医疗保险基金管理论文

城镇职工基本医疗保险基金的管理是指从医疗保险基金进入财政账户直到发生实际支出的过程中，管理模式、投资运营、监督管理等各方面的具体规划与实施。20世纪80年代中后期，我国对社会保险制度进行深化改革，基本医疗保险基金作为社会保险基金的一部分，其管理也逐步走上了科学化、制度化、社会化的道路,但是其在实践运行中，仍然存在着许多问题。下面是小编精心推荐的《医疗保险基金管理论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

医疗保险基金管理论文 篇1：

医疗保险基金管理与风险防范

【摘要】随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人们在追求基本的物质需求的同时更加开始注重对未来保障的需求，相应的保险资金的投入在不断的加大，而医疗保险也势必会成为各项保险的领头军。本文对影响我国医疗保险基金管理的风险因素以及加快我国医疗保险基金管理实现的对策等问题做了详细的分析和系统的阐述。

【关键词】医疗保险基金  存在问题  对策

我国的医疗保险自医疗制度改革以来已经实行了多年，并在医疗制度的改革上取得了不小的成效，而作为与医疗保险关系最为密切的医疗保险金的管理方面，从一直以来都是医疗保险管理部门工作任务的核心。而且随着国家医疗保险制度的不断贯彻落实，医疗保险区域的不断扩大，对医疗保险金管理要求不断提高，但影响我国社会医疗保险基金的风险因素很多，在管理中，必须对影响医疗保险基金风险的相关因素进行全面的研究和分析，以便实现有效的医疗保险资金风险管理控制工作[1]。

一、影响我国医疗保险基金管理的风险因素

（一）医疗保险基金环境风险因素

尽管国家出台了一系列的法律法规对医疗保险基金进行财政专户管理，达到医疗保险基金专款专用的目的，但地方资源的配置效率仍然较低，制度运行中出现了不能有效控制的很多环境影响因素，对医疗保险基金的管理工作造成了一定的影响。首先是医疗保险机构工作效率较低，保险目标不能够有效度量，不能对保险产品的物质形态、价值形态进行度量。其次是社会环境因素对保险基金管理的风险，医疗保险受国家的宏观经济发展和企业微观经济效益影响，经济的发展水平决定着医疗保险水平的高低。经济环境影响因素中，就保险范围来说，城市的医疗保险水平普遍高于农村医疗保险水平。再者，国家的财政限制也会造成医疗保险基金的管理风险。再次，医疗保险基金还受人口老龄化的风险影响，随着我国人口老龄化现象的不断加重，相应的医疗保险基金的支出速率也会相应的加大，医疗保险费用的增长速度不断加快，也就是支出医疗保险基金速度比筹集医疗保险基金的速度快很多，也就加大了医疗保险基金管理的风险[2]。

（二）医疗保险基金制度设计风险因素

政府在进行医疗保险制度设计和资金安排时，制度的设计、实施和相应的保障措施会使得保险基金产生一定的风险影响，医疗保险基金风险的核心是制度设计风险，而财务收支是否平衡是衡量制度设计风险的主要指标。当医疗保险基金收大于支时，医疗保险基金盈余，盈余适量可以应付风险，但盈余过大，就说明参保单位和个人的征缴率过高，造成参保单位和个人过多的负担;当医疗保险基金收小于支时，医疗保险基金亏损，要想解决这一问题，就必须要降低医疗保险费用或是提高缴费率来进行收支调节。

（三）医疗保险基金制度实施风险因素

医疗保险基金制度实施风险主要是由医疗保险基金从收到支的一系列过程中产生的风险。在管理中，因管理水平和管理效率产生的风险是操作流程内生风险，该种风险能够使得基金制度设计风险财务收支不平衡，影响医疗保险基金的安全性和可持续性。再者是医疗保险基金的筹资风险，因为制度缺陷以及参保主体追求自身效益的最大化，使得医疗保险的不确定性风险因素加大，从而造成医疗保险基金的筹集和医疗表现目标不能实现协调、稳定，增加了医疗保险基金的风险[3]。

二、加快我国医疗保险基金管理水平以及抵御资金风险的对策

（一）完善基金管理制度，健全相关管理政策

国家应充分了解医疗保险改革过程中出现的问题，并制定一系列的政策法规，来逐步完善医疗保险基金的管理和使用工作。在国家政策实施过程中，各级政府应充分配合来完成国家政策的实施，做好医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督工作，促进医疗保险基金合理使用目标的实现。在工作工程中，明确各个部门对于保险基金管理的责任制约机制，建立管理人员的岗位责任制度，实行医疗保险基金的透明度管理，在医疗保险基金的筹集、使用、管理过程中定期向广大社会民众公开医疗保险基金的使用、管理情况，提高保险基金使用的透明度[4]。

（二）加强医疗保险基金的财务管理，加大保险基金收支、增值的监督力度

从政府的角度来看，我国的医疗保险基金的监管主要是由国家机构来执行的，社会保障行政部门起主要作用。投资人、委托人以及资产管理者形成一种三方制约、分立模式，以此来保证医疗保险基金的正常和真实运作。国家财政部门主要负责基金的预算管理，国家审计部门应加大对保险基金的监管力度。再者，应建立健全年度医疗报表的公布制度，并及时反应基金的收支节余情况，增强医疗保险基金管理的透明度，充分保证参保人员的监督权和知情权，促进医疗保险基金的保值和增值，实现更好的医疗保险基金管理工作。

（三）抵御资金风险的对策

首先应逐步完善保险基金的运行环境，通过加强对疾病的预防工作、建立和完善多层次的医疗卫生保障体系、完善我国的医疗保险政策、完善医疗立法保障等手段，逐步完善我国的医疗保险基金的运行环境;其次应加强医疗保险基金的预算管理，通过构架完整的医疗保险基金预算管理体系、完善医疗保险基金预算编制的流程和方法、管理中心进行预算执行和调整等手段，逐步完善医疗保险基金的预算管理;最后应完善医疗保险基金的监管机制，通过监理完善的信息透明公开机制、规范医保各方行为、建立可行性较强的医疗保险基金监督制度等手段，逐步完善我国的医疗保险基金监管机制，实现我国医疗保险有效资金管理和基金风险管理。

三、结语

目前，我国的医疗保险制度在保险基金的管理以及基金风险管理方面仍然存在一些问题，我们只有从中找出导致这些问题产生的原因，并针对这些原因制定出相关的政策法规，从源头上解决导致我国医疗制度管理发展缓慢的问题，才能使国家的医疗保险制度不断完善，才能使国家的医疗设备、医疗水平更上一个档次，才能使国家的医疗保险体系不断向前发展。

参考文献

[1]罗健，郭文.我国医疗保险基金面临的问题及对策[J].湖南师范大学社会科学学报，2014，04：84-88.

[2]蔡丰兵.试析我国医疗保险基金管理的问题与解决对策[J].现代商业，2012，08：92-93.

[3]步欣智.我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对策[J].黑龙江科技信息，2012，28：155.

[4]李卓繁，张健明.完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考[J].劳动保障世界（理论版），2010，09：42-45.

作者：林宁

医疗保险基金管理论文 篇2：

城镇职工基本医疗保险基金管理分析

城镇职工基本医疗保险基金的管理是指从医疗保险基金进入财政账户直到发生实际支出的过程中，管理模式、投资运营、监督管理等各方面的具体规划与实施。20世纪80年代中后期，我国对社会保险制度进行深化改革，基本医疗保险基金作为社会保险基金的一部分，其管理也逐步走上了科学化、制度化、社会化的道路,但是其在实践运行中，仍然存在着许多问题。

城镇职工基本医疗保险基金管理中存在的问题

社会医疗保险管理主体泛行政化导致内部监管软化

目前我国城镇职工基本医疗保险的行政管理主体是劳动与社会保障部与各地的劳动与社会保障部门，而负责具体事务和投资运营的是业务管理部门是各地医疗保险管理局及社会保险基金管理中心。《社会保险法》规定：“社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。”然而，各地医疗保险管理局与社会保险基金管理中心均是隶属于所属当地劳动与社会保障局的行政事业单位。从政策的制定到具体的征收，管理、使用，乃至监督，实质上都是由同一部门执行，医疗保险行政部门的约束趋于软化。

配套法规与制度的不完善导致外部监管缺失

尽管《社会保险法》明确规定了各级人民代表大会常务委员会对于社会保险基金的监督管理权，但由于社会保险收支一直未能纳入财政统一计划和预算管理体系，处于分散的状态，各级人大及其常务委员会难以对数额巨大的社会保险基金实施有效监督。不仅如此，城镇职工基本医疗保险基金的实际所有者在信息披露制度不完善的情况无法了解其真实运营状况，也无法实现真正意义上的管理和监督。

统筹层次过低不利于实现基金运营的规模效益

我国社会医疗保险基金的统筹层次低下，“碎片化”现象严重。98年《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》中，指出原则上是以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。在实际中，我国城镇职工医疗保险约有2600多个统筹单位，绝大多仍是县级统筹。在这种情况下，各级统筹单位都追求收支平衡，“略有结余”，导致了基金结余总量过多。而由于统筹层次过低，单元过多，使得结余分散，这必然会削弱基金运营的规模效益。另一方面，各地都设立专门的机构管理社会保险基金，加大了医疗保险基金的管理成本。

投资渠道单一导致基金保值增值困难

我国城镇职工基本医疗保险基金缺乏合理的投资政策与畅通的投资渠道。现行的政策规定“医疗保险机构应留足两个月的发放数额，其余结余资金留存财政专户或购买国家债券"，只能按照银行现行利率和国债利率获得利息收入。在市场经济条件下，以货币形式存在的基本医疗保险基金，根本无法规避通货膨胀风险。

改善城镇职工基本医疗保险基金管理的对策

为了解决上述问题，在城镇职工基本医疗保险基金的管理中，我们仍然有许多地方需要改进与完善。

加快医疗保险基金管理的配套法规建设

加快医疗保险基金管理的相关法律法规建设，特别是要建立具有切实性的公开透明的信息披露制度，加强外部的监管监督力度。

加强医保系统管理体系建设

明确医疗保险业务经办机构和行政管理机构双方的具体责任与义务，建立明确的奖惩措施，完善内部监督管理制度

逐步提高统筹层次

实现经济水平近似，地理位置及行政层次接近的部分统筹地区逐步的医保政策的对接，提高统筹层次，从而降低医保基金管理的成本，实现规模运营

适当扩展投资渠道

在金融市场不断发展的今天，可以适时的扩展合适的医保基金投资渠道，在确保安全性的基础下提高医保基金投资收益率，抵御未来可能遭遇的支付风险。

（作者单位：合肥工业大学经济学院）

作者：史良育

医疗保险基金管理论文 篇3：

城乡基本医疗保险基金管理创新探究

【摘 要】新时代人们的物质生活水平日益提升，城市化进程的脚步正在加快，城乡一体化也需要全面地贯彻医药卫生体制，注重医疗保险基金的管理创新，只有实现医药卫生体制改革，才能深化医疗保障制度，实现城乡的统筹发展，统筹城乡居民的基本医疗制度，注重医疗保障制度的改革，才能确保统筹城乡建设与发展。城乡居民的基本医保政策需要国家的积极鼓励，需要全面给予高度的落实，在执行中才能使得城乡基本医保全面落实，促进国家实现统筹安排与管理，最终确保城乡居民实现基本的医保。新时期，针对基本医疗保险基金的优化，需要引进一些创新的措施，完善基本医疗保障制度，才能推进城乡一体化。医疗卫生体制改革下，统筹城乡居民的基本医保政策，才能有效地统筹地区发展，进一步实现城乡居民的健康。因此，本文针对该话题的研究需要引入创新的理念，并积极地进行措施探索，才能促进城乡基本医疗保险基金的可持续稳定发展。

【关键词】医疗保险；基金管理；创新探究

一、城乡基本医疗保险基金管理创新的意义

城乡居民实现基本医疗保险制度的一体化，注重管理上的创新，注重机构的服务优化，才能使得城乡基本医疗保险基金用在刀刃上，才能使得基金得到有效地使用，只有科学有效地管理好基金，不断地提高医疗保障水平，制定一套较为完善地合法的管理制度，才能使得管理落实到实处，才能建立一支具有专业水准的、综合素质能力较高的管理队伍，才能使得城乡医疗保险基金用到实处，促进其对国计民生贡献微薄之力。

城乡居民基本的医疗保险基金在管理上要注重创新，抓住管理的核心点，从整体性的团队出发，培养一批具有实战能力的高素质管理人员，才能使得医疗保险基金用到实处，并促进国家的繁荣富强。當然坚持以人为本，注重城乡基本医疗保险的一体化建设，更要注重深得民心，只有让其成为利国利民的工程，才能促进其为国家发展而贡献力量。

二、当前城乡基本医疗保险管理存在的一些问题

1.长效的筹资缴费制度尚未建立

城乡医保的筹资与资金管理是城乡居民基本医疗保险制度的核心，只有让其稳定和可持续的发展，并保障筹资渠道的畅通和方式的简便，才能够降低筹资成本，实现城乡的一体化建设。城乡医保统筹发展的关键在于筹资渠道的畅通，关键在于筹资方式的简便性，注重成本的降低，才能使得居民得到福利。自从2011年开始，政府每年会提高补助的标准，注重相关标准的变化，特别是每年的幅度不一，很多缴费标准还需要进一步的考量，还需要消除城乡居民的顾虑，才能确保建立一个稳定、低成本的成效筹资管理的机制。

2.城乡居民医保筹资方式落后

新型农村合作医疗与城乡居民的医保现阶段的缴费方式较为一致，都是通过当地的街道或者是居委会工作人员的汇集，再有相关村、镇人员进行整理、统计，通过逐渐的逐级汇总上报，最后由县级经办机构核销发票，统计确认参保人数并批量开通缴费。该种方法拘泥于传统的缴费模式，耗费了大量的人力，工作量也是巨大的，使得很多数额的核对难以实现准确性，大量地浪费了人力、物力，工作人员的工作强度更是加大，很多工作人员的工作效率较低，甚至影响到后续医保的管理和相关就医人员及公民的合法权益。

3.经办机构在基金监管方面压力加大

新时期，面对新问题与新挑战，城乡基本医疗保险开始逐渐的扩大受益面，开始注重工作量，开始注重补偿等业务，特别是一些经办机构，更是要注重相关内容的质量，只有从繁重的管理上脱离出来，才能使得基金得到快速的运作。

医疗保险基金的管理由于日常的工作量较为繁重，因此基金管理和监管方面已经力不从心，很多技术仍需要进一步的精细化管理，监管的幅度要进一步的加大，只有增强监管才能使得医疗保险基金落实到实处，能够确保其的稳定性。监管对于医疗机构来讲直观重要，监管过程中可以抽取一些病历并对其进行查阅分析、或者是进行入户随访的监管，才能使得其更好地适应全民管理的方向，更能够实现全面的监督与管理。但是就目前的经办机构的基金监管上来看，很多基金管理措施还需要进一步的规范化、合理化管理，才能让广大农民群众受益更大。

三、创新城乡基本医疗保险管理的措施

城乡居民医疗保险与新型农村合作医疗实现有机的整合，并建立起一体化的制度，才能促进国家的繁荣与和谐。

1.注重建立稳定长效管理的筹资缴费制度

从制度的角度出发，将筹资机制进行制度化、法律化，注重管理上的规范化，才能使得城乡居民基本医保实现增长机制，确保医保基金的健康持续性发展。机制建设上要注重建立多元筹资机制，积极拓展筹资的渠道，确保相关机制建设，才能使得管理得到全面落实。制度上或者是机制建设上，可以建立激励机制，建立档案管理机制，制定一些优惠政策，才能使得城乡医保实现有效地转变。针对城乡居民的医疗保险基金的管理，政府部门可以建立一个城乡居民基本医疗保险筹资缴费的信息平台，通过平台建立相关数据库，及时关注相关缴费信息，利用信息确保相关数据的准确性，从而提高工作效率。根据时代发展的总体趋势来看，政府相关医保部门要注重制定较为合理的缴费标准和补偿政策，注重政府补助标准的制定，站在城乡一体化医保制度的互助共济的基础上，而提高保障水平，使人们真正受益。

2.建立城乡基本医保筹资缴费平台

筹资管理的缴费机制建设上要注重服务的效率，从现代信息技术的角度出发，注重信息化管理下的技术运用，特别是政府部门可以运行多媒体技术，建立城乡一体化的筹资缴费平台，提升服务的效率，才能使得城乡医保惠及居民，实现居民的较大福利，只有城乡居民得到一定的福利，才能使得城乡建设得到全面化发展。建立城乡医保筹资缴费平台，能够使得城乡缴费项目更好地呈现出来，能够使得城乡基本医保得到全面准确的信息，帮助居民更好地进行城乡一体化建设。

3.积极研发智能稽核软件，加大基金监管力度

城乡居民医保政策要想顺利的实施，就必须依靠信息系统的技术实现信息化的监管，积极建立一体化的医疗保险信息库，才能使得相关数据更加地准确。例如可以建立健全医疗保险信息库，注重信息数据的及时准确性，此时可以通过信息化的监控手段，注重相关职能的发挥，才能确保相关信息数据的准确。

监管上要完善医保监控手段，注重建立智能化审核监控系统，通过适时地监控，实现相关效率的提升，抓住实时监控加强基金安全管理，才能使得相关基金得到全面、安全地落实，最终促进相关基金管理的全面落实。基金监管上要注重建立医师档案库，建立点评制度，建立机构信用等级管理制度，才能使得监管落实到实处，促进国家医疗保障制度的全面落实。

4.加强医保经办队伍专业化培训，实现精细化管理

城乡一体化医保制度的落实要注重整合资源，注重建立合理地保障体系，从整合的角度出发，整合相关系统，构建三位一体的医疗保障体系，确保相关信息的稳定性，才能使得城乡医疗制度更加地完善，只有医疗保险制度的统一规范，并实现精细化管理，才能使得城乡基本医疗保险基金管理落实到实处。

信息管理上要注重技术监督，注重相关数据的准确性，注重数据审核过程中的效率，才能使得管理落实到实处。另外，还需要建立专业化的团队，加强相关知识的理解，规范化管理相关人员的行为，从提升医保精细化管理水平出发，不断地完善相关机制，建立高效率的团队，才能充分体现审核的公平与公正。

四、小结

城乡居民基本医疗保险制度一体化管理仍需在实践中不断地探索，依然需要在实践中不断地优化服务内容，不断地注重基金的有效利用，才能使得其发挥出更好地作用。从体制上来看，制定并完善相关管理，建立专业化、高素质、责任意识强的管理队伍，才能使得基本医疗保险实现一体化建设，才能使得国家的政策更加利国利民，促进国家的繁荣与富强。

参考文献：

[1]马骋宇.新型农村合作医疗基金风险量化管理实证研究[J].中国卫生经济，2015.34（11）.

[2]高广颖，常文虎，韩优莉等.商业保险机构参与新农合经办的条件与对策一基于6个典型地区的调研[J].中国卫生政策研究，2013.6（51）.

[3]张强，吴少玮，方鹏蓦.我国社区卫生人力流动影响因素鱼骨图分析[J].医学与社会，2012.25（1）.

作者：赵丽丽