一类切口手术种类

2022-07-24

第一篇：一类切口手术种类

2014年第二季度一类手术切口目标性监测分析总结（模版）

2014年第二季度手术切口目标性监测分析

为了了解手术病人的切口感染率、危险因素,及时发现问题,以便及时采取措施,达到有效控制感染的目的。我院对一类清洁切口手术进行了目标性监测。通过对I类清洁切口手术目标监测，提前采取相应的干预措施，有效降低感染的发生。我院采用前瞻性的调查方法，，由医院感染专职人员与床位医师每天对手术后病人的切口情况进行观察，直至病人出院，并做好记录。手术切口感染的诊断标准:根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》。对外科、骨伤科一类手术切口进行评估。

2014年4月1日至2014年6月30日我院选择在外科实施一类手术进行监测。监测结果如下：I类手术407例，感染病例0例，感染率0%，

本监测中发现所监测一类手术切口感染率低，因为我们从术前准备，术前皮肤准备、手术中无菌操作、手术后换药这三个方面加强管理，2014年监测科室手术切口感染率逐渐下降。从监测情况看，术前皮肤准备绝大部分医生能准确把握，术前备皮做到尽量规范，减少了手术切口感染的风险;监测中还发现手术后换药基本上是高年资医师，操作熟练，对切口感染诊断标准掌握熟练，所监测科室未发生漏报现象。针对这些情况，对新分配人员及实习人员进行理论上和操作上的严格培训，以提高他们的操作技能及掌握切口感染的诊断标准。

外科医生手术切口监测是一项目标性监测，是在医院中贯彻预防为主的重要举措。通过一类手术切口的目标性监测，尽量减少手术切口感染的有关因素，制定控制措施，将监测和控制有效地结合起来，才能降低手术切口的医院感染。

2014.7.1

感控办

第二篇：外科手术切口分类

一、分类标准

1、Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

2、Ⅱ类(清洁-污染)切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

3、Ⅲ类(污染)切口：新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者

4、Ⅳ类(污秽-感染)切口：有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术

5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推

6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、临床中常出现以下几种情况：

1、易将Ⅱ类(清洁-污染)切口混淆为Ⅰ类(清洁)切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术(白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。

3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。

第三篇：预防手术切口感染的现代方法

在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯特·贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。

自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是自从19世纪80年代约瑟夫·李斯特抗菌法的发现，外科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变化。但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁手术操作后发生的。这说明我们对切口化脓的认识还不全面。

本次课程将对手术部位感染的流行病学、病因学、微生物学和危险因素以及预防进行综述。

流行病学

在美国，外科医生每月要进行大约200万次的操作，而且几乎其中是在门诊完成的。疾病预防和控制中心估计2.7%的手术操作会并发感染，美国每年至少有486000次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的15%，使其成为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2%~5%和经历过结直肠手术患者的10%~20%发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时间约1~3天，每个伤口感染的花费在3089美元之间。

仅在美国，1992年手术部位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内。 l

定义

在1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义。并且选择“手术部位感染”这一术语来描述可能包括在感染过程中的不同组织层的感染。根据这一定义，手术部位感染被分为①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手术部位感染被进一步分为表面切口感染(包括皮肤和皮下感染)或深部切口感染(包括深部软组织)。在手术过程中，2/3手术部位感染被限制在切口，1/3包含有达到器官或腔隙的感染。

表面感染的定义要求在手术操作30天内至少发生下列情况之一： l

1、来自于表面切口的脓性渗出物;

2、从表面切口的液体或组织无菌培养中分离出微生物;

3、至少下列感染体征或症状之一：(a)疼痛或触痛，(b)局部的红、肿或发热，(c)外科医生有意地打开表面切口，除非培养是阴性的;

4、外科医生或随访医生诊断的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手术操作一年内发生的感染也被认为是手术部位感染。深部切口和器官/腔隙手术部位感染被进行了相似的定义。 l

病因学 l

手术伤口污染物可源于不同的来源：

1、内源性原因，根据进行的操作类型不同，来源于患者周围的皮肤或粘膜(胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜)或空腔脏器。多数手术部位感染来源于内源性原因，由患者自身菌群构成大多数手术部位污染物。 l

2、外源性原因来源于与患者接触的环境、手术室人员、手术室空气和手术器械等。 l

3、血源性原因

由于外科医生的职业性质，他们不可避免地损伤缩主的第一道防线;皮肤或粘膜屏障。一旦这些屏障被破坏，微生物进入手术部位的人口就毫无阻挡，而且在伤口开放的操作过程中微生物也会进入。然后一个复杂的防御机制体系被激活杀伤这些微生物。当伤口内一个或更多的微生物表达的毒因子压倒了宿主自身的免疫系统时，感染就发生了。

手术内的污染水平也依赖于操作的类型。在几年中，传统的伤口分类根据手术内污染的水平进行分类(见表1)。

表1

传统的伤口分类

分类(感染%)

标准

清洁(<2%)

选择性的(不是急症或意外);主要是闭和性的;无急性炎症或胃肠道、口咽、泌尿生殖器、胆道或支气管道的横断;没有操作的中断 l

清洁沾染(<10%) l

急症或意外的不同于“清洁”的病例;选择性的，胃肠道、口咽、胆道或支气管道的控制性打开;细少的溢出和/或小的操作中断;在7天内通过清洁的切口再次手术;皮肤完整，检测阴性 l

沾染(20%) l

急性非化脓性炎症(无化脓);全要的操作中断或从空腔脏器大量的溢出;小于4小时的穿透性创伤;被移植或覆盖的慢性开放性伤口 l

感染(30%-40%) l

化脓或脓肿;术前胃肠道、口咽、胆道或支气管道穿孔;大于4小时的穿透性创伤

外源性原因

在清洁的手术操作中，由于外科医生没有切开粘膜或空腔脏器，外源性污染源是重要的。因此，手术室环境和手术小组成为污染的重要媒介物。

血源性和淋巴性来源

内源和外源的污染来源都是在手术时获得的。在手术操作24小时内，大多数手术伤口被充分地缝合以使它们可以抵抗术后护理或后来操作所致的接种。然而，在操作后的数天、数周或数月血源性和淋巴源性途径能接种在手术部位。来自远隔感染灶的手术部位的接种能成为手术部位感染的另一个来源，但不是一个常见的致病机制。 l

微生物学

细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，并且分别占感染伤口的14% 和 20%，这些细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。在心脏手术中，葡萄球菌占导致胸骨感染的细茵的94%。

引起手术部位感染的微生物类型反映出手术的部位和外科医生是否进入粘膜或空腔脏器。例如，由于每克粪便中存在大约1010~1011细菌，结肠直肠操作可能将伤口暴露于大最的需氧和厌氧细菌之中。同样的情况也存在于需要进入口咽或阴道的手术操作中，这些部位存在需氧和厌氧细菌在内的大量细菌，可以污染手术部位。 l

厌氧菌本身几乎从不引发感染，但是经常与任意的肠革兰阴性菌一起，仅作为混合菌群一部分引发感染。 l

少见的微生物能引发手术部位感染，而且它们伤口培养中的重新获得指出了操作中断或无菌原则或手术小组成员中的携带者。

危险因素

像危险因素一样，预防措施也可被分为三类 : l

1、手术前措施 (且的在于减少宿主危险因素); l

2、手术中措施 (目的在于减少手术危险因素); l

3、手术后措施。

极少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、胶带和污染的自来水。罕见病原体引发的流行导致了正式的流行病学调查，在调查中发现手术后护理引发流行的原因。由于这些感染极少见，所以将不对本后措施做进一步讨论。

表2

预防手术部位感染的建议

IA类建议a l

①在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。

②除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必剔除毛发。 l

③如果要剔除毛发，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。

④只有在有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌剂。

⑤通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。

⑥在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外，还需通过使用灌肠剂和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服抗菌剂 l

⑦对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。

IB类建议b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特别避免于术前高糖血症。

②鼓励戒烟。指导患者至少在择期手术前30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品 (例如，咀嚼品、浸泡品)。 l

③不要将停止手术患者必要的血制品作为预防手术部位感染的措施。

④至少在手术前一天晚上要求患者用消毒剂淋浴或洗澡。在进行消毒皮肤准备前，彻底冲洗和清洁切口及其周围部位以去除污染。

⑤使用适当的消毒剂进行皮肤准备。 l

对手术小组成员：

用适当的消毒剂进行至少2~5分钟的术前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

手术洗刷后，保持手上举远离身体从而使水自指尖流向肘部，用无菌毛巾擦干手，并穿上手术衣，戴手套。

一台手术将要开始或已在进行中时进人手术室或无菌器械暴露时，应该减口罩，将口鼻完全盖住。 l

当进入手术室时，戴帽子或防护罩，将头面部毛发完全罩住。 l

预防手术部位感染不可穿鞋套。 l

II类建议c l

进行术前消毒皮肤准备，要从中心向外周做圆周形消毒。如果必要的话，准备区域必须大到可以扩展切口或建立新的切口或引流管的部位。

在保证患者能做充分的术前准备的情况下，使术前住院时间尽可能短。

对手术小组成员：

在当天进行第一次刷手前，清洁每个指甲的下面。不在手或臂上戴珠宝等饰品。 l

新观念

1、氧作为一种抗生素

l 动物模型中显示与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，而且降低氧含量可导致更高的感染率和更严重的感染发生。此外，就像抗菌素预防的效应一样，这一效应在手术操作过程中和术后短暂的时间内是最大的。

2、使患者温暖

l 轻度的低体温导致血管收缩，从而降低氧运输到伤口间隙并伴有随后的中性粒细胞的损害。在人类实验研究中显示用电能的绷带控制的切口局部加热可以提高组织的氧合作用。 l

现在，在手术室中对患者积极加温已很常见。 l

3、围手术期输液

l 研究显示围手术期输入含白细胞的同种异体血液成分是手术后细菌感染的显著危险因素。

3/5研究由于癌症而接受择期结肠切除术患者的随机临床实验显示手术部位感染危险在接受输血的患者中至少增加一倍。

4、手术技术

由于没有开放性伤口，理论上，像微创手术等新的手术技术应该与减低于术部位感染率相关。但是，由于任何新技术涉及一个学习曲线，这些数字可能会发生变化。外科医生特有的手术数量和手术部位感染或死亡之间的关系被描述如下：进行更多手术操作的外科医生会获得经验并有更低的手术感染率。

随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。

第四篇：手术室护理干预预防骨科手术切口感染课件资料

中央电大护理学专业

本科毕业生论文

题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染

学

生：王瑞

指导老师：周小龙

2015年5月22日

手术室护理干预预防骨科手术切口感染

【摘要】目的探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法

搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。结论手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。【关键词】骨科手术切口感染护理干预

骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。 1.术前全面评估患者全身及手术局部情况

1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等;

1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管; 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素;

1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等;

1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染;

1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。 2.手术环境管理

2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。 2.2 手术室温度应适宜手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，[3]从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。 2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处理，以免发生交叉感染[5]。 3. 手术人员管理 3.1 对于手术患者

3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5%碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。

3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)必须严格消毒。 3.2 对于医务人员研究表明进入手术间的人数在5～1O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3%;进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100%，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[9]。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[10]，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[11]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[12]。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。 4. 手术器械管理

4.1 手术器械操作应规范化若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范

[13]

。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。

4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。 4.3 建立一套完善的外来器械管理制度严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量[13-14]。 5.小结

手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[15]，所以加强手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。

致谢

首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢!

感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。

参考文献

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第五篇：产科腹部手术切口脂肪液化临床分析

摘要：目的探讨与分析产妇腹部手术切口脂肪液化的治疗措施。方法选取我院妇产科腹部手术切口脂肪液化的患者64例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组采用青霉素静脉滴注治疗;治疗组在对照组的基础上对腹部手术切口处进行每日30min的短波紫外线灯照射治疗。比较两组患者切口愈合时间及临床疗效。结果经治疗后，治疗组切口愈合时间明显短于对照组;治疗组总有效率96.8%，明显优于对照组总有效率84.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对产科腹部手术切口脂肪液化的患者，采用青霉素联合紫外线照射治疗能够起到良好的治疗效果，值得临床推广及应用。

关键词：紫外线;青霉素;腹部手术切口;脂肪液化

脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。尤其是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应受阻，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，导致切口愈合不良。本文选取我院妇产科腹部手术切口脂肪液化的患者64例，对其所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2011年2月～2013年4月我院妇产科行腹部手术治疗并发手术切口脂肪液化的患者64例，年龄19～65岁。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组32例，分别给予青霉素和紫外线治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者在腹部手术治疗中均采取无菌操作，术中所用医疗器械均进行高压消毒。对照组患者采用有一定剂量的青霉素与生理盐水稀释后，进行静脉滴注治疗;治疗组在对照组的基础上采取30min/d左右的紫外线照射治疗。治疗后观察两组患者伤口愈合情况，比较两组患者切口愈合时间及临床疗效。

1.3疗效评价标准痊愈：患者手术切口处无渗液溢出，无红肿疼痛和不适症状，切口完全愈合;显效：患者切口处伴有轻微红肿疼痛，无渗液溢出，但适度按压会有少量澄清渗液流出，切口基本愈合;有效：手术切口处伴有轻微红肿疼痛，切口表面有少量渗液流出，切口部分愈合;无效：患者切口处症状没有消失，无任何愈合征兆，大量渗液流出，并伴有红肿疼痛症状。

1.4统计学方法应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者采取不同方法治疗，经治疗后，治疗组切口愈合时间为(4.87±1.75)d，对照组切口愈合时间为(9.56±3.47)d，两组愈合时间比较，治疗组愈合时间明显短于对照组，组间比较具备差异统计学意义(P<0.05)。经治疗后，比较两组患者的临床治疗效果(见表1)。

从上表中可知，治疗组总有效率96.8%，明显优于对照组总有效率84.3%，其中治疗组痊愈25例，无效1例，对照组痊愈18例，无效6例，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹部手术切口脂肪液化是临床手术治疗中常见的并发症，在妇产科各类手术治疗中发生切口脂肪液化的几率较高[1]。这种并发症的诱因与肥胖有着密切关系。由于肥胖妇女的脂肪大多集中在腹部，使得手术操作有一定的难度，术中切口暴露时间过长，易导致切口感染，引起炎症，最终导致手术切口脂肪液化[2]。当然，造成手术切口脂肪液化的因素有很多。而在妇产科手术中，电刀操作是诱发切口脂肪液化的主要因素之一，由于电刀产生的高温会造成皮下脂肪组织的浅表层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，造成术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，最终导致腹部手术切口脂肪液化[3]。

在本文研究中，通过采用青霉素和紫外线治疗手术切口脂肪液化，临床疗效显著，经统计学分析结果显示，治疗组切口愈合时间(4.87±1.75)d，明显短于对照组切口愈合时间(9.56±3.47)d，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者疗效比较结果显示，治疗组总有效率96.8%，明显由于对照组84.3%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用紫外线联合青霉素治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效确切。

综上所述，对于产科腹部手术切口脂肪液化的患者，应做到及时发现、及早治疗，采取有效处理措施以促进切口愈合。本文采用紫外线和青霉素治疗手术切口脂肪液化具有良好的治疗效果，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]唐欣秀.中药联合微波理疗在妇产科腹部手术切口脂肪液化的应用[J].医学信息，2013(4)：211.

[2]王丽云.丘北县妇幼保健院4a问妇产科腹部手术切口脂肪液化18例分析[J].医学信息，2013(6)：264-265.

[3]李洁.妇产科腹部手术切口脂肪液化中西治疗对比30例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013(9)：1980-1981.编辑/苏小梅

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