肾移植术后肺部感染护理论文

肾移植手术之后容易出现排斥反应，需要通过免疫抑制剂，使机体可处于免疫抑制状态，患者在接受手术后会出现抵抗力下降的情况，导致感染性疾病的发生。感染性疾病中带状疱疹的发生率最高，带状疱疹主要是水痘带状疱疹病毒感染导致的病毒性皮肤病，该病毒感染后会在脊神经后根神经元内长期潜伏，当人体免疫力过低时病毒就会恢复活性。今天小编为大家精心挑选了关于《肾移植术后肺部感染护理论文(精选3篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。

肾移植术后肺部感染护理论文 篇1：

肾移植术后肺部感染的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.363

肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。

临床资料

本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。

护理体会

加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。

高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。必要时可静脉补液。

口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。

皮肤护理：因高热消耗体力或需要持续吸氧，患者多长时间卧床，此时应勤检查长期受压的部位，防止褥疮的形成；嘱患者适当变动体位或按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。趁体温正常的间隙，可协助患者温水擦浴，保持皮肤干爽清洁。

饮食护理：重症肺部感染时，机体消耗很大，可给予高蛋白、高热量无渣饮食，还应注意饮食清淡，鼓励患者少食多餐。如患者胃肠道利用不佳或胃肠道营养不能提供机体所需能量时，可经静脉补充能量，保证患者基本生理需求。由于缺乏活动，部分患者有腹胀、便秘、肠蠕动差的情况，可增加粗纤维的摄入，促进肠蠕动，或应用通便药物，必要时灌肠治疗。

正确采集实验标本：重症肺部感染患者，常需要多次行血培养或痰培养，以此来指导临床用药。故正确留取痰液标本极为重要［1］，经皮气管穿刺吸痰法和经纤维支气管镜吸引法吸出气管深部的痰液，准确率高，但患者很难接受。所以目前，临床上还是常用咳痰法留取痰液标本；咳痰前，让患者先刷牙或漱口液漱口，再深吸气，咳出气道深部的痰液，放在事先准备好的无菌痰盒中，尽快送检。抽取血培养标本时应选择不同部位的末端静脉抽血，彻底消毒穿刺部位皮肤，操作过程严格执行无菌操作。

病情观察：①观察有无呼吸急促，心率增快、血压升高，血氧饱和度下降，四肢末梢发凉等现象，警惕感染性休克的发生，发现异常及时报告医生；病情加重时协助患者转入ICU行呼吸机辅助呼吸；②重症感染患者已经全部停用抗排斥药物，必须记录24小时出入水量，发现异常及时告知医生，并协助分析原因；尿少时首先要考虑是否补水不足，次之警惕排斥发生；③肾功能的改变再加上患者进食少、出汗多，补充不足以及细菌释放毒素，很容易引起电解质紊乱。对应地，电解质的改变也可以反映出肾功能状况，所以要监测血电解质及肾功能，发现异常，及时处理。

心理护理：据报道，在影响肾移植患者生活质量的变量中，患者的心理范围分数高于生理范围的分数，这表明患者的心理问题比生理问题多。肾移植手术本身花费较大，肺部重症感染需额外增加大量经费，部分患者存在对家人的负疚感而心理压力巨大，同时该疾病较高的病死率也使患者有较强的恐惧感，在治疗过程中存在悲观情绪，易产生烦躁、情绪不稳定。护理方面应多巡视患者，适度宣教，减轻患者恐惧心理。责任护士应根据患者心理状况，耐心对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心，用成功的病例鼓励患者，使患者变消极为积极，以最佳的心态配合治疗与护理。

出院指导：嘱患者注意休息，适量活动，注意保暖，预防感冒，不去人多拥挤的地方，必要时戴口罩防止感染，不接触已有上呼吸道感染的人，避免呼吸道受到刺激。注意饮食卫生，加强体育锻炼，增强体质。有发热、咳嗽等症状及时就诊。注意观察移植肾情况，监测体温、血压、体重，记录24小时出入量，遵医嘱服药，定期复查。保持心情愉悦、舒畅。

讨论

肾移植术后30～130天是免疫抑制最严重的阶段，也是最易发生肺部感染的时期。感染发生后，病情发展快，易反复，难治疗，且花费巨大，是影响移植器官远期存活的重要因素。治疗上多采用联合应用抗生素，控制感染，及时采用血液透析，减少体内液体及排出有毒物质，减轻炎症反应。护理上应密切观察患者体温、 血压、 移植肾是否有肿胀压痛、血肌酐等，及时采取干预措施，严密的临床病情观察、重视预防，精细的护理及心理干预，有利于重症肺部感染的早期诊断和治疗，能提高治愈率，并能有效提高肾移植术后的生存质量及存活率。

参考文献

1 谈菊香.肾移植术后重症肺部感染的观察和护理［J］.实用临床医药杂志(护理版),2006,2(4):18-21.

作者：李冰玉等

肾移植术后肺部感染护理论文 篇2：

分析一例肾移植术后肺部感染并发带状疱疹患者的临床护理经验

肾移植手术之后容易出现排斥反应，需要通过免疫抑制剂，使机体可处于免疫抑制状态，患者在接受手术后会出现抵抗力下降的情况，导致感染性疾病的发生。感染性疾病中带状疱疹的发生率最高，带状疱疹主要是水痘带状疱疹病毒感染导致的病毒性皮肤病，该病毒感染后会在脊神经后根神经元内长期潜伏，当人体免疫力过低时病毒就会恢复活性。本文针对2019年11月在我科开展肾移植手术的一例患者出现术后肺部感染并发带状疱疹症状的护理措施进行分析。

一、病史摘要：

现有一例29岁女性患者在我院开展肾移植手术，该患者患终末期肾病7年，7年内行规律性腹膜透析，2019年11月16日因需肾移植手术入院，入院后在急诊全麻条件下开展DCD工体肾移植手术，术后转入ICU继续治疗，11月18日转入我科继续治疗;2020年1月3日患者出现丘疹、水泡伴破溃症状，经皮肤科会诊后确诊为水痘，1月5日转入感染科予以水痘隔离治疗，经大剂量阿昔洛韦治疗后水痘症状好转，但经CT检查患者肺部感染症状加重，呼吸急促、胸闷，再次转入我科治疗，确诊：双肺炎症，两侧胸腔及心包有积液，遵医嘱予以抗感染、激素冲击等药物治疗，经治疗后症状有所减轻，水痘愈合，可开展规律血液透析。

体格检查：入院时体温：36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压175/113mmHg （体重60kg，身高160cm）。

二、护理措施

（一）水痘防控措施：需将患者与其接触者和照顾者实施隔离措施，减少医源性感染症状的发生，每个住院患者均需采取个案调查，限制病患的陪护人数，加强病房内的消毒措施，消毒涉及空气消毒、手部消毒和物品、物表消毒等，空气消毒：每天开展三次紫外线消毒，每次持续1h，使用过氧乙酸（2%）气溶胶喷雾进行消毒，1h后续开窗通风;患者所属病房内的手部可接触部位，例如门把手、床头柜以及常用物品均需使用含氯消毒剂进行擦拭，地面也需要采用同样措施实施处理。手部消毒则需选择肥皂和流动水、碘伏消毒液、手消毒剂（酒精）揉搓2-3分钟。相关护理人员在进入隔离病房时需要穿好隔离衣，戴好手套、帽子、鞋套等隔离防护物品，离开病房后要立即摘掉手套和口罩，并进行手部消毒。叮嘱患者注意个人卫生，勤洗手、勤更换被罩及贴身衣物，皰疹结痂时不要强行撕扯，尽量使其自然脱落，不要洗澡，禁止使用热水烫洗患处，患者的衣着应尽量简单，避免过热出汗致使皮疹发痒，皮肤清洁后可在患处涂抹炉甘石洗剂^[1]。

（二）肺部感染护理措施：大部分肺部感染患者均会出现发热症状，因此需要对患者的体温进行监测，每4h开展1次体温测量，若患者出现发烧症状则需要为患者开展物理降温。定时帮助患者翻身，促进患者有效咳痰。对患者所处空间需进行严格消毒，保持室内的卫生、通风，避免交叉感染的情况发生^[2]。

（三）肾移植手术：针对开展肾移植手术的患者需要准确记录患者的24h尿量，检测其是否出现电解质紊乱，保证手术期间严格开展无菌操作，确保血液管路通畅，加强感染预防的护理措施，注意观察患者的生命体征，一旦出现异常情况需要及时告知医生进行救治处理，在饮食方面需要根据患者的饮食喜好，提升其食欲，注意营养摄入的合理性，相关护理人员需要协助患者开展床上翻身、排痰等，并协助患者进行适当的功能运动训练^[3]。

（四）综合护理：（1）健康教育：借助健康手册、宣传视频等方式为患者实施健康教育，讲解时注意语气和态度，并需要用患者可以理解和明白的话语讲述，主要包括两方面，即术前的手术健康教育和术后的疾病健康教育，①术前：手术实施前将手术相关事宜告知患者，避免患者由于不了解手术产生较大的心理波动影响手术的效果，并讲述本院成功出院的手术案例，增强患者治疗的信心，②术后：当患者发生肺部感染并发带状疱疹后，则要为患者进行疾病健康教育，包括疾病的发生机制、临床症状、治疗措施等，增加患者对于疾病的了解程度，使得患者可以更配合医师和护理的工作，从而尽早出院，并改善其预后，同时要回答证明回答患者的疑问，减少患者不必要的怀疑;（2）心理护理：①术前：和患者多沟通，缓解患者由于即将手术而产生的恐惧心理，②术中：手术过程中可通过肢体接触、眼神等方式缓解患者的心理压力，如轻握患者的手，给予其坚定的眼神鼓励等，③术后：由于此合并病症存在传染性，患者需要进行隔离，这会极大的增加患者的心理压力，而且由于此合并症的治疗需要更多的经济花费，再加上身体上的痛苦，患者非常容易产生负面心理，而此时的患者依从性会变差，导致治疗效果不佳，并且严重者可能有抗拒治疗的情况产生，因此予以患者及时有效的心理干预是非常重要的，在平时应多与患者沟通交流，并注意自身的语气和神态，不可让患者产生不受尊重的感受出现，并通过交流时患者的实际表现判断患者的心理情况，当判断患者已经有负面情绪出现后，应运用科学的方式，在适宜的时机为患者做心理疏导，医护人员应该和患者建立一种朋友的关系，使其能够将内心的真实情况讲述出来;（3）营养支持：按照患者自身的饮食偏好和医师的建议制定饮食表，规划好患者每天每顿的饮食，需严格遵守饮食计划表进食，饮食应以丰富的膳食纤维、高蛋白为主，禁食生冷、刺激的食物，对于某些存在低蛋白血症、营养不良情况的患者要在饮食中添加对应的食物，使得此情况得以纠正^[4]。

三、总结

肾移植手术后患者出现腹部感染合并带状疱疹感染的症状，主要是由于手术后患者机体免疫力过低，因此病毒的抵抗力下降，致使患者出现排斥反应和其他并发症，严重时会危及患者生命，因此需要护理人员密切关注患者的生命体征和病情变化，及时将患者的病情变化与医师之间进行沟通，加强病房的消毒隔离水平，避免交叉感染。

参考文献

[1]李慧.护理干预对肝移植术后患者肺部真菌感染的观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（28）：73.

[2]许佳佳，李壮江，蓝柳根，雷志影.33例首次肾移植术后并发肺部感染患者的护理心得[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：145-146.

[3]张艳.舒适护理在肾移植术后肺部感染患者中的应用分析[J].首都食品与医药，2019，26（05）：142.

[4]徐琪.护理干预对肝移植术后患者肺部真菌感染的观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（04）：165-167.

作者：杨巧兰　夏敏　汪艳　吴迎迎　李春伟

肾移植术后肺部感染护理论文 篇3：

外科重症监护病房肾移植术后严重肺部感染患者的护理

摘要 目的：探讨外科重症监护室(SICU)肾移植术后严重肺部感染患者的临床特点，总结有效的观察和护理。方法：回顾性分析15例肾移植后因严重肺部感染收入SICU治疗患者的临床资料，总结患者的疗效和护理。结果：8年期间共收治肾移植术后严重肺部感染患者15例,其中肾移植术6月内12例,按照发病地点分：院内获得性肺炎8例(53.3%)， 社区获得性肺炎7例(46.7%)； 按照致病病原体分：细菌性肺炎(33.3%)为多重病原体感染。经过综合治疗护理13例(86.7%)痊愈，2例(13.3%) 死亡。结论：早期行病原学诊断，根据病原体选择有效抗生素，及时调整免疫机制方案，加强用药的护理及全身支持治疗和护理，适时应用呼机机支持纠正低氧血症，呼吸机的正确使用和护理是成功救治肾移植术后肺部严重感染患者的关键。

关键词 肾移植严重肺部感染护理

肺部感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成肾移植受者死亡的主要原应之一。由于应用免疫抑制剂，肾移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特点。本文通过对近年来北京大学第一医院SICU收治肾移植后严重肺部感染患者临床资料的回顾性分析，探讨患者临床表现特点及护理的有效性，以提高对肾移植受者严重肺部感染治疗的成功率。

一、临床资料

（一）一般资料。

我科2002年10月至2010年3月因肾移植术后严重肺部感染收住SICU治疗的患者15例，全部患者均为首次肾移植。其中男性11例，女性4例，年龄22-62岁，平均(46.5±12.8)岁。其中>40岁11例，>60岁3例。入SICU第1天时最差急性生理学与慢性健康状况评分系统2(APACHE2) 评分为11-18，平均14.6±2.1。其中6例(40.0%) 为ARDS，6例(40.0%) 为ALI。治疗期间气管插管6例(40.0%)，无创呼吸机辅助呼吸7例(46.7%)。 5例(33.3%) 在SICU治疗期间发生AKI。

（二）临床表现。

均有不同程度的发热，一般体温在38-40度；多主诉胸闷，憋气且发展迅速；咳嗽，但早期多数患者无痰或少痰，随着病情进展可出现黄白色粘稠痰液，不易咳出；常见体征有肺泡呼吸音低，少数伴有干、湿性啰音；早期可出现低氧血症，常发展成ARDS，死亡率高；胸片可有肺纹理增粗、紊乱，双肺弥漫间质性病变或散在斑片阴影或毛玻璃状改变，严重者有肺实质病变。

（三）治疗方法。

入住SICU后均采用综合性治疗：1.抗生素及抗病毒治疗：根据降阶梯原则常规采用四联药物治疗，包括静脉给予美罗培南、氟康唑、更昔洛韦，口服复方新诺明等；2.免疫抑制剂的调整：停用吗替麦考酚酯（MMF），根据血药浓度情况尽量使用环孢素A和他克莫司，减量使用泼尼松或泼尼松龙。在肺部感染控制1周后在恢复三联免疫抑制剂的应用；3.呼吸机支持治疗；4.全身支持治疗，强调营养支持，纠正低蛋白血症；5.做好翻身，拍背，雾化吸入，促进患者康复。

二、护理

（一）药物护理。

1.抗生素的使用护理。

合理使用抗生素，掌握抗生素的抗菌谱、理化特性、药代学、药动学、作用、副作用及配伍禁忌、联合用药等知识；在使用过程中现用现配，科学的安排给药间隔时间，可使用微量泵控制给药的速度，以保证抗生素最大限度发挥疗效；给药过程要规范，严格无菌操作；严密观察用药后的不良反应；对病人进行用药的健康教育。

2.免疫抑制剂的使用护理。

免疫抑制剂的毒副作用比较复杂，因此在用药过程中应加强观察和护理。观察患者有无胃肠道反应、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；骨髓抑制作用，可发生白细胞减少；出血性膀胱炎；水钠潴留作用致高血压；情绪不稳定、失眠、躁狂、精神错乱；寒战、高热等。

（二）气道护理。

1.呼吸机的护理。

（1）呼吸机的管理。

为避免呼吸机使用的医源性感染，注意呼吸机使用中各环节无菌操作是关键。呼吸机管道每日应更换消毒一次；加温湿化器专人使用；呼吸机管道应及时检查并倾倒管道内接水缸内的冷凝水，避免冷凝水返流入气管内。

（2）气管插管患者的护理。

气管插管损害了呼吸道自然防御功能，容易引发感染。因此按需吸痰，戴无菌手套，动作轻柔，单次吸引时间不超过15s，负压不宜过大，避免气道粘膜损伤。吸痰用品专人专用，每日更换高压消毒。加强气道湿化，防止痰液干结，促进痰液排出。每日更换气管插管位置，并口腔护理tid。

（3）气管切开患者的护理。

保持气管切开处的清洁，每日用无菌生理盐水清洗内套管3次并用无菌棉球清洁气管切开外套管；每日用无菌生理盐水清洁气切周围皮肤3次，并覆盖无菌纱布；每日检查气切勒绳的松紧，并在勒绳下垫纱布保护皮肤。

（4）无创面罩患者的护理。

带无创面罩呼吸机辅助呼吸的患者，开始无法和呼吸机同步，往往感到憋气烦躁，所以护士要指导患者呼吸的配合，正确判断患者的需要并给予满足；在病情允许的情况下协助患者饮水，口腔护理；因无创面罩长期加压勒于面部，面部皮肤极易破损，因此在带之前给予贴保护膜保护皮肤，病定时放松面罩观察皮肤；餐后接无创呼吸机时，要观察患者有无呛咳，勿吸；备好急救用品和紧急插管物品。

2.肺部的护理。

护理人员应协助患者至少每2小时翻身拍背一次，如病情允许可床旁坐起或床旁下地活动；病情允许时鼓励患者多饮水，保持口腔黏膜湿润；超声雾化稀释痰液，呼吸机持续气道湿化。

3.生命体征的观察。

患者24小时持续多功能监护，至少每半小时记录一次患者的生命体征，观察患者有无呼吸急促，心律增快，血压升高，血氧降低，等临床表现，并遵医嘱及时给与处理；每4小时测1次体温，并记录。依据患者的发热情况给予物理降温，并遵医嘱抽血培养化验；准确记录患者的尿量，因感染会引起肾功能损害，加重心肺负荷，因此每8小时测量CVP1次，总结出入量，保持出入量的平衡。

4.消毒隔离制度。

患者入住监护室内保护性隔离病房，医护人员专人监护，初期禁止探视，减少感染机会。做好房间的消毒；医护人穿隔离衣；操作注意无菌原则，注意手的消毒；及时更换各种穿刺敷料、导管及引流管，引流袋；做好物品的消毒处理等。

5.基础护理。

由于免疫抑制状态下，正常寄宿在胃肠道和皮肤的微生物可变成危险的致病菌，导致肺部、皮肤、尿道、口腔等感染。因此要做好基础护理。晨晚间护理，并注意保暖，防止受凉；会阴冲洗或尿管护理，每日2次，并观察尿液性状；饭后用生理盐水或漱口水漱口，观察口腔黏膜情况；协助患者床上或床旁活动，预防压疮，增强体质；补充营养和水分，少量多餐，防止肾血流量灌注不足、贫血、低蛋白血症等。

6.心理护理。

肾移植术后肺部感染的患者忍受着各种如持续高热，憋气，胸闷等躯体不适的同时，还担心肾移植的失败，经济费用的增加。容易产生烦躁，情绪不稳定，失落等情况，应给予患者心理护理与支持。多与患者及家属进行有效的沟通，鼓励患者倾诉，认真倾听，详细讲解疾病的情况和进展，在病情稳定后可适当的允许探视，增强患者战胜疾病的信心。

三、小结

肾移植术后为了避免排斥反应需使用大量免疫抑制剂，因此引起抗感染能力下降，感染发生率增高。其中肺部感染是最为常见。肾移植患者肺部感染的早期症状不典型，病情隐匿但发展迅速，短时间容易出现呼吸衰竭、ARDS。因此肾移植术后，在整个护理过程中要注意抗生素用药的准确安全，严格监测免疫功能，及时调整免疫抑制剂用药及剂量，采取综合护理：重点是加强肺部护理，避免各种感染、营养支持、纠正贫血、低蛋白血症等，是救治成功的关键。

参考文献:

[1]侯瑞鹏,石炳毅,易滨,等.肾移植术后院内与院外肺部感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18,(1):53-55.

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[3]高燕.肾移植术后肺部感染的护理[J].柳州医学,2010,23(4):169-170.

[4]Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE, et al. Recommendations for the outpatient surveillance of renal transplant recipients. American Society of Transplantation. J Am Soc Nephrol,2000,11(Suppl 15):S1-S86.

[5]周梅生,朱有华,张佩芳.肾移植患者免疫抑制剂调整与预防呼吸道感染的关系[J].中华器官移植杂志,2005,26,(10):598-600.

（编辑郑云东）

作者：何培 王萌萌