骨科患者的心理护理

第一篇：骨科患者的心理护理

分析优质护理在骨科手术患者护理中的临床有效性

【摘 要】 目的 探讨在骨科手术患者护理中应用优质护理的临床有效性。方法 将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组(n=48)护理模式为常规护理，观察组(n=48)护理模式为优质护理，对比两组临床效果。结果 对照组并发症发生率为64.6%，明显高于观察组22.9%，对比差异明显(P<0.05);对照组护理满意度为81.3%，明显低于观察组95.8%，对比差异明显(P<0.05)。结论 优质护理在骨科手术患者护理中应用效果明显，值得推广。

【关键词】 优质护理 骨科手术 有效性

【Abstract】 objective to explore the application in nursing patients with orthopaedic surgery clinical effectiveness of high quality nursing care.Methods our orthopaedic in September 2014 to September 2015 treated 96 cases of patients with surgery selected as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed.Based on nursing mode could be divided into two groups， 96 patients of control group (n = 48) for routine nursing care， nursing mode observer group (n = 48) nursing mode for quality care， compared two groups of clinical effect.Results the complication rate of control group was 64.6%， significantly higher than the observation group was 22.9%， compared significant difference (P < 0.05);Control group nursing satisfaction was 81.3%， significantly lower than the observation group was 95.8%， compared to significant difference (P < 0.05).Conclusions nursing quality in orthopaedic surgery patient care application effect is obvious， is worth promoting.

【Key words】 high quality nursing care;Orthopaedic surgery;effectiveness

骨科疾病类型多样，故而手术类型也多种多样，应用率较高的为修复与重建手术。为此，由于手术原因与手术部位存在差异，骨科围术期护理模式也不尽相同。无菌手术包括闭合性骨折、关节置换手术以及脊柱手术等与开放性有菌手术相比较[1]，术中需植入钢板或假体，为此需强化术前准备与术后预防工作，避免个别环节操作失当或不到位导致骨科手术切口感染，进而影响愈合速度，加重患者不适感，延长住院时间，加重医疗负担。优质护理为临床新型护理模式，注重将患者作为中心，强调以人为本[2]，使患者享受到最优质的护理服务。本文为详细探讨在骨科手术患者中应用优质护理的临床效果，现将患者96例选为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组(n=48)护理模式为常规护理，观察组(n=48)护理模式为优质护理。对照组男女比例为29：19，年龄为18～68岁，平均(45.7±8.6)岁;12例为上肢骨折，26例为下肢骨折，6例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。观察组男女比例为28：20，年龄为19～67岁，平均(44.5±8.1)岁;15例为上肢骨折，25例为下肢骨折，4例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。两组患者在性别、年龄以及骨折类型上对比差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 入院护理

医护人员在接待患者需积极热情主动，且对医院环境、住院规章制度、探视制度、作息时间以及医护人员予以详细介绍，使患者了解自身在住院期间拥有的义务与权力，促使医护患人员间芥蒂得以最大限度消除，构建和谐护患关系，便于日后开展医护操作。

1.2.2 营造舒适环境

保持病房有序、安静以及整洁，合理控制病房温湿度，使患者身心保持舒适状态;允许患者摆放自身携带小物品，使其有家的感觉，更加安心的积极配合治疗。

1.2.3 心理护理

骨科患者部分运动功能丧失，故而多表现出不良情绪，比如沮丧、孤僻、烦躁以及自卑等，为此护士需与患者积极沟通交流，了解其性格特征并找出心理异常的主要因素，辅助患者分析，并开展针对性心理疏导。采用听音乐、深呼吸、注意力转移法缓解患者不良情绪，结合病情讲解手术必要性与优势，可列举成功案例或邀请病友现身说法，强化患者治疗信心。

1.2.4 术前准备

开展术前访视，全面了解患者身体状况。局部消毒手术部位，先应用含有抗菌成分比如TCC(三氯卡班)皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若无法沐浴则擦浴后局部消毒。对备皮情况予以观察，若毛发对手术部位产生影响不可用刀片刮掉防止损伤，需用脱毛膏处理毛发，避免损伤毛囊，减少切口感染风险。

1.2.5 疼痛干预

术后切口疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物，亦可采用非药物性疼痛干预，比如推拿、调整肢体、注意力分散以及热敷或冷敷等。对患者病情予以密切监测，强化巡视，发现问题及时处理。切口换药需严格无菌操作，医护人员严格手消毒，防止交叉感染。

1.2.6 并发症护理

压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘为骨科常见并发症。在护理工作中严格落实为卧床患者叩背，鼓励患者咳嗽咳痰，教会有效咳嗽咳痰方法，加强肺功能锻炼，避免坠积性肺炎;骨科手术后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家属担心活动可能影响伤口愈合，故部分患者不愿意按时翻身或个别低年资护士按时翻身执行不到位，针对以上问题，科室建立翻身卡并严格执行每班护士Q2h协助患者翻身，掌握正确翻身要领，预防压疮的发生;鼓励患者加强患肢肌肉按摩和关节的活动，避免关节僵硬和深静脉血栓形成等。对管道通畅性予以观察，确保牢固固定，每日观察引流液的量、色、性质并做好记录，在无菌技术下更换引流袋，以防逆行感染。指导患者加强维生素、水分和钙质的摄入，训练床上排便，养成定时排便习惯，避免便秘和促进骨质的生长。若患者能下床活动时，教会患者掌握借拐杖行走要领，以防再次跌倒。术后需积极开展康复锻炼，向患者讲解康复锻炼过程及循序渐进的重要性，后期可加快康复速度。

1.2.7 出院指导

出院前护士协助患者家属办理出院手续;详细告知出院后用药方法以及注意事项;叮嘱定期复查X片，根据照片结果指导功能锻炼;留下双方电话随访或便于患者咨询。

1.3 观察指标[3-4]

主要应用《护理临床医学》中《护理满意度调查表》评价两组患者护理满意度，护理满意度与分数呈正相关。患者护理满意度评分为80至100分之间代表非常满意，评分在60至79分代表满意，评分在50至59分代表一般，评分在30至49分间为不满意，评分在30分以下代表非常不满意。总满意度为非常满意与满意之和。同时记录两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n(%)表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比 见表1。

2.2 两组护理满意度对比

对照组非常满意10例，满意19例，一般10例，不满意9例，总满意度为81.3%;观察组非常满意21例，满意20例，一般5例，不满意2例，总满意度为95.8%，对比差异明显(P<0.05，X2=4.627)。

3 讨论

骨科手术患者由于卧床时间长，且长时间制动，故而压疮、感染、便秘等并发症发生率高。为此需实施优质护理，为患者营造优良舒适环境，指导患者床上大小便、早期功能锻炼，做好基础护理，最大限度减少并发症，使患者享受到全面、系统且优质的护理服务，构建和谐护患关系，减少医疗纠纷的发生，促进患者身心康复。

参考文献

[1]潘桂芝，青彩虹.手术室骨科手术66例的优质护理及体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，(14)：373-374.

[2]从金霞.优质护理服务在髋部骨折围手术期中的应用体会[J].中国医药导刊，2013，(z1)：214-215.

[3]张玉花.手术室优质护理服务探析[J].山西青年(下半月)，2013，(4)：152.

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第二篇：浅谈护理干预对骨科患者压疮的预防

浅谈骨科卧床患者压疮的防范对策

周莉

(四川省遂宁市第一人们医院骨科，四川

遂宁 629000)

【摘要】：目的

采取适宜的对策预防骨科卧床患者发生压疮，提高患者的生活质量。 方法：回顾性的将2014年收治住院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年住院且符合探讨对象的患者145人作为观察组，对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行充分评估，根据得分采取有效的预防对策。 结果：对照组发生压疮5例，观察组发生院内压疮1例。

结论：对骨科绝对卧床病人实施有效防范对策，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

【关键词】：骨科

压疮

卧床患者

防范对策

重点环节

骨科病房患者约有65~75%是需要绝对卧床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱等均可发生压疮，因此压疮发生的危险性也增高[2]，据统计压疮的发病率并没有下降的趋势，在不同护理环境下压疮流行率为4.7%一29.7%，通过护理干预预防压疮的发生是骨科护士工作的重点之一，一但发生，会给患者带来极大的痛苦，严重者可危机生命，也是评定护理工作质量的指标。我科从2015年1月通过对卧床患者采取综合护理干预措施预防压疮，取得了较好的效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院， 2014年1月～2015年12月收治住院绝对卧床(>3天)且Braden评分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年龄22～104岁,平均64.5(±2.6)岁。其中,颈椎损伤伴四肢瘫3例,胸腰椎骨折合并下肢瘫5例,单纯椎体骨折62例,骨盆骨折且骨盆环破坏患者45例,股骨干骨折合并全身多处骨折36例,髋部骨折109例，其他21例(包括重度骨质疏松症13例，肿瘤转移8例)。治疗方法:骨牵引术50例,皮肤牵引术62例，石膏固定术16例,各类骨折手术治疗201例，患者Braden评分为8～18分，合并糖尿病患者86例，高血压患者113例，阿尔茨海默病(老年痴呆患者)14例，失聪3例，听力下降15例，视力下降9例。将2014年全年收治入院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年全年收治入院且符合探讨对象的患者145人作为观察组。两组患者的年龄、性别、病情、治疗比较在统计学上差异无统计学意义，(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1采用压疮发生率进行比较。

1.2.2对照组患者进行常规护理：保持皮肤清洁;保持床单元清洁、干燥、平整;定时协助翻身或按摩受压部位。 1.2.3防范对策

1.2.3.1观察组在对照组常规护理的基础上进行充分评估，包括压疮危险因素及全身皮肤的评估，采用Braden评估法来评估发生压疮的危险程度。评估后根据分值、危险性高者填写压疮高危报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组,同时在科室记事栏白板上记录高危人群床号，目的是既能方便下一班工作人员对病区压疮高危人群的了解，提高护理人员责任意识,又能引起医护人员重视,取得患者和家属的配合。 1.2.3.2 管床护士针对不同程度的压疮风险及家属情况，制定相应的预防措施，并认真落实，预防压疮的发生。 对危险程度高的患者进行严格交接班，发现问题责任落实到人头，并给与减分处罚，增强护理人员的责任意识。

1.2.3.3健康宣教 健康教育是预防压疮的主要手段，“防重于治” [3]，有调查表明95%以上的患者和家属对压疮的预防知识和出现压疮后如何处理知识掌握欠缺[3],所以对患者和家属的健康教育从一入院即开始,针对外伤患者怕疼痛,不愿翻身,担心固定、牵引装置移位,而不敢翻身以及对定时翻身不理解、不配合的患者,使用图片(压疮不同期的图片)及压疮治疗时间、方法、结果来说明压疮发生的危险性和危害性,让其从思想上引起重视，指导预防压疮的方法,对护理措施达到护患共识。

1.2.3.4 交接班 重点白班与夜班之间交接，根据病区病人数及护士岗位情况将病区分组，我科将病床分为6小组，当班各组管床护士与交(或接)班者分别在床旁交接，发现问题及时分析、整改。对高危病人实行重点预防由护士长或上级护士制定相应的预防指引并督导执行，包括体位转换、使用气压床减压、营养支持及健康宣教等。

1.2.3.5压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，科内组织护理查房，制定个体化的预防措施;认真落实预防措施，压疮预防效果的跟踪。护士长根据病人具体病情组织实施。专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取管床护士汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

1.2.3.6 下班前“10分钟管理”： 护士长或质控护士通过查看患者情况对管床护士今日工作进行点评，对科内Braden评分≤15分者，由管床护士重点回顾，以了解护士工作是否到位，患者压疮防范措施是否到位。

1.2.3.7 建立三级压疮管理制度：即管床护士、护士长及医院压疮监控小组[4]，管床护士或当班护士根据分值Braden≤12分、危险性高者填写压疮高危者报告表或难免压疮报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组，小组成员对每一位上报的患者进行现场评估、指导，跟踪随访。

2. 结果

对照组发生压疮共5例，脊髓损伤患者Ⅰ期压疮1例2处(骶尾部、右外踝部)，Ⅱ期压疮1例骶尾部，股骨颈骨折并阿尔茨海默病Ⅲ期压疮1例(骶尾部)，股骨颈骨折合并糖尿病、高血压病患者发生Ⅰ期压疮(右臀部)、Ⅱ期压疮各1例(骶尾部)，愈合时间10天至114天，给患者带来痛苦及经济负担，降低了患者及家属的满意度，其中一例投诉到护理部。本组一胆总管癌全身骨转移合并双下肢动、静脉血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出现Ⅱ期压疮，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家属不满意，患者家属表示理解。两组患者病情情况，见表1;两组患者发生压疮的比例见表2 表1 两组患者情况

组别 n 脊柱骨折 髋部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓损伤 其他

n n n

对照组 136 30 51 20 23 3 9

观察组 145 32 58 16 22 5 12

表2两组患者发生压疮的比例见表2 组别 n 压疮发生〔n(%)〕 治疗时间(天) 患者不满意(n) 患者不满度(%) 对照组 136 5(3.7%) 33.2±2.6 1 80 观察组 145 1(0.7%) 3 0 100

X5.57 2P<0.0

53.讨论

压疮指在多种促成因素或混合因素条件下，皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力和(或)摩擦力用而发生在骨隆突处的局部皮肤和(或)深部组织损伤[5]。常发生于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。压疮是临床常见的并发症，是卧床和老年患者的一个灾难性并发症，以复杂、难愈合的慢性伤口为临床特征[6]。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。有研究报道，应用Braden评分法对高危患者采取针对性护理措施，压疮的发生率下降50%～60%[6]。压疮的发生是多因素作用的结果，其中压力、摩擦力、剪切力、潮湿、运动受限等是导致压疮发生的主要危险因素。我科2014年发生5例压疮，其中1例Ⅱ期压疮患者家属对此极不满，投诉到护理部，针对此事我科通过分析及总结整改措施：一是护士长的重视程度提高，制定下午下班前“10分钟管理”，先查看患者，让管床护士对患者进行充分评估及当班的护理工作是否到位，同时提高了当班护士的责任心，也保证了患者的安全。二是严格交接班制度的落实，责任落实到人头。三是建立“三级”压疮管理制度，管床护士、护士长及医院压疮监控小组，护士长及压疮监控小组加强质控力度，护士长每月不定期检查，质控小组每季度不定期检查。本研究结果发现，采取防范措施后观察组压疮的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)，故采取入院时充分评估及下班前“10分钟管理”、护士长对高危人群采取的预防指导，明显的降低了压疮的发生，增强了护理人员的责任意识，避免了护患纠纷，增加了患者、家属的满意度及医护之间的有效沟通、合作，明显的提高了护理工作质量，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

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第三篇：骨科病房患者护理满意度分析

一、主要存在问题：

1、病区环境不清洁、设施不舒适。

2、护士服务态度有待提高。

3、护士与患者或家属沟通交流不够，缺乏沟通交流技巧。

4、护士技术操作水平欠佳。

二、原因分析

1、现有医疗技术和患者期望之间有一定差距。

2、保洁工作和仪器保养维修不到位。

3、部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强。

4、护理工作繁杂琐碎，二胎政策开放后产妇急剧增多，床护比不达标。

5、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。

6、培训不到位，新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好。

三、整改措施

1、改善病区环境

(1)检查楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。

(2)督促保洁人员做好保洁工作，每天清扫、擦地不少于三次;玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘;地面清洁无烟蒂、无痰迹;厕所清洁无异味。

(3)各班护士加强各自包干区卫生，责任到人，护士站桌椅摆放整齐，表面干净整洁，治疗室窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。

2、重视服务态度

(1)提高骨科优质护理服务水平和护理人员服务的总体素质，改善服务态度， 1组织护理人员学习优质护理服务规范，加强入院宣教，注重自身的业务水平。

(2)落实医德考评制度，提高护士的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。

(3)根据患者的需要不断拓展优质护理服务措施，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。

(4)定期召开公休座谈会，认真听取病人意见，对存在问题及时反馈，及时整改，尽量满足病人的需要。

3、提高护患沟通技巧

(1)切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。

(2)加强护患之间的沟通，交待清楚各种检查、治疗、用药的所有注意事项，做到认真、负责、耐心、详细。

(3)关心患者住院期间的生活问题，介绍清楚就餐地点等，保障水电气等设备设施的正常使用。

(4)组织护士学习护患沟通技巧，以提高沟通能力。

4、严抓培训，提高护理人员业务能力。

(1)制订“三基、专科”培训计划，并按照护士层级实施计划。

(2)要求护士每月参加护理操作技术培训，由高年资护士进行操作示范后进行练习、考核，人人过关。 (3)选送优秀护士参加护理技能培训，回科后“传帮带”。

(4)对于低年资护士更应加强专业知识的培训，提高专科业务素质，熟练掌握专科技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。

第四篇：精神患者的心理特征及心理护理

护理工作不仅仅是打针、送药、疾病护理等,更重要的是疾病的预防、健康教育、心理卫生指导、心理护理等。精神科患者比较特殊,护患之间的沟通、交流有一定的困难,特别是精神症患者更是如此,因此,只有获得患者的信任,掌握患者的心理特征,并针对不同的心理特征进行个别的疏导、护理,才能达到预期的目标。

1 神经症患者的心理特征

神经症患者病前有一定的人格基础:起病常受心理社会因素影响,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。没有可证实的器质性病变基础,并与现实处境不相称,但对存在的症状感到痛苦和无能为力,反复求助医生,到医院检查。病程多迁延,容易引起周围人对他们的歧视,以为他们是装病偷懒、折磨别人,这反而加重患者的自卑心理,使患者认为周围的人都不理解他们,看不起他们,甚至产生悲观厌世的情绪。

神经症患者的主观世界与客观世界的统一性出现了偏差:过分关注自身感觉,轻视别人的忠言,只相信自己,绝不相信他人,甚至轻视他人。有过分担心自己的能力,感觉一无是处,产生自卑心理;有的过分夸大危险,感觉处处有危机,从而惶惶不可终日;有的过分担心自身健康,感觉患有重病,四处求医,虽然多次检查均显示正常仍坚信患有重病,产生疑病心理。目前医院多采用封闭的管理模式,亲属过分关注患者,患者整日无所事事,把注意力集中在神经症症状上。另外,多个患者相互暗示,亦加重神经症症状。

2 心理护理

充分尊重和理解患者:护士必须掌握精神科的有关专业知识,了解患者的心理特征,针对患者的心理进行必要的疏导。要同情患者,尽量满足患者的合理要求,对不合理要求要委婉拒绝,使病人心服口服。对于症状的改善,要给予真诚的鼓励,使患者看到希望,增强占胜疾病的信心。

护士的关爱行为是治疗神经症的良药:护士是患者住院期间接触最多的人,护士与患者的沟通、交流非常重要。护士与患者交谈时,音调进不宜过高,频率不宜过快,柔和、悦耳的交谈有利于消除患者的紧张情绪。与患者交谈时要面带微笑,表情亲切自然,使患者有愉快感、安全感,进而密切护患关系。还可以轻拉患者的手或轻拍患者的肩膀,全神贯注听患者倾诉,使患者不良心理得以宣泄,有利于病情的改善。

密切观察病情,减少伤害行为:虽然多数人认为神经症比其他重性精神病病轻,但是患者精神痛苦的程度却重得多,自伤、自杀时有发生。由于病人智能和意识均正常,其行为计划周全,隐秘性强,成功率高。因此,护士对这类患者更应严密观察,及时发现问题,及时处理,减少伤害行为的发生。

提高患者地位,增加人文关怀:封闭的管理方式不利于病情的转归,不利于改善病情。因此,应多组织患者参加工娱活动,分散其注意力,要把个别心理护理和集体心理护理相结合,多给患者讲解心理学方面的知识,分析他们的心理特点,讲解促进健康的有关知识,充分调动患者的主观能动性。增加人文关怀,促进护患配合,以期取得良好的治疗效果。

第五篇：骨伤科论文骨科论文：138例骨伤科患者医院感染的原因分析及护理对策

骨伤科论文骨科论文：

138例骨伤科患者医院感染的原因分析及护理对策 摘

要：

目的探讨骨伤科患者发生医院感染的影响因素，以制订有效的护理对策。方法对2006年1月~2008年12月出院的3632例骨伤科患者发生医院感染的情况进行回顾性调查分析。结果3632例骨科患者中有138例发生医院感染，感染率3.8%，其中以上呼吸道感染最常见(32.6%)，其次为胃肠道、泌尿道、下呼吸道感染;女性患者较男性患者感染率高;住院2周内医院感染发生率最高。结论加强医院感染控制知识教育、做好病房管理和基础护理、实施健康指导、合理使用抗生素是预防控制骨伤科患者医院感染的护理对策。

关键词：

骨伤;医院感染;护理

医院感染已成为当前医疗护理工作中突出的问题，其发生情况直接影响医疗质量。为探讨骨伤科患者医院感染的影响因素及护理对策，现对本院骨伤科2006年1月～2008年12月出院的3632例患者的医院感染情况进行回顾性调查分析。

1临床资料

资料来自本院骨伤科病房医院感染登记卡，其诊断标准参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》进行判定。在3632例骨伤科患者中，男性182

4例，女性1808例;年龄最小16岁，最大94岁;分别为股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、胸、腰椎压缩性骨折、腰突症、颈椎病、骨质疏松症等，经中西医结合保守或手术治疗好转或痊愈。

2结果

2.1医院感染监测 3632例患者中医院感染138例，感染率3.8%;男性医院感染56例，感染率3.07%，女性医院感染82例，感染率4.54%。

2.2 138例骨伤科患者发生医院感染的感染部位分布(见表1)

2.3 138例骨伤科患者发生医院感染的季节分布(见表2)

2.4 138例骨伤科患者发生医院感染的住院天数分布(见表3)

3护理

3.1加强教育和督导，提高护理人员落实医院感染防控工作的依从性。定期开展医院感染专项知识培训，借助其它医院发生的感染事件来对照自查，使护理人员对医院感染的危险性有足够的认识。定期考核临床医院感染管理质量，及时纠正医院感染管理工作的不良倾向。把医院感染管理质量纳入个人的考核考评，促使护理人员自觉落实医院感染的防控措施，严格执行消毒隔离制度，按规范实施相关侵入性操作，最大限度阻断医院感染的传播途径。

3.2做好病房管理。保持病室清洁，每天用清水擦洗门窗、地面、桌椅等物体表面，每周用含0.5%有效氯的消毒液擦拭1次，注意各区域的拖把或抹布应严格区分，床头桌必须一桌一巾一消毒。病室定时开窗通风，减少室内空气中的细菌含量，每次通风时间不少于30分钟，注意避开患者的休息时间，以免受凉感染。加强空调的使用管理，夏秋季把温度调控在24℃～26℃，定期对中央空调的冷却塔、过滤网进行有效的清洗、消毒除菌处理，减少病菌滋生和繁殖。控制探访和陪护人员，有上呼吸道感染的医务人员避免接触

患者，尽量阻断外源性感染的传播途径。合理安排床位，并发传染病或严重感染的患者须安置于单间病室;关节置换手术患者应单独安置，室内安装循环空气消毒机;多人病室若发现有呼吸道感染病例，每天用消毒液擦拭物表，紫外线空气消毒，避免交叉感染，定期开展空气、物体表面、医务人员的手等细菌监测，维护病房良好的环境卫生质量，有效控制医院感染。

3.3落实基础护理。骨伤科患者卧床机率高，生活自理能力存在不同程度的缺陷，实施细致的基础护理是防范医院感染的关键。定时为患者翻身、按摩、拍背，防止皮肤受压，促进排痰，预防褥疮及坠积性肺炎。根据气候变化及时为患者增减衣被，及时给患者擦干汗液，预防受凉感冒。每天为卧床女患者冲洗外阴，留置尿管患者每天用碘伏消毒尿道口，必要时用生理盐水冲洗膀胱，督促患者多饮水，防止尿路感染。训练患者床上排便习惯，及时拔出尿管，避免长时间留置尿管引起逆行性泌尿道感染。做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔或呼吸道感染。

3.4开展健康指导。根据患者的整体情况，做好针对性的个人卫生指导，改善不良卫生习惯，加强营养，提高机体抵抗力。根据患者不同的心理特征，做好心理护理，解除其心理顾虑，使患者主动配合感染防控工作。比如有的患者因

疼痛或怕影响病情而不配合翻身、拍背，护理人员应向患者和家属详细解释皮肤受压和呼吸道感染的危险性，使其明白相关护理措施的必要性和重要性，从而积极配合我们的工作。

3.5合理使用抗生素。护士应掌握合理用药的知识，按规定给药，严密观察用药后的反应，发现患者出现腹泻或口腔溃疡等症状时应及时报告医生，建议停用抗生素，或根据药敏结果选择合适的药物，最大限度减少耐药菌株的产生。

4讨论

4.1调查结果显示，2006～2008年医院感染发生率为3.8%，低于卫生部8%的要求，但高于我国骨科医院感染报道[1，2]，说明本院医院感染的管理控制有待加强。女性患者医院感染发生率高于男性患者，这与女性的生理特征和身体素质有关，应加大对女性患者的护理和监控力度。

4.2从表1可以看出感染部位以呼吸道感染率为最高，与国内文献报道相一致[3]，该部位的感染可能与以下因素有关。首先，骨科患者绝对卧床机率大，生活起居场所相对集中，细菌或病毒可通过患者咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起患者该部位的感染;其次，外伤或手术引起患者疼痛，使活动减少，痰液积聚引发感染。本组病例中，胃肠道感染居第二位，主要与广谱抗生素使用时间长造成肠道菌群紊乱

有关[4]，本组病例5天以上抗生素使用率68.8%。泌尿道感染占25.4%，高于国内同类报道。调查发现并发泌尿道感染的患者大多留置过尿管，且留置时间较长。

4.3从表2看出夏秋季患者感染发生率高于冬春季，考虑与本院夏秋季使用中央空调有关。元晓红等研究发现使用中央空调后空气中细菌超标高于使用前20%[5]。

4.4从表3看出住院14天以内(包括14天)的患者发生医院感染的机率明显大于住院14天以上的患者，这与赵剑萍所报道的院内感染发生率与住院时间成正比不一致[6]。骨伤科患者多为创伤，初期因失血、大剂量使用抗生素、食欲差、营养摄入不足等客观因素导致机体免疫力减弱，同时由于手术、牵引等侵入性治疗和操作的需要，故骨伤科患者住院初期医院感染发生率反而大。

5小结

医院感染的控制不仅仅是医院感染管理者的事情，全体医务人员都必须参与。所以护理人员必须不断强化医院感染的控制意识和责任意识，严格遵守医院感染的预防原则，因地制宜落实病房管理，因人而异做好基础护理和健康指导，提高护理质量，切断医院感染传播途径，使医院感染的发生率控制到最低水平。

参考文献

1陈日卿，饶和平.综合医院骨科医院患者医院内感染控制与护理对策[J].临床医学，2008，28(7)：136~138. 2李成淑.骨科病房医院感染管理[J].吉林医学，2008，29(1)：64~65. 3颜志坚，杨雪英，麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2)：155～156. 4黎占良.手术后抗生素相关性肠炎[J].中华胃肠外科杂志，2005，18(2)：110～111. 5元晓红，朱会英，曹洪涛，等.医院病区使用中央空调前后空气微生物调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10)：769，784. 6赵剑萍.老年股骨颈骨折患者医院感染原因分析及护理对策[J].临床医学，2008，28(7)：122～123.