无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病15例护理体会

2022-09-19

无创机械通气是指不建立人工气道, 采用面罩或鼻罩而进行呼吸支持的机械通气技术[1]。因其简便易行、无创性、依从性好, 可有效减少气管插管或气管切开的危险因素, 降低并发症率, 改善患者预后, 临床使用越来越多。我院应用无创机械通气治疗因慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 出现意识障碍患者15例, 取得较好效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我院2006年10月至2009年10月共收治COPD患者15例, 均符合COPD的诊断标准[1]。男9例, 女6例, 年龄51~78岁, 病程6~22年。均有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难和意识障碍, 其中嗜睡9例, 昏睡4例, 昏迷2例。15例患者在平喘、化痰、抗感染等治疗的基础上均给予呼吸机通气治疗。

2 护理

2.1 心理护理

护理人员在常规为病人建立静脉通路, 多参数心电监护, 急检血气分析等处置后, 只要病情允许, 要与患者进行充分的交流, 减轻患者由于对鼻、面罩通气不了解, 认为罩上面罩后会更加重呼吸困难, 或者误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感, 勉强罩上面罩后导致呼吸不同步, 产生人机对抗, 拒绝治疗等焦虑、恐惧、不安的心理。护士必须耐心、细致地做好解释工作, 讲明其优点, 使病人消除恐惧心理, 增加对治疗的信心, 并密切配合治疗。交流的主要内容:行无创机械通气的必要性、安全性;行无创机械通气后可能出现的问题及相应措施, 如面罩可能使病人面部有不适感, 交流困难, 使用口/鼻面罩时, 尽量不用口吸气, 以减少腹胀, 使用鼻罩时要闭口呼吸等;强调在治疗开始阶段, 要尽可能长时间连续行无创机械通气, 教会患者和家属如何在紧急情况 (如呕吐、咳痰时) 迅速摘下面罩防止误吸, 充分的交流能提高患者的依从行, 或通过一些轻握手等肢体语言给予鼓励, 使患者配合治疗。

2.2 上机前护理

认真检查呼吸机各管路是否连接紧密, 加湿器内注入适量无菌蒸馏水, 协助患者取半卧位, 头抬高30°以上, 脊柱尽量挺直, 注意保持上气道通畅, 选择适合患者脸型的鼻罩或面罩, 根据病人的颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定。一般情况下脸型较宽较胖或意识不清、张口呼吸者应选择口鼻面罩, 较瘦或无牙 (装义齿) 者较适宜选择鼻罩通气, 但病人必须能保持闭口, 若难于保持闭口呼吸者, 可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩, 使佩戴舒适, 漏气量最小, 将面罩正确放置并妥善固定, 避免头带张力过高, 以头带下可插入1指或2指为宜。由医生根据由低到高的原则调整呼吸机的参数至合适的水平, 将面罩与呼吸机管路相连, 适应性连接后护士要协助医生观察是否达到预期的效果, 一般在使用30min后病人呼吸困难症状明显缓解呼吸频率减慢, 血氧饱和度明显提升, 在使用中要观察面罩与患者接触部位的漏气量, 及时调整面罩及固定带, 若漏气量过大呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作产生的管路内的压力、流量变化, 从而造成人-机对抗, 这是导致无创机械通气治疗失败的一个重要原因[2]。

2.3 上机期间护理

上机期间保持病室安静, 温湿度适宜, 集中处置, 合理饮食增加机体抵抗力, 做好病人口腔护理, 保持口腔、鼻腔清洁, 卧床病人协助生活护理, 保持皮肤清洁, 体位舒适, 预防压疮发生。当病人病情逐步稳定后遵医嘱改为间断呼吸机辅助呼吸和间断吸氧交替使用, 此时可告知患者每次上机时间2~3h, 以达到更好的治疗效果, 并指导患者可逐渐做呼吸肌功能锻炼, 内容为:缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操。注意事项:锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难, 心率较安静时增加小于20次/min, 呼吸增加小于5次/min为宜, 锻炼量过大出现呼衰、心衰时要及时处理。

患者在使用呼吸机期间, 应每日对呼吸机表面以健之素液擦拭, 每日更换清洗呼吸机空气过滤网, 注意保持温湿化器内液面高度, 保持管路连接紧密, 长期带机病人每周更换管路, 停机后充分做好呼吸机管路、面罩、湿化器消毒并晾干, 使之处于备用状态。

本组15例患者在治疗1~3d后病情均好转, 胸闷、气促、呼吸困难均不同程度缓解, 意识逐渐清醒, 精神状态改善。总之, 无创机械通气因其“无创”的连接方式, “上机”与“停机”相当灵活, 只要临床医务人员在使用中注意操作的规范性, 就可以使患者减轻病痛, 早日康复。

摘要：目的总结无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会。方法对我院收治的15例慢性阻塞性肺疾病患者进行心理护理、上机护理。结果15例患者在治疗1～3d后病情均好转, 胸闷、气促、呼吸困难均不同程度缓解, 意识逐渐清醒, 精神状态改善。结论无创机械通气因其“无创”的连接方式, “上机”与“停机”相当灵活, 只要临床医务人员在使用中注意操作的规范性, 就可以使患者减轻病痛, 早日康复。

关键词：无创机械通气,慢性,阻塞性肺疾病