药房摆药模式下的医院药学论文

2022-05-01

[摘要]培养高职药学专业应用型人才，不仅要求有扎实的理论知识，更要有较强的实践操作能力。根据与药品管理相关的法律法规可知，建设模拟药房是提高医药人才素养的一项重大举措，加强建设并完善实践课程体系，可以让学生将理论知识应用到实践中来，加深对药学知识的印象。下面是小编为大家整理的《药房摆药模式下的医院药学论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

药房摆药模式下的医院药学论文篇1：

全自动片剂摆药机的应用与体会

[摘要] 目的促进药房摆药自动化，提高调剂效率及药学服务质量。方法介绍杭州师范大学医学院附属余杭医院自2011年引进全自动片剂摆药机以来的应用体会。结果应用全自动片剂摆药机能减少药品污染、提高摆药速度、减轻人员劳动强度、避免发药差错、提高医院自动化水平和药学服务质量，但其运行成本较高。结论全自动摆药机提高了医院药学服务水平，保障了患者的用药安全，是医院药房的发展趋势。

[关键词] 片剂摆药机；应用体会；药学服务

病区药房单剂量发药就是住院药师按照患者一次用药的剂量通过集中调配后发放到各个病区，经过病区护士核对，最后根据每一次的用药时间发放到住院患者。医院调剂实行单剂量发药制度不仅是《医疗机构药事管理办法》和等级医院评审的要求，也是美国、英国等发达国家卫生组织在时间中广泛采纳的建议[1]。住院患者口服药长期医嘱的执行，就是采用单剂量摆药的发放模式，但随着医院药学的发展，传统的人工摆药方式已难以适应医院药房管理水平的提高。人工摆药模式时间长、污染大、出错率高等弊端日益突显，新兴的全自动摆药设备具有高效、安全、方便等优点，能很好解决这些问题[2]。该设备的发明和应用已经有30年历史，在欧美韩日等发达国家得到了普遍应用，我国医院引进使用该设备也有近10年历史[3]。为此，杭州师范大学医学院附属余杭医院于2011年5月引进由日本YUYAMA（汤山）公司生产的PROUD（普乐得） “YS-TR-406FDS”型全自动片剂摆药机（以下简称摆药机），本文对摆药机在余杭医院的应用效果、遇到的问题及解决建议进行阐述。

1 摆药机的工作原理

摆药机由主机、控制（包括电脑和控制软件）系统、储药盒及包装耗材等部分组成。摆药品种最大为406种，设计摆药速度为60包/min，外摆药托盘（DTA）速度63包/次，储药盒里的药品采用垂直落药的方式装入药袋中。

摆药机系统有自带的电脑软件，负责处理口服医嘱的机器摆药操作。病区的医嘱通过医院信息系统（HIS）录入，住院药师经审核后确认发药，这些信息由HIS服务器发送给摆药机，摆药机的控制系统通过网关接收医嘱信息后在控制界面上显示出来，也可以进行必要的参数修改，诸如药袋尺寸、打印字体、删减服药次数等，再次审核后发送到机器执行摆药操作。

摆药机收到软件的包药指令后会根据要求自动落下相应的药品品种和数量，能将多种药品按一次给药剂量自动装入同一药袋中，如果药品的数量多、药片比较大，还可以自动分成两包或三包，包药纸自动成袋封口，并于药袋正面打印相应信息，如患者姓名、年龄、病区号、床号、服药时间、药品名称、数量及其他提示内容，在药师核对无误后交与病区护士，最后由护士核对后再发放给患者服用。

摆药过程中如遇到没有放入药柜的药品、或按照医嘱非整片（1/2或1/4片）摆药的情况，机器会语音提示进行DTA外摆，此时，药师可根据触摸屏或DTA打印纸上显示的信息，按要求将药片放置在规定的DTA盘小格子内，经确认后继续摆药。摆药机的工作流程如图1所示。当储药盒里的药品用完时，机器也会语音提示操作人员加药，并自动将需要加药的药盒转动到正面，打开柜门可以看到需要加药的药盒指示灯在闪烁，很方便识别。摆药机的耗材用完前，同样会有中文语音提示，给我们的工作带来极大便利。

2摆药机的应用优点

杭州师范大学医学院附属余杭医院是一所三级乙等综合性医院，共有32个病区约1000张床位。住院药房常用口服制剂380余种，除去溶液剂、颗粒剂、异型片、稳定性较差等不适合机器摆药的药品外，适合放入全自动摆药机的共有237种。应用摆药机后平均每天摆药记录为900包左右。

2.1减少了药物的污染

手工摆药时使用摆药杯，药品裸露的时间比较长，病区的药师、护士用手与药品直接接触的机会较多，在取用药过程中药品也容易掉落，摆药完成后由中心运送到病区的途中，由于药品不是密闭摆放，药品也很可能就会受到污染。再者，摆药杯、药匙等器具的反复使用、难以清洗消毒也会增加药品受到污染的机会[4]。机器摆药是一个相对封闭的過程，每一个储药盒只对应一个品种的药品，储药盒有防潮、避光防护，药品直接落下后密封在药袋中，此后在核对、运输、存放、发药的整个过程中，药师、护士或者患者本人都不会直接接触到药品，药品被二次污染的几率大大降低。

2.2减少了发药差错

传统手工摆药不可避免出现药师计算方面的差错，而且处理成百上千种药品摆放，差错发生的可能性仍很高，加之药杯或药袋缺乏明晰的药品标识，在护士再次放置用药或转抄患者姓名或医嘱信息时也会导致差错的发生[5]。全自动摆药机采用了智能化控制，每个储药盒上都有编号并贴有药品名称、剂量、条形码等，摆药机内部的每个药柜也都有编号和条形码，方便药师加药时人工核对，机器运行时会用红外线扫描并自动比对，而药柜的编号和系统储存的药品库表唯一对应，这样就保证了操作过程中造成加错药品引起摆药混淆的事件几乎不可能发生[6]。另外，药品落袋错误、缺药、混入异物、碎片等细小差错机器也会被光电传感器检测发现，药包袋正面打印的警示标志及中文语音提示会告诉操作人员进行检查。摆药机的双重纠错功能让发药差错做到在药房内部发现并解决，出门差错很少出现。

我们统计了2012年的摆药差错率，全年摆药包数为318 837袋，总的差错药包数为286袋，差错率为0.09%，具体差错类型和原因分析见表1。而原来手工摆药时的差错率在1%左右，可见差错率有明显的减少。

2.3提高了摆药速度，减轻了摆药人员的劳动强度

机器摆药能提高工作效率，减轻了摆药人员的劳动强度，节省了人力。机器的设计摆药速度是每分钟60包，如果考虑到需要DTA外摆等因素，实际摆药速度基本在（10～20）包/min。相比人工摆药的速度提高了3～5倍，这就大大缩短了摆药时间，保证患者能及时用药。原来人工摆药需要3名药师和1名护士从事摆药及核对工作，病区发药还得花费护士的好多宝贵时间。自从引进了全自动摆药机后，只需要1个多小时就能完成每天的口服摆药900包左右，摆药人员只要1名就可以完成全院所有病区住院患者的口服摆药工作，使药师从繁重的劳动中解放出来，药师的工作重点可以转移到药学服务中来，为临床提供了更高效的药学保障。也能让病区护士很轻易地就能核对患者、药品信息，减轻了护士的工作，节省下来的时间可以更好地为患者服务，腾出更多的时间进行临床护理，体现了“以患者为中心”的服务宗旨[7]。

2.4满足了患者的用药知情权，提高了用药依从性

手工摆药模式下用药杯发药，患者对药品的名称、数量、服药时间一无所知。现在的药袋上打印有患者姓名、药品名称、数量、服用时间（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的药品还会打印标注提示，如硝苯地平片（心痛定）会标注“舌下含服”字样，铝碳酸镁咀嚼药片（达喜）会标注“请嚼碎服用”字样，清晰的标识便于药师、护士及患者自己进行核对，促使患者服药更加明白、准确，使患者感觉包装卫生、服药方便，提高了患者的满意度。

2.5提高了药事管理水平，增强了医院的综合竞争力

手工摆药时需要在一张大的摆药操作台上操作，操作场面显得混乱，也容易带来管理上的麻烦。应用摆药机后实现了“机器自动摆药，药师复核发药”的模式，不仅改善了调配环境，减少了空间的占用，而且对药品实现了全程数字化管理，摆药后通过控制系统自动减库并储存数据，实现电脑的自动统计，减轻了人工盘点特别是散装药品盘点的工作强度，完善了药品管理，体现了药品管理的现代化[8]。另一方面，应用摆药机后也促使医生开具医嘱的规范化，只有完整、正确、规范的医嘱才能被机器识别，否则系统无法接收信息会造成不能正常摆药的严重后果，这就强制医生开具处方的规范和合理，利于提高医疗质量和整体管理水平。

3摆药机应用中存在的问题及建议

3.1一些品种不宜在摆药机进行

目前只是片剂和胶囊剂能够进行机器摆药，其他的口服剂型不能由机器摆药。在片剂、胶囊剂中，也有许多药品不适合机器自动摆药，如易吸潮的、易碎的、药片上粉末多的药品等，这些品种在储药盒里放置会引起落药不顺畅，造成缺药、少药现象，易出现差错，例如我们原来自动摆药的尼莫地平片，由于吸湿性太强，造成药片吸潮增大，往往卡在储药盒内不能顺利下落，现在只能外摆加药。还有，根据医嘱需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4剂量服用）、需冷藏的药品（例如双歧杆菌三联活菌胶囊）等，也只能外摆，这会大大影響机器摆药的速度。建议放置摆药机的房间要专门装修，保证高效空调效果，严格控制温湿度，保证药品质量。在外摆过程中也应该提前做好应对准备，事先用切片器切好常用的半片药品，以便尽可能缩短外摆时间。

3.2成本增加

由于设备及耗材均采用进口的，需用几百只不同品种的储药盒。一台设备的价格在150万以上，药品采购变动需要增加额外的储药盒，定制的储药盒每只需要2500元左右，加上设备的折旧费、维护费、耗材费等，每年的成本增加在10万元左右，这确实给医院增加了不小的负担，成本计算明细见表2。对医院而言，如果综合考虑既可以减少药师和护士的人力，又能够大幅度地提高用药质量和减少差错，这种成本的增加应该是值得的。当这种新设备的采用获得物价管理部门的认可后，可以进行适当的价格补偿收费，医院将获得相应的成本效益[9]。另外，目前药品生产厂家还是小瓶装或者铝箔包装的，需要药师预先拆分成散装片，这就造成了资源的浪费，建议厂家学习国外做法，提供大包装的药品。

3.3查找药盒（药品）困难

储药盒有几百个，手工查找药盒（药品）很难实现。机器提供了控制面板，在面板上输入药品的拼音首字母就能下拉找到该药。但是这也麻烦，因为英文字母只有26个，首字母下拉的品种分布不均，有些字母下拉药品有几十个，而屏幕只能显示前5个品种，同时药品名称中还有通用名、商品名、带酸根基团的区别，这给准确找到药品带来困难。建议厂家的软件能提供更高效的搜索方式。

3.4批号管理困难

由于药品拆零带来批号管理困难，药品的有效期也难以界定，有些不常用的药片可能会长期留置储药盒内，造成过期失效。药房在这方面应该加强管理，避免发生此类现象。

3.5 需要制订紧急预案

有了自动摆药机，可能会造成药师对机器的过度依赖，为了避免一旦机器出现意外而影响药物治疗的正常执行，需要制订紧急预案。操作人员要能从容应对紧急情况的发生，要能够及时分析原因并排除故障。分析可能会出现的情况，如包装纸、色带安装不当会影响药袋平整度、字迹清晰度；单包装内药片过大、过多将影响药袋通过传输带；程序出现故障；摆药机不工作，短时间内无法修复等。为保证患者的及时、准确、用药，医院通过购置第二台全自动摆药机来解决一台严重故障导致整天不工作所带来的压力，通过对患者口服药信息的电脑维护和药品的准备在另一台摆药机上完成工作。

4结语

全自动片剂摆药机的使用改变了医院药房的传统发药模式，实现了住院药房口服药片摆药的自动化，充分体现了医院的整体实力，为临床科室和住院患者提供更优质、高效的药学服务，也是现代化医院药学发展的大势所趋。虽然目前全自动片剂摆药机的应用中还存在一些问题或缺陷，但是，通过生产厂家和药学工作者的不断努力，存在的问题一定会得到逐步解决，自动化设备在药房的使用也将会越来越完善。

随着医疗体制改革的不断深入，医院实现信息化、自动化管理是发展的必然趋势，药师也必将从传统的“药品供应者”角色转换为“以患者为中心”的药学服务提供者，医院药房自动化的前景很广阔，是机遇也是挑战，对医院药学人员来讲，任重而道远。首先应该不断提高自身的业务水平，顺应时代变化，努力学习新知识、新技术，掌握先进设施设备的使用，满足现代化医院的建设需要；其次药学部门应该完善制度，建立自动化设备的标准操作规程。摆药机毕竟是机器，需要人员来操作，正确的操作会带来预期的结果，才能更好地为广大患者提供安全有效的药学保障，真正体现药学人员的专业价值。

[参考文献]

[1] 雷静. 住院病人药品单剂量调配实践体会[J]. 中国医学装备，2012，21（Z1）：175.

[2] 季波，谢又佳，金环，等. 应用全自动口服药品摆药机的利弊分析[J]. 医药导报，2010，3（29）：402-404.

[3] 杨龙频，李寅. 自动包药机在优化药品调剂流程中的应用[J]. 中国医学装备，2006，3（7）：49-51.

[4] 谭玲，孙春华. 有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J]. 中国药房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陈卫民.单剂量自动摆药机在住院药房的应用体会[J].现代医院，2012，12（9）：91-92.

[6] 杨樟卫，胡晋红. 医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价[J]. 中国药房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孙东宁，秦雪鹏，张妍. 住院药房自动摆药机使用评价[J]. 实用药物与临床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姗，李青，等. 全自动片剂摆药机在中心药房的应用体会[J]. 中国医院药学杂志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飞飞，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自动片剂摆药机，提升药学服务水平[J]. 中国药事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）

作者：闵炜　鲍仕慧　谢明华

药房摆药模式下的医院药学论文篇2：

模拟药房在高职药学专业人才培养中的运用

[摘要] 培养高职药学专业应用型人才，不仅要求有扎实的理论知识，更要有较强的实践操作能力。根据与药品管理相关的法律法规可知，建设模拟药房是提高医药人才素养的一项重大举措，加强建设并完善实践课程体系，可以让学生将理论知识应用到实践中来，加深对药学知识的印象。模拟药房作为高职学校教学的一种新型手段，必须完善相关的配套设施，做好基础性工作，这样才能充分发挥模拟药房的作用。基于此，详细论述模拟药房在高职药学专业人才培养中的必要性及作用，希望可以借此引起各高职学校对模拟药房建设的重视。

[关键词] 模拟药房;高职学院;药学专业;人才培养

如今，各院校人才培养模式都在改革中，为了让学生的理论知识和实践知识都能够掌握，弥补以前教学方式的不足，各院校基本都采用了模拟药房的教学方式，让学生在学习过程中积累的理论知识、专业素养、药学技能都能够在模拟药房中得以应用，强化药学服务能力，培养出更优秀的高素质、高水平药学人才。

模拟药房平台，可以由企业和学院共同建设，企业可以提出自己的人才需求，学校按照社会需求制订出具有针对性的培养计划，将学生培养成理论素养强、实践能力强的人才，同时也解决了学生的就业问题。模拟药房这种新型教学模式，也应该根据学生、企业的实际情况来不断完善改进，制订以人才需求为导向，以应用为目的的人才培养方案，让企业、学校共同参与到人才培养的过程中来。

一、GSP模拟药房建设的必要性

与众多医学专业一样，药学专业也需要动手实践操作，所以学生需要培养自身的动手实践能力，学校要为学生提供实践操作平台，加强学生应用能力的培养。学校方面，学校要重视教学质量，不断改进授课方式，加大实践环节的资金投入以及实训课程安排，让学生有足够的时间进行实践探究。而模拟仿真药房平台的建设刚好满足了这一需求，给学生提供了比较真实的实践环境，甚至可以更优于医院药房或零售药店这种真实体验效果，可谓是一项非常有意义的创新举措。

医药行业发展迅速，以前的人才培养方式已经不能满足现在社会、企业对医药人才的需求。传统的教学模式以老师为中心，老师讲课缺乏互动、内容单一，学生听课便觉得无聊、枯燥，难以达到预计的学习效果，学生药学技能、综合素养都无法得到提高，课堂反馈不理想。比如学生学习缺乏主动性、上课做一些与学习无关的事、创新能力差等。这类学生不管是专业技能方面，还是综合素养方面都不能满足企业的需求。而模拟药房平台的建设正好弥补了这些不足，在模拟药房中，学生可以自由探索，针对自己的不足之处进行优化，同时，在模拟药房中，学生之间可以互相帮助，增加人与人之间的团结性，提高沟通交往能力，甚至在模拟药房的学习阶段可以代替一些在医药中的实习过程，缩短工作的适应时间。模拟药房的出现让学生有更多的自主时间，可以培养学生学习的积极性和创新能力，培养出更多符合社会需求的专业性人才。

（一）突出学生主体地位，提高学习兴趣

医药市场覆盖全球，社会对医药人员的要求也越来越高，相应的在培养高职院校药学专业人才时，对学生的要求也要提高。现在医患关系紧张，亟须建立新的服务模式，这就需要学校在培养学生专业技能的时候，也要让学生树立“以人为本，以病患为重”的服务理念，实现多方面创新。在模拟药房平台学习过程中，也要改变学生的学习方式，让学生从“被动接受”转变为“主动探究”，以此来培养学生的主动学习能力，让学生在以后不管是从事科研事业，还是进入企业工作，都能够发扬主动探索、求真求新的精神，让学生以自己为主体，主动学习、主动创新。同时，在模拟药房，还可以利用设备的人机模拟对话功能，让机器随机提出一些病症，让学生合理推荐药品，最后系统来判断此次模拟看病是否能够达到有效治疗的效果。学生自身也可以设计病症方案，然后与同学互相讨论，提出治疗方案，让学生在药房模拟教学过程中得到满足感和成就感，以此来激发学生的兴趣，这种方式也更有利于培养科研型人才和专业应用型人才。

（二）GSP模拟药房的建设是培养适应医改人才培养的需要

模拟药房的建设有利于培养应用型药学人才，提高学生在医药行业的应用能力及实践创新能力。GSP管理规范要求是建设模拟药房的基础，利用高科技信息技术，营造仿真药房工作环境，将实践与知识相结合，注重学生需求，以提高学生实践能力为目的，让学生以最快的速度适应工作环境。在当前医改背景下，社会需求与学生应用能力相匹配是十分重要的，学生自身也应该意识到应用能力的重要性，并积极投入GSP模拟药房学习中，主动提高自身的实践应用能力，主动去适应社会环境，把自己培养成应用型药学人才。同时，模拟药房也应该根据社会需求变化，不断丰富学习环节，增加新内容、新知识，允许学生自主設计、自由操作，让学生在实践中探索。

二、模拟药房在药学人才培养中的应用

（一）模拟药房在药学专业知识强化训练中的应用

据了解，模拟药房在药学专业课程中的使用效果良好。比如说，在药学服务技术课程学习过程中，学生可以采集自己的血液作为样本，检测出自己身体的各项指标是否正常，如果存在不正常的指标，学生需要说明该指标不正常的原因可能有哪些，可能存在哪些疾病，如果要让该指标保持在正常范围内，可以利用何种药物进行治疗等。另外，老师还可以做一些辅助性工作，比如可以在合作的医院拿来医生的处方设计实验项目，学生按照处方进行发药，并说出每种药品的用量、吃药次数、饮食禁忌以及不良反应等，老师可以对此进行判断，发现学生存在的问题，并予以纠正。在模拟药房里还可以设置药房配置室，让学生根据自身在《药剂学》中所学习到的知识配置药品，强化学生对药品配置过程中药量使用的多少、配置环境、配置标准以及注意事项等相关知识的了解。同时，还可以让学生在配置过程中了解到一些问题，比如说因试剂使用多少的不同、配置环境的不同等会配置出什么不同效果的药品。《药品管理学》学习内容包括药品管理规范性法律文件等，这些知识抽象乏味，利用模拟药房可以让学习内容变得有趣，比如说让学生区分处方药与非处方药，让学生将药品放入到适合该药品储存的环境中等。学生在模拟药房可以互相帮助，共同完成试剂配置工作、药品陈列工作等，让学生感受到配药的重要性，让学生在实践过程中获得成就感，提高学生动手能力，让学生可以在实践中充分应用理论知识。

（二）模拟药房在药学技能培养训练中的应用

模拟药房可以充分强化学生的理论知识，提高学生的药学技能。在模拟药房中，老师设计处方，学生根据处方来判断疾病，分析有可能存在的病因，甚至针对不同病因，可以完善更改老师设计的处方。学生之间还可以互相帮助，在模拟药房设计问病推荐药品的场景，模拟血压测量，推断出人体可能存在生理、病理特性。甚至可以在模拟药房观察用药反应，以及如何去缓解不良症状，制订出治疗方案，学生间相互评价，提出建议。最后老师来进行总结点评，提出一些不足之处，肯定学生的优点，帮助学生查缺补漏。

在药学综合技能中非常重要的一项技能是药品判断技能，在药品使用过程中，学生要努力达到对任何一项药品都熟记于心的程度，这要求学生在任何时候都能够对药品进行准确判断，即使没有药品包装，凭借药品的颜色、味道等特性就可以判断出药品名，或者说老师随手拿出一种药，学生就可以知道该药的名字，该药主要治疗的疾病，用法用量以及存在哪些不良反应等。对大部分学生而言，在毕业后都将进入药房工作，那么这就需要学生对药品经营陈列摆放要求熟记于心。在模拟药房中，老师可以让学生根据自身所学的理论知识对一些杂乱的药品进行摆放，在这个实践过程中，学生把药品的类别、功能、性质、等级以及剂型等相关药学知识在脑海中复习一遍。这不仅强化了理论知识，还锻炼了学生的实践操作能力，对学生是十分有利的。

（三）模拟药房在药学专业学生综合素质培养中的应用

模拟药房有各种设备，有各类实验室，学生可以根据自己的需求，有针对性地到模拟药房中进行实践操作，弥补自身不足，提高自身能力。学生还可以利用图书文献查找知识，在模拟药房根据知识来进行实践操作，还可以去参加一些药品识别活动、发药速度比拼活动等，既丰富了课外业余生活，又巩固了专业知识。学生还可以利用自身的一些新想法，根据所学的专业理论知识，配置一些新试剂，甚至可以在实验动物上进行实验，做好数据记录，进行比对，验证猜想。模拟药房不仅帮助学生更深入地掌握理论知识，还可以让学生养成严谨认真的态度，养成良好的习惯，提高学生交际能力。所以说，模拟药房是一个帮助学生全面发展的平台，能够培养出综合素质能力强的应用型药学人才。

三、总结

从上述论述可知，模拟药房在高职院校药学专业中是十分重要的，它改变了传统的教学模式，以学生为主体，可以根据学生需求制订出不同的课程，更可以让学生在生动形象的环境中巩固理论知识，强化实践操作能力，让课程学习不再那么无聊、枯燥乏味。模拟药房更大的优势在于可以开展多种形式的项目训练，涉及领域广，不仅可以应用于药学专业，还可以应用于其他医学专业，改变了传统的教学模式，营造出更自由、更和谐的学习氛围。模拟药房与药学课程紧密结合，服务于教学课程，服务于企业需求，提高学生学习效果，提升学校就业率，也为学生创造出一个更好的发展未来。模拟仿真药房的建设，也需要企业参与，这样学生才能成为应用型药学人才。在此，也希望各院校能够加强对模拟药房的重视和利用。

參考文献：

[1]李歆平.模拟药房在药事管理学实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2013（6）.

[2]丁选胜，于锋，林生，等.模拟药房实践教学内容与形式的探讨[J].西北医学教育，2011（5）.

[3]尚平.模拟药房实践教学内容与形式探究[J].才智，2015（3）.

[4]王海梅.“模拟药房”在药理学实践教学中的应用[J].教育教学论坛，2014（28）.

[5]蒋宏雁.模拟药房在中等药学职业教育中的应用[J].卫生职业教育，2013（24）.

[6]张琦，俞月萍，上官盈盈，等.药学专业模拟药店实训基地的建设与实践[J].浙江医学教育，2010（1）.

◎编辑原琳娜

作者：王莉

药房摆药模式下的医院药学论文篇3：

公立医院药房的“钱途”

曲靖是云南省第二大城市，这里的公立医院，还没有切实感受到暴风雨前的低气压，即使相隔100公里的昆明，已经成为药品带量采购的第一批试点城市，而曲靖一家二级医院分管采购业务的副院长，注意力仍集中在如何通过互联网降低成本，进行着国家卫健委已叫停的药房托管。

令北京、上海从业者焦虑的全国药品带量采购试点“震击”，在这里全无波澜，一切都按旧规则有条不紊地进行着，这是2019年中国绝大多数公立医院的状态。

即便如此，公立医院药房的改变已无可避免。2017年药品“零加成”在全国推开，要求医院按进价销售药品，取消原本10%-15%的加价空间。盈利瞬间缩水，首先影响药房人数，“退一个，招一个，决不扩编”。上述曲靖二级医院副院长向《财经》记者介绍。

进一步挤压药价，在抗风险能力强的地区推进更快。2018年12月，国家医保局选取11个城市开展药品带量采购试点，医保局直接出面组织医院以量换价，俗称“4+7”。昆明是试点，到明年曲靖也难避免。带量采购将在2020年推向全国。

作为曾经一度占医院收入大半江山的医院药房，如今要突破的问题就是，做不了赚钱大户，还要在医院中体现新价值，否则将被边缘化。医院在慢慢“失血”于药房时，该如何调整前進的步伐。
不可失败的任务

对医保局和患者，“4+7”是以更多的采购量换取更低的价格。而对医院，则意味着换药，大规模的换药。

首批“4+7”，选取了25个品种，每个品种的采购量是医院上一年度用药总量的50%-70%，也就是中标企业为11个城市的公立医院供货，每一个省份由一家企业中标。

以往医院采购，通常同一品种选择一款原研药、一款仿制药，加之不同剂型，会选择同时采购3家-4家企业产品。可“4+7”的25个品种，仅有两家原研药企中标，其余中标企业均为国内仿制药企。

如抗凝药物氯吡格雷，此前只有三家生产，原研药企赛诺菲、仿制药企信立泰和乐普医疗，信立泰在2018年首次以46%的市场份额超越赛诺菲的45.2%。可信立泰在“4+7”集采中独家中标，试点地区70%的氯吡格雷都由信立泰供应。

激烈的竞争瞬息改变市场格局。2019年6月，石药集团欧意药业有限公司的氯吡格雷获批上市，随后在“4+7”招标采购中，以最低价拔得头筹，信立泰反成为出局者。

“4+7”能迫使医院接受必须按量采购中标药品，不仅因为主导者医保是支付方，且国家医保局还给医院一个总额预付结余款的甜头，即医保将采购结余省下来的多余款项留给医院。以北京市为例，医保机构通常提前三个月拨付给医院总额预付款，后续产生的费用也可随时报销，而25个试点品种又单独预付部分金额。

因而，完成采购量的医院，也不觉得任务艰巨。难在“4+7”集采戳中了药房的三大价值——保障用药安全、参与临床处方以及直接为患者用药提供服务，这是逼迫公立医院药房转型的核心。

用药安全是第一关。这些医院要确保完成合同约定的采购量，需要把之前用的其他品种换成相应的25个集采品种，这必须通过医院药品委员会的讨论，并对用药不良反应事件做好应急方案。

首都医科大学附属北京天坛医院（下称“天坛医院”）药学部主任赵志刚教授对《财经》记者分析，在这轮“换药”中，医院药学部首先是监控药品不良反应事件，其次是监控各科室处方数量。

北京市的“4+7”品种3月初全面启用至今，换药的第一道安全关已经基本稳定。“最初，不仅仅是医院内部，监管部门都非常紧张，药品不良反应数据要求每日上报。确实也出现过换药后的不良反应事件，但是极少数。实施近半年以来，监控数据上报周期已经逐步调整到每周，现在是每月报告一次。”一位北京三甲医院的主任药师向《财经》记者介绍。

第二关是改变医生处方。医院未完成约定的采购量，会影响医保对医院的支付结算。因而医院也会督促医生尽可能使用“4+7”集采的药品品种，既然医院能保证用量，药企就不必通过给医生回扣而获取更多的销量。

和国家医保局行动之前的预测不同，这一举措并没有引发医生群体明显的不满和抵触，“4+7”品种的医生处方推进顺利。

北京大学人民医院药剂科主任封宇飞对《财经》记者分析，一方面，都清楚这是专项任务，必须完成;另一方面，“4+7”采购品种全部通过仿制药一致性评价，能达到原研药的效果是最低门槛，医生对药品质量较为放心，与患者沟通换药方案更是经验丰富。

实际上，药品一致性评价也是非公立医院考虑参与带量采购最主要的原因。虽然民营医院并没有被划入“4+7”集采，但是一些民营医院也愿意和中标企业单独签订采购合同。

如民营医院和睦家，大部分收费为套餐制，药品开销是其成本。北京和睦家医疗总药师张海莲对《财经》记者介绍，未来，在能够保证药品质量的情况下，选择相对便宜的高品质仿制药是考量的方案之一。而且随着“4+7”集采的推广，部分原研药品或许会减少供货量，那么为了保证药品供给，为将来的采购方案调整也要提前考虑。

为了能够顺利完成采购指标，各公立医院也推出了一些“技术”性辅助。如在医院的处方系统中，“4+7”品种被置顶，医生打开电脑开药时，这些品种排在第一位，既便利，也是提醒。

不同医院，完成任务的思路不同。对于用药量大的三甲医院来说，完成任务量并不需要“特别注意”，而规模较小的医院则采取先集中完成“4+7”指标，再放开其他药品的使用，或者按照年度用量逐月下发指标至各科室。

药房需要监控院内处方数据，对进度有偏差的品种，及时与相关科室和院内主管部门沟通做调整。

意外总会发生。“25个品种中涉及一款精神类治疗药物，有的医院精神科本就患者少，结果今年医院因为自身调整还关闭了这一科室。那么指标任务就被调配给其他医院，当然这个数量影响非常小。”上述主任药师说。对于一些特殊用药情况，由医政主管部门协调所属医院间进行指标调整。

第三关，医生处方能否顺利推进，还要看患者的接受度。为此，医院做了很多工作，除了在医院的滚动电子屏、宣传栏介绍“4+7”集采，医院还研究让老百姓听得懂的语言，赵志刚说，“以量换价对患者可能不容易懂，可我们一说药品‘拼多多’，连老年人都懂了。”
药房的价值在服务

药房是中国医院的双刃剑，多轮医改都屡屡在此受挫。

在公立医院收入中，药占比一直超过三分之一。2014年公立医院总收入中，药房贡献达 37.9%。当医院的主要收入依赖卖药时，就会导致过度用药。这也是中国医改之困。

作为利润大户，“早期药房进新人相对容易，药房人员的薪资、奖金水平处于医院中上游”。赵志刚说，从上世纪90年代起，对毕业生来说医院药房的吸引力更大。

公立医院的收入来源主要是两块，一是财政拨款，一是卖药。为改掉靠卖药养医的积弊，提出了医药分家，卫生主管部门先后推出的手段是药房托管和药品“零加成”。

药房托管，是公立医院药房托给第三方管理，解除医院和药品销售直接挂钩。各地争先效仿这一模式。2008年，云南省卫生厅先后确定了省第二人民医院、曲靖市第二人民医院、普洱市中医医院等4家医疗机构开展药房托管试点工作。随后，当地更多医院加入其中。

上述曲靖这家二级医院的药房托管也是受此轮地方调整影响。一做十年，合作方是省内一家规模较大的药品商业公司，双方经历过一个磨合期。

“主要是药品选择，关系到救命的药当然马虎不得，一线药品一样都不能少，但是对一些辅助用药或者对非关键用药，就给托管企业较大的空间，总要给人家留利润，即使医生有些微词，医院管理层也会平衡。”上述曲靖二级医院副院长坦言，十年时间，和托管方的供药合作已经顺当稳定。

然而，多地调研显示，药房托管并没有使医院与药房真正脱钩，仅是给以药养医换了个“马甲”，即在公开账目上不能给医务人员的回扣，就通过托管方或者其他暗地的账目进行。

最终，一纸禁令让药房托管无疾而终。2018年11月26日，国家卫健委发布一个公告，明确公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。

这一意见并没有立即被各地采纳，原因之一就在于公立医院收入骤减难以弥补。

减少公立医院的药房收入，就需要增加地方政府财政补贴。可很多地方财政经费紧张，对医院补贴有限，因此就默许辖区内继续沿用原有模式，如上述曲靖二级医院，至2019年还用药房托管模式。

一招不成，卫生主管部门又推出药品“零加成”，即医院在采购价上会加10%-15%的价销售，这一加成被直接取消，导致医院不仅减少收入，所有药品销售服务都成为成本负担。这才使医院遍野哀嚎。

药房收入起了大变化，从医保费用的变化可窥见一斑。以北京2018年为例，药品采购金额累计624亿元，相比往年节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。

为了弥补医院收入，北京调整了医事服务费。如2018年，普通床位费从28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元。

这一轮调整，对医院的补偿能力各方说法不一。一位市级医保局工作人员向《财经》记者介绍，对于相关费用的调整，医保是测算过的，基本可以弥补医院的药品收入损失部分。

然而，一位三甲医院医务人员则不认可，因为测算是按照没有患者流失进行的，自从提高医事服务费后，门诊购药患者明显减少。

北京市卫健委公开数据显示，医院收入综合补偿率能达到80%的，只有北京、上海、浙江等六省市，这意味着更多地区的医院面临入不敷出的险情。

医院药房更尴尬：药师们提供的服务，没有明确的收费项目，于是轻飘飘地与诸多医事服务费调整错过。

靠卖药挣过大钱的药房，也许曾经不屑于这点服务费，如今想要争取这笔费用却是太难了。赵志刚近年来一直在为收取药事服务费发声奔走。以前公立医院药品加价的10%-15%，“账是记在药房，但钱是医院的，收入是大家分配的。现在药房不能挣钱了，表面上没人说什么，可就好比家里所有孩子都能挣钱，只有药房这一个孩子不能，大家心里的变化可想而知”。

现在，虽不说降薪，但各医院的薪资、奖金上调，药房的幅度都是最小，有的甚至没有。虽不说裁员，但药房想要招个人已不容易。

赵志刚称，上世纪90年代初天坛医院的药师队伍就有100多人，而在门诊、住院人数成倍增长的今天，药师队伍基本没有变化，在药品“零加成”初期还一度减少过。
打铁还要自身硬

在这场转型中，药房与药师迷失在寻找定位中，这不仅来自于收费模式的转化，更在于服务能力的局限。

在博弈中，药房药师中水平高的转去药企做研发，缺乏专业能力的转而去做医药代表。这是一条不会逆流的人才流动，决心离开医院的人看清了医院药房收入的劣势，而医院也只招应届毕业生，不会选择企业的人。

在过去20年的发展中，医院药房的软硬件变化巨大。封宇飞记忆中的药房是老式的木制药架，赵志刚经历过那个打着算盘记账的日子。

如今的医院药房对这一代人来说，就是科幻电影中的未来世界。全套的电子信息系统，新上的药品包装机，人工智能自动摆药、发药，每一盒药品上的全程追溯二维码。虽然双手和精力从一些琐事中被解放，但很多药师不得不从头学习这些新玩意。

多位药房主任都表示忧虑，现在药学院的学生以培养药物研发能力为主，这与医疗机构的临床需要是脱节的。当科学代替越来越多的“非智能”工作，真正体现药师价值的临床药师，则奇货可居。

天坛医院的每一个临床药师平均负责100张床位，工作内容包括这100张床位每日的查房，医嘱审核、出院患者用药指导等。

赵志刚进入医院时，绝大部分药师为大专和中专学历，本科以上不过才七八个。现在的药师队伍60%-70%为本科以上学历，博士、硕士有20多个。

然而，这远远不够。2017年数据显示，全国执业药师注册人数约35万人，在社会药房和医疗机构中注册的执业药师约31万名，平均每万人口才2.3人。而美国每1500人中就有一名药剂师，日本每820人就有一名药剂师。

目前各大医院逐步开展药学门诊，如针对老年人、慢性病用药的抗凝药物门诊、疼痛关节用药门诊、妊娠用药門诊，以及医药联合门诊，这些真正能发挥药师服务价值的科室迫切需要高水平的药师。

封宇飞直言，“大型综合三甲医院患者多，药师数量太少，不可能有时间为患者提供充分、详细的药事服务，那么体现药师工作价值的收费依据究竟在哪？”