糖尿病酮症酸中毒临床医学论文

糖尿病酮症酸中毒临床医学论文 篇1：

血清β-羟丁酸在基层医院糖尿病酮症酸中毒的诊断价值

摘要：目的：分析血清β-羟丁酸在基层医院糖尿病酮症酸中毒的诊断价值。方法：选取2018年2月-2021年2月152例医院收治糖尿病患者作为观察对象，根据入选患者有无合并糖尿病酮症酸中毒分为观察组（合并糖尿病酮症酸中毒，共计31例）与对照组（未合并糖尿病酮症酸中毒，共计121例），两组均采集肘静脉血测量血清β-羟丁酸水平，比较两组血清β-羟丁酸水平的差异，分析血清β-羟丁酸在筛查糖尿病酮症酸中毒中的应用价值。结果：观察组血清β-羟丁酸水平明显高于对照组（P<0.05）;血清β-羟丁酸检测诊断糖尿病酮症酸中毒的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、94.7%、73.2%、99.3%。结论：血清β-羟丁酸检测在基层医院筛查糖尿病酮症酸中毒中具有较好敏感性与特异性，值得推广使用。

关键词：血清β-羟丁酸;基层医院;糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见危重并发症，若不及时干预很可能引起死亡结局，因此需要尽早发现和治疗^[1]。目前研究发现血清β-羟丁酸能够反应糖尿病患者的病情状况，对于糖尿病酮症酸中毒具有较高的敏感性与特异性。为了进一步验证这一结论，文章选取2018年2月-2021年2月152例医院收治糖尿病患者作为观察对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2018年2月-2021年2月152例医院收治糖尿病患者作为观察对象，根据入选患者有无合并糖尿病酮症酸中毒分为观察组（合并糖尿病酮症酸中毒，共计31例）与对照组（未合并糖尿病酮症酸中毒，共计121例）。观察组31例患者中有男性16例，女性15例;年龄为53～75岁，平均为（56.1±6.1）岁。对照组121例患者中有男性65例，女性56例;年龄为51～76岁，平均为（55.8±5.8）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：符合WHO关于糖尿病的诊断标准;糖尿病酮症酸中毒诊断标准：血糖>13.9mmol/L、阴离子间隙>10mmol/L、HCO3-<18.0mmol/L，pH<7.3。;患者和家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：妊娠期糖尿病、合并血液系统疾病疾病以及感染性疾病的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组均采集5mL肘静脉血测量血清β-羟丁酸水平，本次研究使用全自动生化分析仪进行检验，严格按照仪器设备说明书进行测量。

1.3观察指标

比较两组血清β-羟丁酸水平的差异，分析血清β-羟丁酸在筛查糖尿病酮症酸中毒中的应用价值。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X²值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血清β-羟丁酸的差异

观察组血清β-羟丁酸水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2血清β-羟丁酸检测诊断糖尿病酮症酸中毒的结果

血清β-羟丁酸检测诊断糖尿病酮症酸中毒的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、94.7%、73.2%、99.3%，见表1。

3.讨论

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，该病的主要特征为胰岛素分泌缺陷或胰岛细胞功能障碍引起的高血糖，可导致各种靶器官慢性损伤^[2]。随着我国人们生活水平的提升以及生活方式的改变，糖尿病在临床中的发生率不断升高，引起了社会的关注^[3]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，主要症状为高血糖、高血酮、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，严重者甚至引起休克症状，导致患者的死亡风险升高^[4]。因此需要尽早诊断和治疗，降低患者的死亡率。

過去临床医学诊断糖尿病酮症酸中毒多采用尿酮体，但是由于该指标存在较高的假阴性率，在实际应用中的价值不高，需要寻找更加高效、敏感的观测指标^[5]。近些年来临床研究发现血清β-羟丁酸检测筛查糖尿病酮症酸中毒具有较高的应用价值，这主要是由于血清β-羟丁酸能够反应糖尿病患者的病情状况，且相比于无酮症的糖尿病患者来说，糖尿病酮症酸中毒患者的血清β-羟丁酸水平明显更高，这也与本次研究结果一致。本次研究中观察组血清β-羟丁酸水平明显高于对照组（P<0.05），由此可见糖尿病酮症酸中毒患者血清β-羟丁酸水平升高明显，可以通过这一指标来筛查这一并发症。

酮体中β-羟丁酸的含量最高且具有较好的稳定性，在临床应用中能够反应机体酮体生成水平，血清β-羟丁酸检测在临床中已经得到了推广应用，并且具有较高的敏感性和特异性。本次研究中血清β-羟丁酸检测诊断糖尿病酮症酸中毒的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、94.7%、73.2%、99.3%，由此可见血清β-羟丁酸检测具有较好的应用价值，能够进一步提高糖尿病酮症酸中毒的筛查准确率，尽早让患者接受治疗，改善患者的预后情况。

综上所述，血清β-羟丁酸检测在基层医院筛查糖尿病酮症酸中毒中具有较好敏感性与特异性，值得推广使用。

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作者：王华友

糖尿病酮症酸中毒临床医学论文 篇2：

老年糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理进展

关键词：老年患者;糖尿病;酮症酸中毒;急救护理

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于体内胰岛素的绝对或相对不足，使糖尿病代谢紊乱加重和分解加速，大量脂肪酸在肝脏产生酮体，导致血清酮体积聚，超过机体的处理能力，引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征^[1]，是糖尿病最严重的并发症，若不及时抢救会危及患者生命^[2]。糖尿病酮症酸中毒昏迷多发生在血糖控制不佳，且糖尿病史较长，合并症多的老年患者，病情相对复杂。老年人DKA早期症状往往不明显，临床上多以恶心、呕吐等消化系统疾病，头痛、乏力、嗜睡及昏迷等中枢神经抑制症状，胸闷、胸痛等症状为表现急诊入院，需进行快速诊断和抢救，本文将老年糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理进展综述如下。

1急救护理

1.1 立即建立静脉输液通道，补充有效血容量

补液、纠正水电解质平衡紊乱是治疗糖尿病酮症酸中毒成功的关键环节，尽快补充等渗盐水，立即给予平卧位，建立2-3条静脉通道;置入外周浅静脉留置针，必要时建立中心静脉通路^[3] 。2h内给予生理盐水1000-2000ml快速静脉滴注，6-12h内给予生理盐水2500-3500ml静脉滴注。严格观察尿量和血压随时报告医师可否调整输液速度。予持续中心吸氧2-3L/min，。老年病人经输液后血压仍不能回升，应给予胶体液快速提高血容量，低分子右旋糖酐、血浆和全血。胰岛素的输液速度控制在4-6U/h，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量，使血糖每小时下降3.3-5.6mmol/L，以降至13.9mmol/L为宜。

1.2 静脉补液

DKA抢救治疗首先尽快补液以恢复血容量，以纠正脱水、降低血糖、降低血浆渗透压及纠正酮症酸中毒、纠正电解质，因此迅速建立有效的静脉通路，使药液顺利输入，是治疗方案得到实施的保证^[4]。叶宝霞等^[5]研究對DKA患者在常规救治的基础上行右锁骨下静脉穿刺置入双腔静脉导管，在快速输注液体、胰岛素的同时动态监测中心静脉压可提高抢救成功率，有效预防并发症。为迅速恢复循环血量，防止心、肾、脑的低灌流量，按医嘱立即用等渗盐水快速补液，补液分两阶段，先快后慢，先盐后糖，保证1-2h内补入1000-2000ml液体，以后3-4h内根据患者对治疗反应、血压、尿量以1000ml/h的速度输入液体，严重脱水者24h补液量为6000-8000ml，必要时给予鼻饲低渗液（蒸馏水或温开水），昏迷患者给予每2h鼻饲200-300ml^[6]。

1.3 胰岛素治疗

持续静脉滴注胰岛素是目前治疗DKA的一种比较简单有效的方法，其理论依据是胰岛素静脉给药就能使血浆胰岛素维持在生理范围的最高水平100-200mu·L-1，这一水平能最有效抑制糖原分解及异生并抑制脂肪的分解，从而使血糖降低，酮体产生减少，恢复体内糖、酮体的正常代谢^[7]。应用小剂量胰岛素微泵输注是目前治疗DKA最常用的方法，选用普通胰岛素，用微泵单独通道，按0.1u/（kg.h）输入，每1h测血糖1次，根据血糖调整用量，每小时血糖下降5.0mmol/L为好，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已改善，胰岛素剂量可加倍^[8];当血糖降至13.9mmol/L以下时改输5%葡萄糖或糖盐水补液，同时按比例加入胰岛素，葡萄糖∶胰岛素约为2-4∶1，按0.05-0.1u/（kg.h）输入;当血糖降到8.0mmol/L、尿酮体消失、可进食，改皮下注射胰岛素。注意皮下胰岛素发挥作用时，停用静脉胰岛素治疗，以防血糖反弹。

1.4 补充钾盐

老年DKA患者均存在不同程度的缺钾，但由于脱水血液浓缩、酸中毒，早期血钾可表现为升高也可表现为正常或降低，因此初期血钾不能反映真实情况，如治疗前血钾低于正常，开始治疗时即应补钾，头2-4h通过静脉输液每小时补钾约13-20mmol/L。在补钾过程中需监测血钾及心电图;积极抗炎，纠正休克;防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等并发症^[9]。加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

1.5 纠正酸中毒

DKA的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮体生成过多，并非HCO3-损失过多，故采用胰岛素治疗抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸中毒自行纠正，故补碱不宜过早。严重酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，如血PH﹤7.1或血HCO3-﹤5mmol/L，给予5%碳酸氢钠溶液50ml或用5%NaHCO3溶液84ml，用无菌注射用水稀释成1.25%溶液静滴;如血PH﹥7.1或血HCO3-﹥10mmol/L，无明显酸中毒者，可暂不补碱^[10]。

1.6 去除诱因和防治并发症

对于老年糖尿病酮症酸中毒患者去除诱因是防治DKA的关键，要警惕感染的可能，积极抗感染，处理休克、脑水肿、心力衰竭、心律失常、低血糖等并发症^[11]。曾笑霞等^[12]研究糖尿病酮症酸中毒患者采用积极的生理及心理双重护理，严密观察患者的病情变化，对DKA的出现早发现、早诊断、早治疗，对易发生的DKA进行及时抢救、控制血糖、并发症的发生等积极有效的护理干预可以有效改善血糖控制情况、降低并发症的发生，值得临床推广。

2护理

2.1 补液的护理

合理安排液体滴注的顺序，遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的原则，老年患者无尿或者尿量过少时要注意调整控制补钾的速度和剂量，做好24h 出入量的记录，密切观察老年患者脱水症状的改善情况。24h内补液量应在4000-5000 ml，严重脱水者可达8000 ml。对神志清晰的老年患者，若存在心、肾功能不全，可建议口服补液，以减轻心脏负荷。夏莉等^[13]对1例确诊糖尿病酮症酸中毒病人实施积极胃肠内补液，开始3h给予300-600ml/h，每次量为150-200ml/h，4h后 酌情减量或延长饮水时间，4-6h后给予200-400ml/h的白开水，每次量100-150ml/h，同时配合静脉补液，24h后病人意识转清，代谢异常得到有效控制，强化治疗6d后出院。

2.2 严密观察病情变化

给予多参数监护仪动态监测生命体征变化，注意观察老年患者呼吸频率、节律、深浅度及机体动脉血氧饱和度（SaO2）变化。密切观察老年患者意识变化，有无嗜睡、烦躁表现，DKA晚期各种反射迟钝甚至消失，抑制昏迷，必须尽早发现及时抢救，有躁动者可适当进行肢体约束，升高床栏防止发生坠床。监测体温变化，高热时慎用退热剂，以免过度出汗引起虚脱，首选温水擦浴、冰敷、冰袋等物理降温，降温后注意保暖，及时更换汗湿的被褥衣裤。准确记录24h出入量，昏迷者留置胃管、尿管，意识清醒者鼓励多饮水，以促进酮体排出。郑晓萍等^[14]研究认为持续动态血糖监测系统（Continous glucose monitor system，CGMS）通过连续监测糖尿病患者组织间液的葡萄糖浓度，能及时发现高、低血糖事件，延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展。

2.3 心理护理

由于DKA患者病情危重、病变快、可危及患者生命，多数老年患者伴有紧张、悲观、恐惧等负性心理情绪，因此对老年患者及其家属的心理疏导工作对老年患者血糖的控制、鼓励患者树立治疗疾病的信心、增强其遵医治疗依从性具有重要意义。晏启明等^[15]研究由具有心理咨询资质者对2型糖尿病患者实施沟通交流、建立医护人员-家庭-社会支持系统、森田疗法、放松治疗等心理干预措施，2次/W，30min/次，连续3W，实施前后采用SAS、SDS评定患者情绪变化，结果干预后患者SAS、SDS评分均有明显改善，空腹血糖和餐后2h血糖亦有显著改善，同时患者血糖与SAS、SDS评分等因子呈现中等程度的相关性（|r|=0.4～0.6，P﹤0.05）。

2.4 加强基础护理

糖尿病酮症酸中毒的病人多发生于糖尿病史较长、血糖控制不佳、合并高血压、高血脂的中老年病人^[16]，感染是DKA的诱因和死因之一，糖尿病病人患病期间身体抵抗力低，容易引发肺部、泌尿系、皮肤以及口腔感染等^[17]，患者住院期间应加强基础护理，严格执行各项无菌技术操作，重点做好呼吸道、尿道、皮肤等的护理，严防感染的发生。卧床期间做到勤翻身、勤擦洗、勤更换以预防压疮的发生，将下肢抬高10cm，每日下肢按摩2-3次，防止静脉血栓形成。遵医嘱按时给予抗生素治疗，同时给予雾化吸入、鼓励患者咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背等系列措施，有利于痰液稀释和及时的排出，保持呼吸道清洁、通畅，预防肺部感染发生。

2.5 健康教育

饮食不当是酮症酸中毒的重要诱发因素，不良的生活方式可加重胰岛细胞的负荷导致衰竭，进而发生酮症酸中毒。刘新华等^[18]研究采用健康教育路径对糖尿病酮症酸中毒患者进行糖尿病、糖尿病酮症及酮症酸中毒相关知识，饮食治疗原则、目的和方法，运动疗法原则、方式及注意事项，胰岛素种类、作用、胰岛素注射部位、注射方法、不良反应及处理方法，血糖的意义、血糖仪的使用方法，血糖控制目标、自我监测和护理方法，口服降糖药的方法与注意事项等内容实施健康教育，结果提高了患者疾病知识掌握程度，缩短平均住院日，减少治疗费用支出。糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症，关键是让病人了解酮症酸中毒的病因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发生的，预防的关键在于糖尿病健康教育^[19]，应为病人制定切实可行的院外治疗方案，增加持续支持的健康教育课程，帮助患者在出院后改变不良生活行为。

3展望

糖尿病已成为严重影响人们身体健康的主要公共卫生问题^[20]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一，危及患者生命，糖尿病酮症酸中毒昏迷多发生在血糖控制不佳，且糖尿病史较长，合并症多的老年患者，病情相对复杂，急救护理经验遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的原则，及时的补液、补钾，胰岛素缓慢静脉滴注，并根据血糖水平及时调整; 密切注意对老年患者的觀察，及时发觉低血糖、低血钾等症状的出现，急救治疗和护理措施是否有效得当显得至关重要。随着生活水平不断提高，老年糖尿病患者将会持续增多，老年DKA的预防更为重要。针对这一问题，应加强老年糖尿病患者的健康教育，行为改变是有效控制糖尿病的基础，行为改变能改善病人的血糖、情绪，减少糖尿病并发症的发生。对已并发DKA的老年患者提供持续有效的优质护理，值得我们进一步探讨。

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作者：王敏

糖尿病酮症酸中毒临床医学论文 篇3：

60例糖尿病酮症酸中毒心电图的分析比较

【摘要】 目的 通过对糖尿病酮症酸中毒的临床分析和加深对其进行病理研究，探讨糖尿病酮症酸中毒患者的心电图异常情况。方法 将我院自2005年3月至2010年3月所收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者分为1型糖尿病患者组和2型糖尿病患者组，其中1型糖尿病患者组和2型糖尿病患者组分别为25例和35例。结果 1型糖尿病患者组和2型糖尿病患者组在心电图表现异常比例方面和心动过速的差异方面差异无统计学意义，在ST-T改变方面有显著统计学意义。结论 在糖尿病酮症酸中毒患者入院时进行心电图的检查，有利于保证患者的生命安全。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；心电图

糖尿病酮症酸中毒是危害公众健康安全的一个重要问题，也是糖尿病严重的一种并发症，它直接关系到糖尿病患者的生命。由于其临床表现不规则，有一些患者没有糖尿病的患病史，很容易导致误诊。本文整理了我院自2005年3月至2010年3月所收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，对其进行分析研究，得出有效的对糖尿病酮症酸中毒患者进行心电图检查对患者的生命健康安全有着重要的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析回顾我院自2005年3月至2010年3月所收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。将60例患者分为1型糖尿病患者组和2型糖尿病患者组进行分析。其中，1型糖尿病患者组为25例，平均年龄在23.1岁左右，男性患者为10例，女性患者为15例。2型糖尿病患者组为35例，平均年龄在47.7岁左右，男性患者为16例，女性患者为19例。在原有病史上，1型糖尿病患者组里有3例原患有糖尿病肾病的患者，2例原患有糖尿病视网膜病变的患者，3例原患有甲亢的患者。2型糖尿病患者组里有5例原患有冠心病的患者，3例原患有高血压脑梗死的患者，1例原患有原发性肝癌的患者。

1.2 方法 在这60例糖尿病酮症酸中毒患者入院治疗的二十四小时内，对所有患者进行心电图的分析检测，对心电图检测结果出现异常的患者对其在接受治疗病情稳定之后，再进行心电图的检测。随后对所有的60例糖尿病酮症酸中毒患者的心电图检查结果进行统计分析。

1.3 統计学方法 对所有的检测资料通过SPSS13.0统计学软件进行分析，随后针对统计的结果进行方差的检验。

2 结 果

1型糖尿病患者组有19例心电图异常，2型糖尿病患者组有29例心电图异常。具体有，1型糖尿病患者心电图正常有6例，组窦性心动过速有15例，ST-T改变有3例，T波高尖有3例，一过性Q波伴ST抬高有0例，低电压有2例，房性期前收缩有0例，房室传导阻滞有1例，完全性右束支传导阻滞有0例，室性期前收缩有0例。2型糖尿病患者心电图正常有7例，组窦性心动过速有17例，ST-T改变有10例，T波高尖有1例，一过性Q波伴ST抬高有2例，低电压有1例，房性期前收缩有1例，房室传导阻滞有1例，完全性右束支传导阻滞有1例，室性期前收缩有1例。

1型糖尿病患者组和2型糖尿病患者组在心电图表现异常比例方面和心动过速的差异方面差异无统计学意义，前者P>0.05，后者P>0.05。在ST-T改变方面有显著统计学意义，P<0.01。

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒是危害公众健康安全的一个重要问题，也是糖尿病严重的一种并发症，它直接关系到糖尿病患者的生命。如果没有及时的进行治疗会使患者出现呼吸困难和昏迷危及生命。由于糖尿病患者在各种诱因的影响下，会出现胰岛素下降的情况，这就导致了升糖激素的过高，从而引发蛋白质和糖还有脂肪以及水与电解质等的平衡失调，随后便使得高血糖与高血酮以及酮尿和脱水、电解质絮乱还有代谢性酸中毒等症状的频发。同时，由于胰岛素的缺少，这使得葡萄糖不能正常进入细胞。然后脂肪与蛋白质会随之分解，这其中产生的酮体会慢慢积累，到达一个极限后，会经过肾脏随尿液排除，而酮体的积累速度超过了尿液排除速度后，则会引起酮血症，进一步使得患者容易患上酮症酸中毒。而引发这一切的可能因素很多，从日常的饮食习惯和感染，到胰岛素治疗中的各类突发事件，以及手术和创伤与脑血管意外等都是可能存在的因素。但大部分具体的表现都是胰岛素的作用下降，糖尿病症状加重，出现尿频口渴，头痛，肠道出现炎症，身体乏力，还有严重脱水，血压下降，昏迷，消化道出血等。而简单的判断则是对心血管还有肾和眼以及神经系统分析，这其中心血管是重点，它是糖尿病患者死亡的主要原因。

由于迷走神经损害，心脏的迷走神经丧失张力，这便导致了窦性心动过速，窦性节律减弱。并且在糖尿病酮症酸中毒晚期和窦性心动过缓，以及在交感神经受到损害时，也会出现明显的频率固定的心动过缓。自主神经调节障碍则导致了心肌复极异常，在心电图上出现Q-T间期延长。而对于ST-T改变则是由于很多种原因造成的，它是心肌缺血缺氧所导致的。之所以出现房室传导阻滞和束支传导阻滞以及房性早搏与室性早搏等是因为病变累积传到系统造成的。通过对60例糖尿病酮症酸中毒患者心电图的分析，在2型糖尿病患者中，其中大多的异常心电图表现则是与心肌的慢性或急性缺血与缺氧有关的。在大多的糖尿病酮症酸中毒患者入院进行心电图检查时都会出现异常情况，而且本次比较显示2型糖尿病患者组比1型糖尿病患者组更具有临床研究意义。最后，本文章证明在糖尿病酮症酸中毒患者入院时进行心电图的检查，有利于保证患者的生命安全。

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作者：曲英秋