阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病态睡眠疾病, 手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要措施, 此类病人多为重度, 手术耐受差, 围手术期并发症多, 加强围手术期的治疗和护理尤为重要, 现将护理报道如下。

1 临床资料

我院自2008年1月至2009年1月共收治42例病人, 其中男39例, 女3例, 平均年龄38.5岁。病人均有睡眠时打鼾, 呼吸暂停, 憋气, 白天嗜睡, 乏力, 头痛, 记忆力差等症状。

2 手术方法

全麻术后均采用双扁桃体切除术加悬雍垂腭咽成形术。

3 术前护理

3.1 入院宣教

热情接待病人, 向病人详细介绍住院环境, 主管医生, 护士及相关疾病信息, 安慰和疏导病人, 指导家属给予鼓励, 关心和支持。

3.2 多导睡眠监测

记录病人呼吸紊乱指数, 呼吸暂停指数, 睡眠时最高血压, 血氧饱和度, 为医生提供有效数据, 确诊和鉴别病情类型。

3.3 完善各项术前辅助检查, 伴有高血压、冠心病等疾病的病人, 请相关科室协助诊治, 待病情稳定。

3.4 吸氧

术前给予病人低流量吸氧, 改善患者的低氧血症, 提高病人对手术的耐受力, 减少手术的危险性。

3.5 心理护理

重视患者术前的心理护理, 由于病人长期睡眠打鼾、憋气、头疼等严重影响身体健康, 同时对手术存在恐惧心理, 故首先要向病人耐心地解释手术的目的、必要性、安全性、预期效果、手术后有可能的感受、问题及注意事项, 消除患者的紧张恐惧心理, 取得患者的配合, 使病人以平稳的心态接受手术。

3.6 术前准备

做好病人的口腔护理, 保持口腔清洁, 对有吸烟, 饮酒嗜好的病人应绝对禁止, 以免术后呼吸道分泌物增多, 引起肺炎等并发症。告知患者术前12h禁食水, 男病人剃胡须, 去掉饰物, 做好术前准备。

4 术中护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人, 大部分较肥胖, 颈部粗短, 舌体及舌根肥大, 插管较困难, 易发生窒息, 应密切观察患者的各项生命体征变化, 给予术中多参数监护, 加强巡视, 注意保持输液管路畅通, 观察出血量, 配合医生顺利完成手术。

5 术后护理

5.1 保持呼吸道通畅

此类病人术后保持呼吸道通畅尤为重要, 术后给予病人去枕平卧或侧卧, 头偏向一侧, 吸氧, 心电监护, 密切观察患者的生命体征变化, 注意病房的温度、湿度, 防止术后切口水肿及出血, 而致上呼吸道塌陷, 引起窒息。

5.2 观察和预防术后出血

出血是一个潜在并发症, 多由于术中止血不彻底, 术后血压升高, 术后频繁的吞咽动作使结扎线松或脱落引起。因此要经常巡视病房, 认真记录血压及脉搏的变化, 告知病人避免咳嗽并叮嘱病人口中如有分泌物、污血应及时吐出, 不下咽, 以便于观察出血量。如发生不间断口吐鲜血, 应疑为术腔持续出血, 应及时通知医生。本组1例出血, 经医生床旁行压迫止血后出血停止。

5.3 疼痛特点及护理

病人术后24h内咽部伤口疼痛最重, 指导病人家属给予病人讲故事、听音乐、分散病人注意力, 减轻疼痛。并告知病人及家属术后禁用水杨酸类镇痛药, 否则容易引起伤口出血。嘱病人进常温流食, 可减轻吞咽引起的疼痛。

5.4 饮食护理

手术6h后可嘱病人进冷流食或冰激凌, 利用低温起到止血止疼的作用。3d后进半流食, 1周后进软食, 术后2周内勿进过硬过热刺激性饮食, 2周后进普食。嘱病人保持口腔卫生, 注意休息, 保暖, 预防感冒。

5.5 口腔护理

术后次日晨起可进行口内清洁, 给予病人漱口液或0.9%的生理盐水含漱, 餐后用凉开水冲洗食物残渣, 以保持口腔卫生和创口清洁, 鼓励病人正常用声说话、伸舌, 以防局部粘连, 促进局部血液循环, 防止伤口瘢痕形成。

5.6 心理护理及出院指导

术后伤口疼痛, 吞咽困难, 要鼓励病人进食水, 保持口腔卫生, 减少口臭, 促进食欲, 预防伤口感染。减轻患者思想负担, 给予病人耐心解释, 及时了解病情、病人需要, 使病人以最佳的心理状态配合治疗和护理。

嘱病人出院后戒烟酒、控制饮食、减肥、加强锻炼, 并指导家属注意观察病人夜间睡眠时的鼾声、呼吸、有无缺氧等表现。告知病人夜间睡眠时尽量不要仰卧位, 采取侧卧。防止舌根后坠堵塞气道, 利于呼吸道通畅, 防治感冒, 避免用力咳嗽, 禁止大声喊叫, 定期复查。总之手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法之一, 精心护理, 有利于手术的顺利进行, 并能有效的预防和减少并发症的发生, 有助于愈合, 提高治愈率。

摘要：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的有效护理措施, 为病人提供相关疾病知识, 从而提高自我护理能力, 减少术后并发症, 改善病人缺氧状态, 提高护理质量。

关键词：围手术期护理,潜在并发症,低通气,呼吸暂停