新生儿溶血病的治疗分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

首先, 在2003年1月至2006年6月这段时间, 在我院确诊ABO溶血病的患儿中, 选取具备换血特征的进行分类, 最终选取32例患儿作为统计常规组。在这些患儿中, 男20例, 女12例;足月儿29例, 早产儿3例。在他们身上全部使用传统医疗的“0型红细胞悬液+AB型血浆”的混合换血。

其次, 在2006年7月至2008年5月这段时间, 在我院确诊ABO溶血病的患儿中, 选取具备换血特征的进行分类, 最终选取16例患儿作为改良组。在这些患儿中, 男10例, 女6例;足月儿16例, 早产儿0例。在他们身上全部使用“浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆”的换血方式。

再次, 选取依据, 他们在治疗前的各项体征:换血前胎龄、体重、出生后小时数、换血前总胆红素、血红蛋白浓度等差异最小。

1.2 改进血源换血的具体准备方法

(1) 取上清部分100m L为血浆, 在全血200m L加50m L保养液当中, 把剩余部分加50m L保养液为200m L红细胞悬液。

(2) 浓缩洗涤红细胞配制方法:取红细胞悬液数值为200m L, 通过加生理盐水来洗涤3次, 每次留取100m L的数量。但不管运用的浓缩洗涤红细还是胞红细胞悬液, 必须保证它与血浆比例都是2∶1这个数值。

1.3 具体措施

术前:把这些患儿放在远红外线辐射装置的抢救台上, 使之保持正位, 同时连接上多功能的监护仪。再进行常规方式的消毒除菌, 并把硅胶管顺利的插入脐静脉, 再接通三通管。抽血后, 要测定胆红素和血红蛋白, 千万要注意先测量静脉压, 之后才开始相应的换血。

术中:根据患儿体重和患儿的心功能, 保持换血的量度每次在10~20m L之间, 而且要从10m L开始渐渐增加至20m L, 一定要把血液流保持在2.5~3m L/min。值得提醒的是, 在输血100m L时, 一定要测静脉压1次, 例如测静脉压高就要多抽, 如果过低就要少抽, 无比控制6~8cm H2O的静脉压。

结果:总换血量l50~180m L/kg, 换血的总时间是2~3h。在完成换血后普遍给予10%葡萄糖酸钙1m L/100m L按换血量,

术后:利用双面的蓝光治疗以及预防性抗生素使用4~7d时间, 如果情况稳定一些, 从换血后6~8h始进行喂奶。而且定时监测血常规和胆红素的情况。

2 治疗效果统计

(1) 治疗指标比较: (1) 这2组患儿相比较, 常规组的患儿经过换血, Hb确实低于换血前 (P<0.001) , 在32例患儿中, 换血以后都有一定程度贫血, 而且要输血的患儿高达24例 (Hb在120g/L以下) , 占75%;但改良组患儿经过换血后, Hb显然高于换血前 (P<0.001) , 并不需输血。 (2) 常规组中由于反复的贫血和高胆红素血症, 就必须再次换血出现6例, 占总数的18.75%, 而改良组不用再次换血。2组患儿的治疗结果对比明显。

(2) 恢复和时间比较: (1) 在改良组, 患儿经过换血后精神的反应确实好于常规组, 而且恢复进食早于常规组; (2) 这2组患儿的总住院天数和换血后需要光疗的时间对比, 常规组:要光疗的时间为平均48.3h, 住院天数为平均14.2d。改良组:需要光疗时间平均为36.7h, 住院时间平均9.5d。

3 讨论

(1) 相关危害:Rh及ABO血型不合溶血病等原因引起的高胆红素血症, 其特点是发病急、蔓延快, 如果不及时治疗, 就会诱发胆红素脑病, 导致患儿死亡、遗留听力、视力、智能发育等严重神经系统后遗症。

(2) 换血法:迅速降低血清胆红素的换血法, 能够清除血型抗体和致敏的红细胞, 从而降低继续溶血的几率。因此直到现在, 换血治疗依旧是医疗新生儿重症溶血最迅速而且很有效的根本方法。

(3) 改良成分:虽然换血治疗的治疗方法有一定的有效性, 可是换血后的贫能够引起严重术后问题的。在我院以往采用常规的“O型红细胞悬液+AB型血浆”的混合血换血, 但后果是患儿在手术后都有一定程度贫血症状出现, 此时必须输血的患儿高达达24例, 占总比例75%, 原因是O型红细胞悬液红细胞压积较低 (混合血HCT约26%) 。由于传统的方法, 在血库中的O型红细胞悬液中含有抗A和抗B抗体。其血型抗体与新生儿的A型或B型红细胞相结合引起溶血, 术后肯定会加重溶血和贫血, 引起新生儿换血后胆红素又一次升高。

通过上述综合考虑, 于2006年7月以后我们科室便运用这种改良成分进行换血, 即使用“浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆”进行手术。试验结果表明使用新方法的患儿在手术后血红蛋白真的显然高于常规组 (P<0.001) , 在换血以后就不需要输血, 也不需要再次换血了。改良组的患儿在换血后因Hb的提高, 其胃肠道血供的状况明显改善, 在换血后的精神反应确实好于常规方法组, 能够进食时间也先于对照组。

摘要：当前, 在医学界公认通过换血疗法治疗新生儿溶血病有很好的疗效, 其迅速性和有效性使患有新生儿ABO溶血这种常见溶血病种得以治愈。一般的换血方式是“O型红细胞悬液+AB型血浆”的混合换血。大量的临床实践证实, 这种方式会新生儿产生贫血等症状, 因为此种疗法极大的破坏了新生儿体内的红细胞。在最近的几年, 大多数的治疗都是使用“浓缩洗涤0型红细胞+AB型血浆”这种独特的混合治疗方式, 通过血浆制备来进行换血医疗, 在实践中取得了很好的成效。

关键词：治疗方法,治疗效果,治疗分析