妊娠分娩心理护理论文

2022-04-19

【摘要】高危妊娠的孕产妇在其分娩前后易出现心理问题,这些心理问题不利于孕妇妊娠分娩,易引发出血等并发症发生,因此,医护人员对高危妊娠孕产妇需加强心理护理才能利于产妇顺利分娩,减少并发症出现,值得引起医护人员重视并在临床上广泛推广。以下是小编精心整理的《妊娠分娩心理护理论文(精选3篇)》,仅供参考,大家一起来看看吧。

妊娠分娩心理护理论文 篇1:

妊娠孕妇临产期心理护理干预与分娩方式关系分析

【摘要】 目的:探讨妊娠孕妇临产期心理护理干预对分娩方式关系的影响。方法:选取2013年8月-2014年

2月至本院产科住院待产的120例孕妇,随机分为两组,干预组64例,对照组56例,对照组产妇进行常规护理,干预组在此基础上进行具有针对性的心理护理干预,并对所有孕妇进行问卷调查,统计比较两组产妇临产期压力评分、负性情绪评分及分娩方式。结果:干预组压力评分平均(2.1±1.3)分,对照组压力评分平均(3.6±2.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组心理健康状况评分、自然分娩率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组产妇总产程时间为(565.4±12.9)min,对照组总产程时间为(752.2±22.8)min,干预组第一产程、第三产程及总产程时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对妊娠孕妇进行心理护理干预可有效改善产妇临产期的不良心理状态,减轻产妇心理压力,提高自然分娩率,同时缩短产程时间,从而达到优生优育的目的。

【关键词】 妊娠孕妇; 心理护理干预; 分娩方式

Analysis of the Relationship Between Pregnancy Perinatal Psychological Nursing Intervention and Mode of Delivery/SHENG Qiong,JIN Zhong-yu,LIAO Xiao-bing.//Medical Innovation of China,2015,12(24):070-071

【Key words】 Pregnant women; Intervention; Mode of delivery

First-author’s address:Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.025

孕妇在临产前均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良心理反应,过度的不良心理反应会导致产程延长甚至发生难产等,严重影响产妇及胎儿的健康[1]。文献[2]研究报道,针对妊娠孕妇临产期实施有效的分娩前心理护理干预有助于帮助产妇保持分娩前的良好心理状态,对缩短产程、降低难产发生率等均有重要意义。本研究以2013年8月-2014年2月至本院产科住院待产的120例孕妇作为研究对象,提出针对妊娠孕妇临产期的心理护理措施,并探讨心理干预对分娩方式的影响,取得较好成效,现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2014年2月至本院产科住院待产的120例孕妇,随机分为干预组和对照组,干预组64例,平均年龄(31.5±5.2)岁,文化程度大专及大专以上42例,大专以下22例;对照组56例,平均年龄(32.4±4.9)岁,文化程度大专及大专以上38例,大专以下18例。两组产妇的年龄、文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有产妇均无明显剖宫产指征且无高危妊娠合并症。

1.2 方法 对照组产妇给予常规临产护理,干预组在此基础上进行心理护理干预,向产妇详细介绍孕期的生理变化及注意事项等,指导产妇进行胎教及胎动测试,定期与产妇进行交流与沟通,使其了解心理因素对分娩过程的影响,通过产妇语言表达内容及行为观察产妇的心理状态,对于产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪的产妇应多给予支持鼓励,告知孕妇焦虑、恐惧等情绪会对大脑皮质下中枢调节功能产生影响,引起下丘脑及下部植物神经系统功能的紊乱,最终对胎儿的发育造成影响。

1.3 判定标准 心理压力程度以无压力、轻度压力、中度压力、重度压力4级表示,对应1~4分,分数越高压力越大[3]。负性情绪采用汉密顿焦虑量表HAS及抑郁量表HDS进行评分[4-5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理,计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者压力情况比较 干预组压力评分平均(2.1±1.3)分,对照组压力评分平均(3.6±2.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者压力情况比较见表1。

表1 两组患者压力情况比较 例(%)

组别 无压力 轻度压力 中度压力 重度压力

干预组(n=64) 4(6.25) 43(67.19) 15(23.44) 2(3.13)

对照组(n=56) 1(1.79) 25(44.64) 23(41.07) 7(12.5)

2.2 两组产妇负性情绪评分比较 两组产妇负性情绪比较,干预组焦虑评分(5.9±3.1)分、抑郁评分(4.4±3.5)分均明显低于对照组的(9.3±2.8)分、(8.7±2.1)分,心理干预组心理健康状况优于常规对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组产妇分娩方式情况 干预组自然分娩53例(82.81%),剖宫产11例(17.19%);对照组自然分娩35例(62.50%),剖宫产21例(37.50%),干预组自然分娩率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组自然分娩产妇产程比较 干预组产妇总产程时间为(565.4±12.9)min,对照组总产程时间为(752.2±22.8)min,干预组第一产程、第三产程及总产程时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组自然分娩产妇产程比较(x±s) min

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程时间

干预组(n=64) 492.4±26.1* 62.7±2.9 11.6±2.8* 565.4±12.9*

对照组(n=56) 643.4±62.4 62.3±5.4 16.2±3.6 752.2±22.8

*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

对于女性来说妊娠与分娩是其天职,同时亦是一种自然心理应激因素[6]。随着社会的发展,人们对健康的界定标准也正从以往的身体健康发展为要求身体与心理同时达到健康,而女性特别在怀孕以后心理上更容易受到各种因素的影响,对临产期孕妇的心理关怀也就更为重要[7-8]。大多数初孕妇缺乏分娩知识,对分娩过程中可能出现的阵痛、出血等情况常产生茫然、不知所措、紧张甚至恐惧心理,而对于有异常孕产史产妇因其曾出现过宫口扩张不顺利、临近预产期无临产征象等,常伴有担心、紧张、忧虑,甚至惊恐。段海英等[9]研究了孕妇产前心理干预在自然分娩中的应用,认为晚期妊娠孕妇存在心理焦虑状态,而焦虑状态可增加剖宫产率。本研究对接受针对性的心理护理干预产妇及接受常规护理产妇的心理压力、负性情绪及分娩方式进行对比分析,结果显示,干预组压力评分低于对照组,干预组心理健康状况评分、自然分娩率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),这一结果表明产前接受心理干预,不良心理情绪发生率较小,产妇更趋向于接受自然分娩,与文献结论一致。此外,本文还分析了心理护理干预对产程时间的影响,紧张、抑郁等不良心理情绪可致使产妇出现植物神经功能失调、食欲不振等情况,导致生产时宫口扩张缓慢,从而延长产程[10]。本研究结果显示干预组产妇总产程时间为(565.4±12.9)min,对照组总产程时间为(752.2±22.8)min,干预组第一产程、第三产程及总产程时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明心理护理干预可有效减少产妇生产时间缩短产程。

参考文献

[1]王丽峰,张景美.分娩期产妇的心理状况及心理护理效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):95-96.

[2]祖金美,张改欣,黄亚娟,等.全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响[J].重庆医学,2013,42(26):3089-3090.

[3]王以曼,刘威,汪俊红.心理护理干预对“80后”独生女孕妇分娩方式的影响调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4275-4276.

[4]胡慧梅.爱力呼吸减痛分娩法训练对高龄孕妇分娩时心理因素的影响[J].实用医学杂志,2013,29(14):2388-2389.

[5]弓玛丽.孕妇精神心理状况对分娩方式及产后出血的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3403.

[6]林和萍.初产妇无于术指征行剖宫产的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):38-39.

[7]刘艳玲,刘亚贤.心理护理对产妇分娩的临床观察[J].中华现代护理学杂志,2012,9(1):20-23.

[8]武晓丹,丁焱,朱春香,等.孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究[J].护理学杂志:外科版,2012,27(6):4-6.

[9]段海英,罗银花.孕妇产前心理干预在自然分娩中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(9):1182-1183.

[10]胡艳红,雷艳,赵玉琴.信息支持护理对产妇健康知识及产后焦虑的影响[J].国际护理学杂志,2013,34(1):126-128.

(收稿日期:2015-04-22) (本文编辑:周亚杰)

作者:盛琼 金忠玉 廖小兵

妊娠分娩心理护理论文 篇2:

高危妊娠产妇分娩前后心理分析与护理对策

【摘要】高危妊娠的孕产妇在其分娩前后易出现心理问题,这些心理问题不利于孕妇妊娠分娩,易引发出血等并发症发生,因此,医护人员对高危妊娠孕产妇需加强心理护理才能利于产妇顺利分娩,减少并发症出现,值得引起医护人员重视并在临床上广泛推广。

【关键词】高危妊娠;分娩前后;心理分析;护理对策;产妇

前言

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率及死亡率。在本文中,探讨了高危妊娠产妇分娩前后心理分析与护理对策,以更好地帮助医院提高治疗高危妊娠产妇的临床效果。

正文

一、一般资料与研究方法

1、一般资料

选择我院某年度收治的被确诊为高危妊娠的产妇作为研究对象,一共有50例,平均年龄位于20-40岁,孕周平均为37-41周。在所有的研究对象中,有异常孕产史或孕期异常的病例有10例,含有妊高症的病例有10例,出现妊娠期糖尿病的病例有20例,患有乙肝的病例有10例。随机分组为观察组以及对照组,各组为24例,两组病患者在一般资料记录上的比较差异不存在统计学上的意义,具有可比性。

2、研究方法

对照组:对于该组病患者给予常规的护理干预措施;

观察组:对于该组病患者给予有针对性的个性化的护理措施,具体的措施如下:

(1)护理人员应当对孕产妇做好健康教育方面的护理措施。主要包括了:医院可以开展各种多样化的关于分娩、产后护理的健康教育宣传活动,例如宣传单、宣传栏、孕妇课堂、健康教育等等,正确指导孕产妇关于分娩和产后护理的相关知识,以及正确的护理措施等,同时改正不良的生活习惯以及行为,降低孕妇对分娩的恐惧心理,产妇对产后生活的焦虑和茫然,增强孕产妇对产后生活的信心。

(2)医护人员对待产的孕妇进行适当的心理护理措施。在这个过程中,医护人员应当及时了解病患者的心理需要,一旦发现病患者出现焦虑抑郁等不良情绪,应当马上给予心理疏导,缓解其心理负担,根据病患者的具体情况制定个性具体的方案,同时对方案进行讲解,促进病患者与医护人员之间的配合,增加预防产后抑郁症的信心。

(3)医护人员应当注重在孕妇分娩的过程中护理工作。对于初产妇而言,由于其缺少生产经验,在分娩的过程中难免出现焦虑恐惧的心理状况,因此,在分娩的过程中,不仅要求帮助分娩的医护人员具有一定的经验以及高超的技术,而且要求护理人员要给予分娩中的产妇适当的护理,积极与产妇进行交流,缓解产妇对产房环境的陌生感与恐惧感,给予产妇适当的鼓励,对于腰腹腰酸的产妇,护理人员可以对其进行按摩来减轻其不适感。与此同时,对产妇进行精神上的鼓励,树立起自然分娩的信心。

(4)护理人员应当重视产妇产后的护理工作。产妇在产后的两周内对于周围环境以及事情都比较敏感,情绪波动较大,通常产后抑郁症发生在产褥期,这也使产妇进行心理转换的关键时期。因此,护理人员应当对于产妇进行心理保健的护理工作,指导产妇家属关于产后母婴健康方面的知识,并且对于存在母乳困难的产妇,护理人员可以指导、协助其进行母乳喂养,通过按摩乳房来刺激奶水分泌。此外,分娩过后产妇体力精神都处于极差的状态,护理人员必须确保休息环境的舒适安静,同时密切观察产妇的产后身体情况,检查阴道出血量等,以及注意各种产后并发症的发生。

3、心理分析

(1)生理因素方面:产妇在怀孕阶段其身体内在分泌处于非正常时期,雌性激素与甲状腺素等激素大量分泌。产妇生产后,其内在分泌激素出现急剧的下降,造成内在分泌不平衡,这是引起产后抑郁的重要原因所在。母体的内分泌随着分娩过程的进行而发生巨大的改变,尤其产后的二十四小时内,产妇内分泌激素急剧发生变化,形成了生物学方面造成抑郁症的基础。

(2)心理因素方面:心理退化的现象通常会在产妇孕期的阶段以及产后月子期间发生,出现心理退化的产妇在情绪与行为方面都表现出孩子气的任性特征,由于生产前对于生产过程抱有过大的期望,以及生产后日常生活的秩序发生变化,导致产妇产后难以在短时间内适应产后的生活,形成心理上明显的落差,情绪变得失落沮丧。

(3)社会因素方面:产妇在妊娠期阶段情感比较敏感,对于周围环境等社会因素的反应比较强烈,如果产妇家庭出现不良的情况,容易造成产妇产后抑郁症。

4、统计学方法:采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算,采用了例数N值和百分比作为表示,采用了T值检验,当P<5%时,表示数据的差异具有统计学上的意义。

二、研究结果

观察组:产后情绪低落抑郁的产妇有5例,严重产后抑郁症的产妇没有;

对照组:产后情绪低落抑郁的产妇有8例,轻度产后抑郁症的产妇有5例,严重产后抑郁症的产妇有3例。

以上两组数据之间的比较差异具有统计学上的意义(P<5%)。

三、研究结论

高危妊娠是一种常见的产科疾病,该疾病给产妇甚至胎儿的生命安全带来了严重的威胁。为了帮助异常妊娠产妇可以顺利分娩,有针对性的个性化措施发挥着关键性的作用。根据病患者的实际病情采取多方面的护理措施进行干预,缓解孕妇与产妇的内心压力,关注孕妇产妇的内心需求,关心体贴她们的身心情况,促进孕妇产妇的心理健康发展,降低产后抑郁症的发生率。根据以上研究结果,可知对于异常妊娠病患者实施优质的综合性护理措施,可以有效预防产后抑郁症的发生,降低疾病的发生率,提高孕妇产妇的心理健康水平,增加孕妇自然分娩的信心,缓解产妇不良的情绪,从而促进产妇的产后恢复。心理压力、生理因素、社会文化、家庭环境因素等多种因素均可诱发产后并发症,因此需要家庭、医院、社会共同关注、预防同时进行积极治疗。

结语

近年来,随着未婚先孕人群以及意外妊娠、人工流产的人群的增加,高危妊娠的病患者也在明显的增加。由此可见,医护人员必须关注更有效治疗高危妊娠不同方案的重要课题。

参考文献:

[1]黄红. 初产妇分娩前的心态观察及护理对策[J]. 临床合理用药杂志. 2014(10)

[2]何凌云. 初产妇妊娠分娩的心理特征及护理对策[J]. 中国现代药物应用. 2013(18)

[3]任善华. 综合护理干预对高危妊娠产妇不良情绪的影响[J]. 中国伤残医学. 2012(12)

作者:欧阳娟

妊娠分娩心理护理论文 篇3:

瘢痕子宫再次妊娠分娩中阴道顺产对母婴结局的影响研究

【摘要】 目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩中阴道顺产对母婴结局的影响。方法:选取2018年6月-2019年3月入住本院妇产科分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇134例,按再次妊娠分娩方式分为对照组和研究组,各67例。对照组通过剖宫产分娩,研究组通过阴道顺产分娩。比较两组产中出血量、Apgar评分、产褥感染、住院时间、住院费用、分娩后1 d内阴道出血量情况。结果:研究组产中出血量低于对照组,Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组产褥感染率低于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组分娩后1 d内阴道出血量情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇中,经过评估后进行阴道顺产,效果显著,值得在临床上推广与应用。

【关键词】 瘢痕子宫; 妊娠分娩; 阴道顺产; 出血量

Effect of Vaginal Delivery on Maternal and Infant Outcomes in Re-pregnancy and Delivery of Scar Uterus/SUN Lianlian,LIU Zhujun,WANG Weihong.//Medical Innovation of China,2019,16(24):-123

【Key words】 Scar uterus; Pregnancy and childbirth; Vaginal delivery; Amount of bleeding

First-author’s address:Affiliated Hospital of Huizhou Health Service Institute Hospital,Huizhou 516000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.032

瘢痕通常是因不同創伤导致皮肤组织出现病理性变化或外观变化的统称,瘢痕子宫一般是指经过子宫穿孔、肌壁间肌瘤剥除术以及剖宫产手术等术后的子宫,瘢痕子宫对产妇产生较大影响[1]。随医疗技术提升,剖宫产技术和麻醉技术迅速发展,社会、医护人员以及孕妇等多因素作用,选择剖宫产的人群越来越多[2]。加之推广二胎政策,瘢痕子宫再次妊娠分娩概率逐步提升,增加子宫破裂的危险,严重威胁母婴安全[3]。瘢痕子宫选择剖宫产进行再次妊娠分娩能导致新生儿、早产儿死亡率升高[4]。由于手术分娩造成瘢痕子宫,产妇进行再次妊娠分娩时存在诸多影响手术方式的高危因素,经临床实践得出,针对符合瘢痕子宫指征的产妇选用阴道顺产存在一定优势,能降低产妇出现感染的概率[5]。对入住本院妇产科分娩的瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇,选用阴道顺产,效果确切,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年3月入住本院妇产科分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇134例,纳入标准:所选产妇均存在剖宫史,经本院相关科室确诊为瘢痕子宫;产妇其他基本指标、凝血功能和凝血指标均处于正常范围内;产妇上次剖宫产为横切口,术后恢复较好,瘢痕厚度不低于3.0 mm;距上次剖宫产已3~6年;无内、外科并发症和妊娠并发症;宫颈无头盆不称;无出血、感染等情况;自愿参加此次研究者。排除标准:有精神病史或语言、认知障碍的产妇;存在恶性肿瘤及血液系统疾患。按再次妊娠分娩方式分为对照组和研究组,各67例。产妇均知情同意本研究,同时该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行剖宫产手术,在行剖宫产手术分娩前、中、后期予以产妇产科常规护理,主要是在产妇分娩前48 h对其进行全身检查,同时记录产妇骨盆、胎头、产道大小以及子宫底高度,有利于预测产妇分娩时可能出现的异常情况。

1.2.2 研究组 行阴道顺产,具体流程为:进行阴道试产前充分评估试产条件,调查产妇产前检查、健康干预以及分娩情况,产妇及家属签署同意书。试产过程内由经验丰富的产科医师及助产士全程监护,密切观察产妇胎心、胎动、胎头下降、脉搏、宫缩、宫口扩张及血压频率和强度、下腹压痛等情况,一旦出现胎心基线率<110次/min或>170次/min,

频率<2次/min,振幅<5次/min,频率>宫缩的20%,出现晚期减速,破膜羊水出现Ⅱ度或Ⅲ度浑浊,表示胎儿宫内窘迫,应终止妊娠。适当运用助产技术,尽量缩短分娩用时,在试产过程中,宫口开大2~3 cm时,可运用“分娩镇痛”技术来提升阴道分娩成功率。如果在分娩时出现头盆不称,可通过人工破膜术辅助产妇进行分娩,对于分娩时胎儿胎头偏低的产妇,医师可对其采取会阴侧切术进行助产,若出现分娩用时过长、羊水污染、呕吐、胎心异常、持续下腹疼痛、恶心等情况,应终止妊娠,改行剖宫产,避免出现因子宫破裂引起的严重并发症,确保母婴安全,出现继发性宫缩乏力或宫缩过强、先露下降受阻、潜伏期延长等情况要及时处理。当产妇分娩完毕,医师可对其进行肌肉注射缩宫素(生产厂家:天津生物化学制药有限公司,批准文号:国药准字H12020482,规格:1 mL︰10单位),有利于促进产妇子宫恢复。

1.3 观察指标 (1)比较两组产中出血量以及Apgar评分。(2)比较两组产褥感染、住院时间及住院费用。(3)比较两组分娩后1 d内阴道出血量情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄25~39岁,平均(31.8±6.6)岁,孕周36~39周,平均(37.4±1.2)周;研究组年龄24~40岁,平均(31.6±7.2)岁,孕周37~40周,平均(38.4±1.3)周。两组产妇的基本情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组产中出血量以及Apgar评分对比 研究组产中出血量均低于对照组,Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组产褥感染、住院时间及住院费用对比 研究组产褥感染率低于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 两组分娩后1 d内阴道出血量对比 研究组分娩后1 d内阴道出血量情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

瘢痕子宫通常指子宫穿孔、剖宫产术等术后的子宫,而剖宫产手术是造成瘢痕子宫的重要原因[6]。瘢痕子宫不属于完全的剖宫产指征,但多数瘢痕子宫产妇通常选择再次剖宫产分娩,不愿进行阴道试产[7]。這种想法可能与产妇存在畏惧心理以及目前临床仍有多数医生存在只要有剖宫产史,再次分娩时均选择剖宫产的错误观念有关[8]。在产妇分娩前并未向其讲述阴道试产的相关知识,告知瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇,经医师确诊和相关监测,不存在剖宫产指征的情况下,可实施阴道试产,且不会提升子宫破裂的概率[9]。现如今,许多剖宫产手术因医院水平较低或医师资质较浅,其操作规范及操作水平都存在差异,大大提升术后出现并发症的概率,因此,医师及产妇缺乏瘢痕子宫进行阴道分娩的信心[10]。

文献[11]研究显示,经腹部超声发现,行剖宫产术后产妇的子宫下段厚度小于未行剖宫产术的产妇,如果能在分娩之前通过超声检查经剖宫产术的子宫下段瘢痕厚度,能在瘢痕子宫产妇选择分娩方式时提供依据。一般来说,子宫下段横切口产妇且切口恢复较好者,出现子宫破裂的风险较低,现如今许多研究都鼓励瘢痕子宫再次妊娠分娩选用阴道试产,认为子宫下段瘢痕厚度≤3.0 mm时,会增大子宫破裂的概率[12]。瘢痕子宫并发症主要包括盆腔粘连、前置胎盘和胎盘植入等,出现以上并发症都将提升瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时进行剖宫产的概率[13]。文献[14]研究证实,瘢痕子宫产妇的胎盘、盆腔粘连及子宫情况与非瘢痕子宫产妇相比情况较差。

阴道顺产是指在具备安全保证的情况下,不通过人工干预,让胎儿经阴道产出的分娩方式,属于自然生产方式,符合自然规律,是一种理想生产方式[15]。通常在产妇身体状况允许、胎儿发育较好且院方硬件设施先进等具有安全保障的情况下实施,胎儿从阴道产出,其呼吸、神经、肺功能及皮肤都可受到良好的刺激,有助于加强胎儿抵抗力,对产妇及胎儿影响较小,出现并发症的概率较低,对产后恢复具有重要意义[16]。有学者指出,许多自愿进行剖宫产的产妇都对阴道顺产存在一定曲解,认为阴道顺产能使自身体型无法恢复、阴道分娩过程中胎儿头部受挤压将影响智力,甚至部分产妇认为经阴道顺产后,阴道扩张幅度较大导致阴道松弛,从而对产后性生活质量产生影响[17]。实际上,若符合阴道顺产条件,其优势相比剖宫产术分娩更加明显,有助于产妇早期恢复,降低出现切口感染等并发症的概率,同时能对新生儿正常呼吸地建立起重要作用。在瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道顺产时,为提升阴道顺产成功率,避免因分娩失败对产妇及胎儿造成伤害,产妇需符合阴道分娩指征:(1)无子宫破裂史、骨盆横径较大;(2)产妇满足立即麻醉要求,能在阴道顺产分娩失败后行剖宫产术;(3)有低位横切剖宫产经历[18]。除此之外,在产妇进行阴道顺产过程中,医护人员应密切关注产妇及胎儿情况,做好剖宫产的相关准备。

产后出血是导致产妇死亡的重要原因,即便是医疗水平发展迅速,但产后出血仍然能对产妇造成较大危害。引发产后出血的主要原因一是子宫收缩乏力,经子宫肌瘤切除手术和剖宫产等子宫手术都会造成子宫乏力;二是瘢痕子宫生产过后出血量较大,剖宫产能增大出现盆腔粘连的概率,加大了手术难度,术中出血量增多。与此同时,受上次手术影响,产妇子宫内膜存在不同程度受损,恢复情况较差的产妇易出现绒毛侵入浆膜层,剖宫产次数越多,风险就越大;三是前置胎盘位于子宫基层薄弱处,无法安全剥离,易导致产后出血[19]。近几年有文献认为剖宫产术后出血严重与前次手术方式和手术位置息息相关,都是导致产后出血的重要因素[20]。

本研究结果显示,研究组产中出血量及Apgar评分情况均优于对照组(P<0.05),研究组分娩后1 d内阴道出血量低于对照组(P<0.05),这就说明,瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道顺产能避免产妇腹部和子宫受二次创伤,降低分娩过程中、分娩后的出血量,且不会增加新生儿出现窒息的概率,在瘢痕子宫再次妊娠分娩中具有较高安全性。本研究结果显示,研究组产褥感染、住院时间及住院费用情况均优于对照组(P<0.05),这就说明,瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道顺产能降低产妇出现产褥感染等并发症,减少产妇痛苦,提升母乳喂养率,缩短住院时长和降低住院费用,说明阴道顺产对产妇身体功能产生影响较小,加快产妇身体恢复速度,减轻产妇及家庭经济负担。

综上所述,在瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇中,采用阴道顺产效果显著,值得在临床推广与应用。

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(收稿日期:2019-05-17) (本文编辑:张爽)

作者:孙莲莲 刘竺君 王伟红