程度，进而提高了产妇的手术应激能力[6， 7]。

本文研究结果显示，优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，手术室优质护理服务模式可以有效的降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2015-09-25]

第三篇：基层医院普外手术切口感染原因分析及预防措施

摘要：目的分析基层医院普外手术切口感染的原因和相应的预防策略。方法选取我院2012年2月～2014年2月普通外科手术的286例患者，对造成患者切口感染的主要原因进行有效的分析。结果在本次研究的286例普外手术患者中23例患者，在术后出现切口感染的现象，造成患者普外切口感染的因素有很多与手术的切口的类型、患者的身体状况以及手术的性质都有密切的关系。结论在临床上致使普外患者切口感染的因素有很多，但可以通过相关的防治措施进行有效预防。

关键词：基层医院;普外手术切口;感染原因

普外手术切口的感染患者术后的并发症状，在基层医院中是一种较为常见的感染性疾病。患者在术后切口一旦遭到感染，就会影响到患者的手术切口的恢复，并严重威胁患者的身心健康。在本次研究中，为了探讨出造成普外手术切口感染的原因以及相关的预防策略，选取了我院2012年2月～2014年2月286例普外手术患者，并对患者的资料进行详细的分析[1]。具体的研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在本次研究中主要选取的是我院2012年2月～2014年2月普外手术患者的临床资料，其中男患者有167例，女患者有119例，年龄为18～65岁，其平均年龄为42.5岁。在286例普外手术患者中，有128例是阑尾炎患者，90例泌尿系统以及68例甲状胰切除手术。

1.2诊断的标准在确诊患者切口是否感染中，主要是根据国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》作为诊断的标准。并且在术后对患者的切口进行相关的监测，以此保证可以明确的了解致使患者切口感染的具体因素。

1.3分析和方法应用回顾性调查分析的方法，对患者的体温单、监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录以及手术记录单等相关患者的临床治疗进行有效的分析，从而做出造成患者切口感染的评估[2]。

1.4统计学方法将在本次研究中获得的数据全部应用于SPSS13.0数据软件包中进行有效的分析。

2 结果

在对本次治疗研究中，发现在进行普外手术后切口感染的患者有23例，其中因阑尾炎普外手术感染的有6例患者，泌尿系统普外手术感染的8例患者，甲状胰切除手术感染的患者有9例，占普外手术例数的8%(23/286)，而阑尾炎普外手术感染率是2.1%(6/286)，泌尿系统普外手术感染率2.8%(8/286)，甲状胰切除手术感染率是3.1%(9/286)。见表1。

3 结论

基层医院普外科手术切口感染是一种术后较为常见并发症，严重影响患者的身心健康，降低手术的质量，还有可能使患者患上败血症或者是引起全身炎症的反应，从而导致患者的死亡。手术室是影响伤口感染的重要环节，因此要做好相应的处理措施[3]。

在基础医院中普外手术切口感染是医院较为常见的感染，造成切口感染的因素有很多，只有将造成切口感染的因素找出来，并提出相关的预防措施，才能有效减少切口感染的情况。在基层医院中造成切口感染的主要原因是：①无菌的观念薄弱，在手术中使用的物品以及器械是否标准和无菌操作的是否规范直接关系到切口是否会感染，在一些基层的医院中由于无菌观念的薄弱，对患者使用物品不安要求进行严格的消毒，从而导致患者出现感染的现象;②手术室环境差，手术室是患者进行手术的重要场所，如果手术室的清洁度、细菌含量以及手术室的温度达不到相关的要求，因为手术室的空气质量以及洁净程度直接关系到患者切口愈合，如果两者都在较差的环境下，就会引起医院感染和交感感染，从而使患者的感染机率增高[4];③手术的时间过长，这也是造成切口感染的重要因素，手术的时间越久，患者切口感染的机率就越高，从而致使患者组织出血，抵抗力下降，感染机率增加。从上表1可以知道患者的手术切口类型和手术的性质以及在手术中出血的情况也有重要的影响。

普外切口感染机率可以通过采用积极预防来减少感染机率的发生，其主要的预防措施：①加强对医护人员无菌的观念意识，医院可以通过定期培训和宣传的方式，将有关于无菌操作的重要性展现出来。在手术中医护人员也要严格按照要求准备手术中要用的物品，操作的动作幅度也尽量减到最小，以此来降低手术间细菌数量[5];②加强对切口感染的监测，医院可以通过以高素质的医护人员为基础建立起一个专门的监控小组，对日常的手术准备工作进行严格的控制，并积极配合医院感染科对手术室环境的检测，一旦发现不及格，立马进行整改，以此将对患者切口感染的伤害降到最低;③必须坚持无菌操作，无菌操作可以有效降低患者切口感染的机率，因此在手术进行前必须严格按照相关的要求将所有的物品以及器械进行认真的检查和消毒。在手术进行时，要用无菌布将器械遮盖，以此减少细菌的污染，在对患者切口进行缝合时，要用渗盐水和甲硝唑对切口进行消毒，以此将患者切口的细菌降到最低。

综上所述，可知在基层医院中对于患者切口感染的机率可以通过有效的方式进行预防的，从而降低切口感染的机率。而普外科感染是医院感染的重要组成部分，因此医院必须对普外科感染进行严格的监控，以此来减少患者切口的感染的机率，在普外科手术中，必须严格进行无菌的手术，一旦分析感染，就对患者进行及时治疗。在对患者切口预防中，可以通过患者不同的情况，采取不同的预防措施，以此来保证达到最有效的预防措施，从而促进医院的发展。

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编辑/哈涛

第四篇：预防手术切口感染的现代方法

在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯特·贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。

自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是自从19世纪80年代约瑟夫·李斯特抗菌法的发现，外科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变化。但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁手术操作后发生的。这说明我们对切口化脓的认识还不全面。

本次课程将对手术部位感染的流行病学、病因学、微生物学和危险因素以及预防进行综述。

流行病学

在美国，外科医生每月要进行大约200万次的操作，而且几乎其中是在门诊完成的。疾病预防和控制中心估计2.7%的手术操作会并发感染，美国每年至少有486000次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的15%，使其成为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2%~5%和经历过结直肠手术患者的10%~20%发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时间约1~3天，每个伤口感染的花费在3089美元之间。

仅在美国，1992年手术部位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内。 l

定义

在1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义。并且选择“手术部位感染”这一术语来描述可能包括在感染过程中的不同组织层的感染。根据这一定义，手术部位感染被分为①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手术部位感染被进一步分为表面切口感染(包括皮肤和皮下感染)或深部切口感染(包括深部软组织)。在手术过程中，2/3手术部位感染被限制在切口，1/3包含有达到器官或腔隙的感染。

表面感染的定义要求在手术操作30天内至少发生下列情况之一： l

1、来自于表面切口的脓性渗出物;

2、从表面切口的液体或组织无菌培养中分离出微生物;

3、至少下列感染体征或症状之一：(a)疼痛或触痛，(b)局部的红、肿或发热，(c)外科医生有意地打开表面切口，除非培养是阴性的;

4、外科医生或随访医生诊断的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手术操作一年内发生的感染也被认为是手术部位感染。深部切口和器官/腔隙手术部位感染被进行了相似的定义。 l

病因学 l

手术伤口污染物可源于不同的来源：

1、内源性原因，根据进行的操作类型不同，来源于患者周围的皮肤或粘膜(胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜)或空腔脏器。多数手术部位感染来源于内源性原因，由患者自身菌群构成大多数手术部位污染物。 l

2、外源性原因来源于与患者接触的环境、手术室人员、手术室空气和手术器械等。 l

3、血源性原因

由于外科医生的职业性质，他们不可避免地损伤缩主的第一道防线;皮肤或粘膜屏障。一旦这些屏障被破坏，微生物进入手术部位的人口就毫无阻挡，而且在伤口开放的操作过程中微生物也会进入。然后一个复杂的防御机制体系被激活杀伤这些微生物。当伤口内一个或更多的微生物表达的毒因子压倒了宿主自身的免疫系统时，感染就发生了。

手术内的污染水平也依赖于操作的类型。在几年中，传统的伤口分类根据手术内污染的水平进行分类(见表1)。

表1

传统的伤口分类

分类(感染%)

标准

清洁(<2%)

选择性的(不是急症或意外);主要是闭和性的;无急性炎症或胃肠道、口咽、泌尿生殖器、胆道或支气管道的横断;没有操作的中断 l

清洁沾染(<10%) l

急症或意外的不同于“清洁”的病例;选择性的，胃肠道、口咽、胆道或支气管道的控制性打开;细少的溢出和/或小的操作中断;在7天内通过清洁的切口再次手术;皮肤完整，检测阴性 l

沾染(20%) l

急性非化脓性炎症(无化脓);全要的操作中断或从空腔脏器大量的溢出;小于4小时的穿透性创伤;被移植或覆盖的慢性开放性伤口 l

感染(30%-40%) l

化脓或脓肿;术前胃肠道、口咽、胆道或支气管道穿孔;大于4小时的穿透性创伤

外源性原因

在清洁的手术操作中，由于外科医生没有切开粘膜或空腔脏器，外源性污染源是重要的。因此，手术室环境和手术小组成为污染的重要媒介物。

血源性和淋巴性来源

内源和外源的污染来源都是在手术时获得的。在手术操作24小时内，大多数手术伤口被充分地缝合以使它们可以抵抗术后护理或后来操作所致的接种。然而，在操作后的数天、数周或数月血源性和淋巴源性途径能接种在手术部位。来自远隔感染灶的手术部位的接种能成为手术部位感染的另一个来源，但不是一个常见的致病机制。 l

微生物学

细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，并且分别占感染伤口的14% 和 20%，这些细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。在心脏手术中，葡萄球菌占导致胸骨感染的细茵的94%。

引起手术部位感染的微生物类型反映出手术的部位和外科医生是否进入粘膜或空腔脏器。例如，由于每克粪便中存在大约1010~1011细菌，结肠直肠操作可能将伤口暴露于大最的需氧和厌氧细菌之中。同样的情况也存在于需要进入口咽或阴道的手术操作中，这些部位存在需氧和厌氧细菌在内的大量细菌，可以污染手术部位。 l

厌氧菌本身几乎从不引发感染，但是经常与任意的肠革兰阴性菌一起，仅作为混合菌群一部分引发感染。 l

少见的微生物能引发手术部位感染，而且它们伤口培养中的重新获得指出了操作中断或无菌原则或手术小组成员中的携带者。

危险因素

像危险因素一样，预防措施也可被分为三类 : l

1、手术前措施 (且的在于减少宿主危险因素); l

2、手术中措施 (目的在于减少手术危险因素); l

3、手术后措施。

极少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、胶带和污染的自来水。罕见病原体引发的流行导致了正式的流行病学调查，在调查中发现手术后护理引发流行的原因。由于这些感染极少见，所以将不对本后措施做进一步讨论。

表2

预防手术部位感染的建议

IA类建议a l

①在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。

②除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必剔除毛发。 l

③如果要剔除毛发，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。

④只有在有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌剂。

⑤通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。

⑥在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外，还需通过使用灌肠剂和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服抗菌剂 l

⑦对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。

IB类建议b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特别避免于术前高糖血症。

②鼓励戒烟。指导患者至少在择期手术前30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品 (例如，咀嚼品、浸泡品)。 l

③不要将停止手术患者必要的血制品作为预防手术部位感染的措施。

④至少在手术前一天晚上要求患者用消毒剂淋浴或洗澡。在进行消毒皮肤准备前，彻底冲洗和清洁切口及其周围部位以去除污染。

⑤使用适当的消毒剂进行皮肤准备。 l

对手术小组成员：

用适当的消毒剂进行至少2~5分钟的术前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

手术洗刷后，保持手上举远离身体从而使水自指尖流向肘部，用无菌毛巾擦干手，并穿上手术衣，戴手套。

一台手术将要开始或已在进行中时进人手术室或无菌器械暴露时，应该减口罩，将口鼻完全盖住。 l

当进入手术室时，戴帽子或防护罩，将头面部毛发完全罩住。 l

预防手术部位感染不可穿鞋套。 l

II类建议c l

进行术前消毒皮肤准备，要从中心向外周做圆周形消毒。如果必要的话，准备区域必须大到可以扩展切口或建立新的切口或引流管的部位。

在保证患者能做充分的术前准备的情况下，使术前住院时间尽可能短。

对手术小组成员：

在当天进行第一次刷手前，清洁每个指甲的下面。不在手或臂上戴珠宝等饰品。 l

新观念

1、氧作为一种抗生素

l 动物模型中显示与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，而且降低氧含量可导致更高的感染率和更严重的感染发生。此外，就像抗菌素预防的效应一样，这一效应在手术操作过程中和术后短暂的时间内是最大的。

2、使患者温暖

l 轻度的低体温导致血管收缩，从而降低氧运输到伤口间隙并伴有随后的中性粒细胞的损害。在人类实验研究中显示用电能的绷带控制的切口局部加热可以提高组织的氧合作用。 l

现在，在手术室中对患者积极加温已很常见。 l

3、围手术期输液

l 研究显示围手术期输入含白细胞的同种异体血液成分是手术后细菌感染的显著危险因素。

3/5研究由于癌症而接受择期结肠切除术患者的随机临床实验显示手术部位感染危险在接受输血的患者中至少增加一倍。

4、手术技术

由于没有开放性伤口，理论上，像微创手术等新的手术技术应该与减低于术部位感染率相关。但是，由于任何新技术涉及一个学习曲线，这些数字可能会发生变化。外科医生特有的手术数量和手术部位感染或死亡之间的关系被描述如下：进行更多手术操作的外科医生会获得经验并有更低的手术感染率。

随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。

第五篇：骨科手术切口感染的临床特征

【摘要】目的：进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。方法：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究。结果：上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%;8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，不同手术时间患者感染感相比，不同切口类型感染率之间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：骨科手术切口感染主要以G-为主，感染发生几率与切口类型以及手术时间密切联系，必须针对性采取措施，降低感染几率。

【关键词】骨科;手术切口;手术时间;感染

【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0369-01

临床上医学上，骨科疾病的患者一般病情严重，容易合并多种损伤，严重影响患者的生命安全[1]。再加上患者需要解除侵入性等手术或护理措施，使得患者发生医院感染的几率大幅度提高，相应的抗菌药物的临床应用概率比较高，属于医院感染的高危患者[2]。进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。笔者收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，890例男，210例女，患者年龄在11-76岁之间，平均年龄为(43.5±5.2岁)。其中，643例四肢骨折，115例髋部骨折，50例脊柱骨折，250例其他部位骨折。

1.2 方法：详细记录患者的姓名、切口类型、感染情况等一般资料。对术后分泌物进行常规培养，采用VITEK-32系统进行细菌鉴定。

1.3 统计学资料：采用SPSS15.0数据统计软件对上述数据进行综合处理分析，进行x2检验，p<0.05，具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 感染率分析：上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。

2.2 病原菌分布情况分析：通过细菌培养，共分离出30株病原菌。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%;8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，其次为大肠埃希菌与金黄葡萄球菌。

2.3 手术切口感染相关因素分析：614例I类切口类型，7例感染，感染几率为0.1%;313例II类切口类型，9例感染，感染几率为2.9%;173例III类切口类型，14例感染，感染几率为8.9%，不同切口类型感染率之间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。

309例患者手术时间低于2小时，3例发生感染，感染几率为0.09%;714例患者手术时间在2-4小时之间，14例发生感染，感染几率为1.9%;77例患者手术时间超过4小时，13例发生感染，感染几率为16.9%。不同手术时间患者感染感相比，p<0.05，具有差异统计学意义。

3 讨论

感染是骨科手术患者常见并发症，患者若发生感染，将会阻碍切口愈合与痊愈，进一步影响手术成功率，严重威胁患者生活质量的提高。因此，临床医学上，加强对骨科切口感染的特征分析，进一步分析感染相关因素，针对性采取措施，对于降低感染几率、提高手术成功率有重要意义。

本文研究中，1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。相对于其他科室来说，感染几率比较低，但是也不能忽视。手术感染的原因分析：大部分骨科患者为骨折所致，大部分患者需要长期卧床休息、行动能力比较差，需要长时间住院[3]。与此同时，患者的自身免疫功能下降，为病菌入侵创造了条件。骨科手术需要严格执行无菌操作，在手术过程中涉及到的植入物、医疗器械等等都会导致医源性感染。大部分骨折患者合并多处损伤，再加上术后护理质量不高或者手术切口直接暴露在空气中等等，这都是导致感染的重要因素[4]。

本文研究中显示，22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，其次为大肠埃希菌与金黄葡萄球菌。在自然界中广泛存在着铜绿假单胞菌，比如说，物体表面、空气中、水中等等，作为一种条件性致病菌会导致患者术后切口感染，经常发生于免疫功能低或者衰弱患者身上。近几年来，金黄葡萄球菌的感染率呈现逐渐上升趋势，是比较常见的G-，能够在医院环境中存活，主要导致切口感染以及呼吸道感染。而大肠埃希菌，在患者肠道内广泛存在，在患者发生菌群紊乱时，很容易导致感染出现[5]。

I类切口类型是清洁型伤口，其感染几率为0.1%;II类切口类型是可能污染伤口，其感染几率为2.9%;III类切口类型为污染伤口，其感染几率为8.9%。提示切口类型与患者感染率存在很大关系。另外，本文研究发现，患者手术时间低于2小时，感染几率为0.09%;患者手术时间在2-4小时之间，感染几率为1.9%;患者手术时间超过4小时，感染几率为16.9%。手术时间越长，患者发生切口感染几率越高。究其原因，切口在空气中长时间暴露，其余病原菌广泛接触，感染率就越高。另外，长时间进行手术，会对正常组织造成损伤，进一步加重损害程度，无形中增加感染几率。

综上所述，骨科手术切口感染主要以G-为主，感染发生几率与切口类型以及手术时间密切联系，必须针对性采取措施，降低感染几率。

参考文献

[1] 张翊，卢建平，任利珍，叶淼，干迪郁，住院患者葡萄球菌属分离株临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2010，13(05)：14-15

[2] 修崇英，许能锋，李美源，刘晓燕，神经内科住院病人医院感染危险因素的调查[J].海峡预防医学杂志，2012，07(13)：79-80

[3] 魏全珍，潘兢，神经内科患者医院感染临床调查分析[J].中国感染控制杂志，2011，13(9)：78-79

[4] 梁学柱，神经内科住院患者医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志，2012，14(13)：52-53

[5] 经晓杰，陈明清，杨湛，魏文丽，黄永昆，住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，01(12)：45-46

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