药物治疗护理学论文

2022-04-18

【摘要】骨质疏松症已成为全球严重的公共健康问题之一，用药依从性是其中关键环节之一。本文对骨质疏松症患者药物治疗依从性的重要性、影响因素及提高用药依从性的措施进行综述，认为优化治疗方案、建全家庭社會系统的支持、建立良好的医患关系、加强患者的健康教育有利于提高骨质疏松症患者的药物治疗依从性。下面是小编为大家整理的《药物治疗护理学论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

药物治疗护理学论文篇1：

Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的影响因素分析

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.18.19

摘要目的：了解Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的现状及其影响因素，为临床提供参考。方法：选择2009年6月1日-2012年5月31日我院收治的Luminal型乳腺癌女性患者257例，在电话随访或门诊复查时采用一般情况调查问卷结合Morisky治疗依从性量表调查，并就影响内分泌药物治疗依从性的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果：随访期间患者死亡22例、失訪17例，218例患者完成5年随访。Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗的服药率随治疗时间延长而降低，坚持服药超过1年的有202例（92.7%），坚持服药超过2年的有184例（84.4%），坚持服药超过3年的有172例（78.9%），坚持服药超过4年的有158例（72.5%），坚持服药5年的有138例（63.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态、居住地类型、有无内科合并症均为影响其内分泌药物治疗依从性的因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态均为影响其内分泌药物治疗依从性的独立因素。结论：Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗坚持服药率随治疗时间延长而呈下降趋势，患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态均是影响其内分泌药物治疗依从性的独立因素。因此，治疗时应根据患者的自身情况给予个体化、持续、动态的治疗方案，并加强用药指导、用药教育等以提高其内分泌药物治疗依从性。

关键词 Luminal型乳腺癌；内分泌药物治疗；依从性；影响因素

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the compliance and its influential factors of endocrine drug therapy in patients with Luminal breast cancer， and to provide reference in clinic. METHODS： A total of 257 patients with Luminal breast cancer were selected from our hospital during Jun. 1st， 2009-May 31st， 2012. General information questionnaire combined with Morisky therapy compliance scale were used for survey during telephone follow-up or outpatient review. Single factor analysis and multiple factors Logistic regression analysis were conducted for the influential factors of endocrine drug therapy compliance. RESULTS： During the follow-up period， 22 patients died， and 17 patients lost follow-up； 218 patients completed 5 years of follow-up. The medieation rate of endocrine drug therapy was decreased with time. A total of 202 patients （92.7%） persisted in taking medicine for more than 1 year， 184 patients （84.4%） for more than 2 years， 172 patients （78.9%） for more than 3 years， 158 patients （72.5%） for more than 4 years and 138 patients （63.3%） for 5 years. Univariate analysis showed that the compliance of endocrine drug therapy was influenced by patients’ age， monthly income per capita， level of education， marital status， type of residence and with or without internal medicine complication （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that patients’ age， monthly income per capita， level of education， marital status were independent influential factors for the compliance of endocrine drug therapy. CONCLUSIONS： The medieation rate of endocrine drug therapy in patients with Luminal breast cancer is decreased with time. The patients’ age， monthly income per capita， level of education， marital status are independent factors for the compliance of endocrine drug therapy. Therefore， it is suggested to provide individualized， continuous and dynamic therapy plan according to patients’ condition， strengthen medication guidance and education， so as to improve the compliance of endocrine drug therapy.

KEYWORDS Luminal breast cancer； Endocrine drug therapy； Compliance； Influential factor

乳腺癌是全球妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来发病率仍有升高趋势[1-4]。据2018年美国癌症协会（ACS）发布的癌症统计报告推测，当年美国乳腺癌新发病例数约占女性癌症总新发例数的30%，死亡例数约占女性癌症总死亡例数的14%[5]。乳腺癌是一种具有高度异质性的恶性肿瘤，《早期乳腺癌治疗St Gallen国际专家共识》[6]指出，乳腺癌可分为Luminal型、人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型和三阴型；其中Luminal型乳腺癌又分为Luminal A型和Luminal B型，合计约占乳腺癌患者总数的62.8%[7]，而内分泌药物治疗是Luminal型乳腺癌患者全身治疗的主要手段之一。目前，Luminal型乳腺癌患者的内分泌药物治疗标准疗程已由5年延长至10年[4，8-9]。有文献报道，Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性呈逐年下降趋势[10]，而患者的治疗依从性对治疗结局具有重要影响[11-12]。因此，如何提高Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性是目前临床亟待解决的问题。为此，本研究分析了我院Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的现状及其影响因素，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经病理学或细胞学检查证实为浸润性乳腺癌。（2）Luminal A型：激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，且PR阳性率≥20%，HER-2阴性，细胞增殖指数（Ki-67）低水平（<14%）；Luminal B型：ER和/或PR阳性，HER-2阳性，Ki-67任何水平，或者ER和/或PR阳性，HER-2阴性，Ki-67>14%。（3）预计生存期≥1年。（4）初诊Luminal型乳腺癌。

排除标准：（1）内分泌药物治疗期间死亡者；（2）预计生存期<1年者；（3）医师认为可终止内分泌药物治疗者；（4）复发或非首次治疗者。

1.2 研究对象

选择2009年6月1日-2012年5月31日我院收治的257例Luminal型乳腺癌女性患者，其中Luminal A型46例，Luminal B型211例；年龄24～77岁，平均年龄（47.32±8.94）岁；按美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌临床TNM分期第7版标准[13-14]进行分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期136例，Ⅲ期68例，Ⅳ期22例；所有患者均需内分泌药物治疗（如他莫昔芬、阿那曲唑、托瑞米芬、依西美坦、来曲唑等）。

1.3 研究方法

在电话随访或门诊复查时采用一般情况调查问卷结合Morisky治疗依从性量表[15]（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）对患者进行调查和评估，调查时间为2013年6月1日至患者死亡或2017年12月31日，每年至少随访2次，以最后一次的随访结果为调查结果。

一般情况调查问卷内容包括：患者年龄、临床TNM分期、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态、居住地类型、有无内科合并症、生活自理能力等。MMAS-8量表总分为8分，得分<6分为依从性低，得分6～<8分为依从性中等，得分8分为依从性高，评分标准见表1。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计和分析。采用Mann-Whitney U或Kruskal?Wallis H检验进行单因素分析，比较各因素与患者内分泌药物治疗依从性的相关性；对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，判断影响患者内分泌药物治疗依从性的独立因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的随访调查情况

对257例患者进行随访调查，随访期间患者死亡22例、失访17例，完成5年随访的有218例（其中Luminal A型41例，Luminal B型177例），随访完成率为84.8%（218/257）。218例患者中，坚持服药≥1年的有202例（92.7%），坚持服药≥2年的有184例（84.4%），坚持服药≥3年的有172例（78.9%），堅持服药≥4年的有158例（72.5%），坚持服药5年的有138例（63.3%）。患者内分泌药物治疗坚持服药率随时间的延长而降低。

2.2 Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的单因素分析结果

单因素分析结果显示，患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态、居住地类型、有无内科合并症均为影响其内分泌药物治疗依从性的因素（P<0.05），详见表2。

2.3 Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的多因素分析结果

对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示，患者年龄、婚姻状态、家庭人均月收入、文化程度均是影响其内分泌药物治疗依从性的独立因素，详见表3。

3 讨论

内分泌药物治疗是Luminal型乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段之一。本研究结果显示，Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗坚持服药率可随治疗时间的延长而下降，这与相关文献[16-17]的研究结果基本一致。但Lundgren C等[18]对早期乳腺癌患者随访5年发现其内分泌药物治疗依从性为91.5%，而本研究中患者随访5年的内分泌药物治疗坚持服药率仅为63.3%。分析其原因可能与国外患者自行承担医疗费用比例较低、有更多的延续医疗服务有关。因此，针对乳腺癌患者的内分泌药物治疗应建立规范化的治疗管理平台。

目前有研究认为，影响乳腺癌患者内分泌药物治疗依从性的因素主要为：治疗相关因素，如治疗周期、药品不良反应等；患者相关因素，如年龄、精神心理问题等；医务人员相关因素，如医患关系、随访情况等[19]。

本研究结果显示，≤35岁患者中内分泌药物治疗依从性高者占77.3%（17/22），较≥50岁患者中内分泌药物治疗依从性高者的比例（41.0%，32/78）更高（OR=0.541，P=0.009）。其原因可能与随着年龄增大患者记忆力和对疾病认知能力下降等因素有关。因此，针对老年患者需动态评价治疗依从性，如通过建立健康管理的移动医疗计算机应用程序及时进行信息交流（居家护理、复查提示、用药提醒等方式），建立内分泌药物处方登记信息库，制作健康教育手册等。

高收入患者（根据2013年四川省和成都市的国民经济和社会发展统计报告中家庭人均年收入数据，并按照每年大约10%的增长率粗略计算，得出家庭人均月收入≥3 000元为高收入）中内分泌药物治疗依从性高者占63.4%（26/41），较家庭人均月收入≤1 500元患者中内分泌药物治疗依从性高者的比例（36.1%，22/61）更高（OR=1.545，P=0.038）。其原因可能为除他莫昔芬的价格较为便宜外，使用其他内分泌药物治疗的患者每月药费在500～3 000元，根据医保报销政策，个人需承担10%～40%，因此长期用药给患者造成相当大的经济负担，易导致家庭人均月收入低的患者不规则服药或停止服药。

大学及以上文化程度患者中内分泌药物治疗依从性高者占71.4%（10/14），较小学及以下文化程度患者中内分泌药物治疗依从性高者的比例（27.3%，3/11）更高（OR=2.542，P=0.042）。其原因可能为医院开展内分泌健康教育指导多采取讲座的形式，大学及以上文化程度患者对乳腺癌相关知识的接受能力更强，且更容易理解内分泌药物治疗的重要性，遵医行为更好。因此，治疗时应充分评估患者的理解和接受能力，提供个体化的宣教方式和内容。但也有研究认为，文化程度越高的患者心理压力越大，更容易产生焦虑，反而影响内分泌药物治疗依从性[20]。本研究未就心理因素对内分泌药物治疗依从性的影响进行探讨，相关方面需后续研究进一步证实。

已婚患者中内分泌药物治疗依从性高者占55.6%（109/196），较未婚、离异及丧偶患者中内分泌药物治疗依从性高者的比例（27.3%，6/22）更高（OR=0.403，P=0.001）。其原因可能為配偶和家庭成员可影响患者对疾病的认知及治疗态度。因此，针对未婚、离异及丧偶患者更应加强相关的延续医疗服务。

综上所述，Luminal型乳腺癌患者内分泌药物治疗坚持服药率随治疗时间延长而呈下降趋势，患者年龄、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状态均是影响其内分泌药物治疗依从性的独立因素。因此，治疗时应根据患者的自身情况（如文化程度、婚姻状态等）给予个体化、持续、动态的治疗方案，并加强用药指导、用药教育等以提高其内分泌药物治疗依从性。

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（收稿日期：2018-04-09 修回日期：2018-07-19）

（編辑：陈宏）

作者：吴绍勇彭星辰冉启志

药物治疗护理学论文篇2：

骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展

【摘要】骨质疏松症已成为全球严重的公共健康问题之一，用药依从性是其中关键环节之一。本文对骨质疏松症患者药物治疗依从性的重要性、影响因素及提高用药依从性的措施进行综述，认为优化治疗方案、建全家庭社會系统的支持、建立良好的医患关系、加强患者的健康教育有利于提高骨质疏松症患者的药物治疗依从性。

【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述

随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21 世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。

1 骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状

1.1 依从性的定义

“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。

1.2 药物治疗依从性的重要性

临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。

2 影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素

2.1 社会人口学因素

社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。

2.2 对疾病的认知程度

魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。

2.3 药物因素

法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一次（双磷酸盐及利塞膦酸）及每月用药一次（伊班膦酸）的治疗方法。结果显示用药后12月，每周用药及每月用药的依从性分别为47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的调查指出仅有57%的骨质疏松症患者在确诊后的3个月内启动了药物治疗。这种治疗上的延迟启动与患者对于骨质疏松症药物的有效性及对于药物的不信任具有相关性。德国一项回顾性队列研究[18]，通过分析骨质疏松症的多种药物干预措施（包括口服，静脉注射，皮下注射）的依从性，结果显示，经过12个月的治疗，静脉注射甲状旁腺激素的坚持用药依从性最佳，而每天口服双膦酸盐的坚持率最低。Lee S等[19]的一项回顾性分析则发现，骨质疏松症药物的有效性、副作用及给药途径较给药频率及剂量在骨质疏松症患者的治疗依从性方面影响更大。国内一项调查显示[11]，同时服用5种以上其他药物的骨质疏松症患者的用药依从性更差，其停药率会大大升高，因为相对于其他心脑血管疾病或肝肾功能疾病相比，骨质疏松症因部分患者症状不明显而更容易被忽视。

2.4 其他

疼痛、脊柱变形及脆性骨折是骨质疏松症最典型的症状。由于骨质疏松症是一种慢性病，早期症状较为隐蔽，部分患者可能没有不适症状，因此觉得骨质疏松症对自己的生活并未构成威胁，故不遵从用药医嘱。而当医患双方沟通不足时，有些患者甚至认为医生夸大病情，对医生的诊断和治疗方案产生怀疑，害怕被医院多收费，缺乏对所服药物的正确认知，这也是影响骨质疏松症患者用药依从性的重要原因之一。由于骨质疏松症需要长期服药，疗效缓慢，有些患者在长期的治疗过程中容易失去信心，因此对医生的指导置之不理，从而导致依从性差。另外，到医院就诊手续繁琐、候诊时间长、路途遥远等因素常常限制病人求医用药，降低用药依从性。

3 提高依从性的措施

3.1优化治疗方案

优化治疗方案，是行为干预的有效措施之一。1989年，WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节，综合療法越来越被提倡。抗骨质疏松的西药有多种（双磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、激素等）。目前西药治疗骨质疏松症的药源有限，价格昂贵，疗效确切，特别适用重度骨质疏松症及并发骨折的病人。中药药源丰富，价格低廉，副作用少。近年来中医药防治骨质疏松症的研究日益受到重视，且中药因其天然药源和疗效肯定等优点，在我国具有独特的优势[20]。近l0年来，研究发现诸多中药有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨质疏松疗效确切[21]。陈孟交等[22]运用循证医学方法对中药治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性进行分析，在一定程度上肯定了中药治疗原发性骨质疏松症的疗效，且基本无不良反应。另外，针对药物治疗周期长，费用昂贵，存在不少安全性问题，王新风等[23]认为，非药物治疗相对安全，因而目前越来越受到关注。传统的针灸疗法不但能缓解疼痛，还能提高机体内分泌性激素水平、增加骨密度、调节骨代谢，是治疗原发性骨质疏松症的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法。由岳阳医院自行创编的“五行健骨操”，经临床证实也可强化肌肉力量，减缓骨质疏松症的进程，同时还可以提高患者的平衡能力，减少跌倒和骨折意外的发生率，从一定程度上提高患者的生活质量。根据患者经济状况，心理状态及病情，选择合适的综合治疗方案，建立患者的信心，以提高药物疗效，改善用药依从性。

3.2健全家庭和社会的支持

家庭和社会的支持与鼓励是患者遵从医嘱，获得良好效果的正反馈效应，是影响依从性一个重要因素[12]。老年患者往往因认知功能下降容易忘记服药，也有因长期的病痛及缺乏家人的关心而失去对药物治疗的信心，通过加强与患者家属的沟通，督促患者坚持服药，让家庭的支持和关心，为患者从心理及生理上提供帮助，从而获得良好的疗效。医院及政府也应针对路途遥远，就诊不便，疾病较稳定的患者，开设简易门诊，一站式服务，简化繁琐的就医程序，减少降低依从性的客观因素。

3.3建立良好的医患关系

良好的医患关系是提高患者依从性与疗效的决定性因素。患者对医师的信任和医护人员对患者发自内心的关切，是治疗的前提与基础。医护人员与患者通过良好的沟通，耐心解答病人的疑问，充分取得患者信任，通俗、简洁、明确地介绍药物的作用及服药的必要性，指导患者用药及注意事项，防止错服、误服、漏服，减少不依从性用药的发生。Clowes JA[24]等对骨质疏松症患者抗骨吸收药物治疗依从性及持久性的一项随机临床试验中发现，护理干预组比非干预组有更好的持久性。国外文献研究也表明[25]，对依从性最有效的干预是增加患者与医疗服务提供者进行交流。因此，医患之间建立良好的合作伙伴关系具有非常重要意义。

3.4 加强患者的健康教育

国外一项针对口服双膦酸盐依从性的研究显示[25]，造成依从性差的现状，健康管理的形式也是一个重要原因，特别是缺乏对规范药物治疗的认知。由此，可以通过发放宣传资料、在医院宣传栏利用壁报宣教、在社区举办知识讲座、开展医疗咨询服务，向患者及其家属介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及并发症，解释遵医嘱用药治疗的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，提高接受长期治疗的依从性。

4 展望

防治骨质疏松症的目的是减少骨折的发生和并发症，提高患者的生活质量。其中，患者依从性是最重要影响因素之一。目前骨质疏松症患者用药依从性状况不容乐观，且尚无一个简单的方法解决，必须引起医务工作者的重视。骨质疏松症药物治疗依从性的影响因素是多方面共同作用的结果，因此，必须通过优化治疗方案、建立完善的家庭和社会支持、建立良好的医患沟通、加强健康教育等综合方法来改善影响因素，从而提高患者长期治疗的信心和依从性。且笔者认为，骨质疏松症的临床诊疗指南中，并未详细提及中药及中成药的治疗，但中药的价格低廉，疗效显著已经得到公认。而随着更多骨质疏松症非药物治疗的方式被大众所接受，骨质疏松症非药物治疗的依从性也将成为未来新的研究热点。因此，深入了解患者的治疗意愿，尽量使用更经济的药物，强化患者对骨质疏松症危害性及治疗目的的认识，选择个体化的综合治疗方案，对有效地减轻痛苦，预防发生严重并发症，提高患者生活质量有很大帮助。

参考文献

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作者簡介：

张向云，女，（1987-），硕士研究生，岳阳医院老年病科住院医师，主要研究方向骨质疏松症；

基金项目：

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院级课题项目

通讯作者：

施丹，Email：denny_125@sina.com

作者：张向云施丹史晓李富龙

药物治疗护理学论文篇3：

对比分析单纯药物治疗与药物联合认知行为心理治疗在焦虑症中的应用价值

摘要：目的分析焦虑症疾病特点，评价单纯药物治疗与药物联合认知行为心理治疗对焦虑症患者的应用价值。方法选取2020年2月～2021年3月赤峰市安定医院收治的80例焦虑症患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组行单纯药物治疗，观察组行药物联合认知行为心理治疗。比较两组患者生活质量、焦虑情绪、治疗效果、满意度情况。结果治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与单纯药物治疗比较，药物联合认知行为心理治疗，患者的预后效果更佳，可促进患者情绪与生活质量改善，且患者的满意度高。

关键词：认知行为心理治疗;焦虑症;焦虑情绪;生活质量;满意度

焦虑症即焦虑性神经症，属于神经症类型，患者有明显的焦虑情感体验表现，如患者有坐立不安、紧张担心，甚至有心悸以及出汗等表现，随着病情的进展，可能会发展成为病理性焦虑，从而严重威胁人体的健康状况，临床中发病率较高，且疾病发生与生活压力增大有关，有明显的年轻化表现[1]。治疗方面，以药物治疗为主。其中，盐酸文拉法辛胶囊应用广泛，可以改善患者的症状体征，但效果有限，导致疾病迁延不愈[2]，表明单纯的药物治疗无法达到预期的理想效果。因此，需进一步优化治疗方案。认知行为心理治疗属于心理疗法，有助于纠正患者对待疾病的态度、改善心理与行为，广泛用于精神类疾病治疗中。随着治疗经验的积累，配合认知行为心理治疗后提升了疾病治疗效果，进而有效改善患者的焦虑症状[3]。基于此，本研究选取赤峰市安定医院2020年2月～2021年3月收治的80例焦虑症患者作为研究对象，旨在探究药物联合认知行为心理治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年3月赤峰市安定医院收治的80例焦虑症患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男25例，女15例;年龄25～70岁，平均年龄（36.50±6.50）岁;病程2～12个月，平均病程（5.50±2.50）个月;文化程度：初中及以下5例，高中18例，大專及以上17例;体质量22～28 kg/m2，平均体质量（23.80±1.50）kg/m2。观察组患者中，男23例，女17例;年龄27～68岁，平均年龄（37.20±7.50）岁;病程3～10个月，平均病程（5.20±2.20）个月;文化程度：初中及以下患者7例，高中15例，大专及以上18例;体质量21～27 kg/m2，平均体质量（23.60±1.30）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市安定医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料完整;②依从性高;③无治疗药物禁忌证。

排除标准：①精神病史、意识障碍者;②重要脏器疾病者;③药物滥用者;④对治疗药物过敏者;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组给予单纯的药物治疗：盐酸文拉法辛胶囊（生产企业：成都康弘药业生产，国药准字H19980051，规格：25 mg×16粒）口服，初始剂量25 mg/次，1次/d。另外，结合患者情况调整用药，最大剂量为150 mg/d，持续用药6周。

观察组行药物联合认知行为心理治疗：药物治疗同对照组。根据患者的理解能力，普及焦虑症知识，包括发病原因、症状表现等。结合患者疾病认知与理解能力介绍治疗的重要性，帮助患者客观看待疾病，接受并主动配合治疗工作。与患者沟通过程中，询问相关问题，如最近生活有什么变故、工作是否顺心等，引导患者主诉内心焦虑，分析导致患者焦虑的原因，评估患者的焦虑程度，在此基础上予以患者认知行为心理治疗。总结相关因素对自身认知的影响，告知患者此类疾病发病率较高，是一种常见疾病，且疾病的发生与多方面因素有关，如工作、家庭、情感等。当前，随着医疗水平的提高，关于焦虑症的治疗方法较成熟、可靠，复发率较低，纠正患者的错误认知。结合患者情况制订每天活动计划，如指导肌肉放松法;另外，组织座谈会，在交流中分享、学习，鼓励患者诉说情绪变化，帮助患者客观看待疾病，以乐观的情绪迎接新的生活，30～40 min/次，2次/周;培养患者的爱好，与志趣相投的人交流，改善患者对社会的认知;给予患者心理社会支持。与家属沟通，介绍焦虑症患者当前病情状况、分析原因，强调家庭对患者治疗与康复的影响。叮嘱家属能够予以患者陪伴与关心，对患者出现的情绪以及表现予以理解，营造良好的家庭氛围，连续干预6周。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗后生活质量、焦虑情绪、治疗效果以及满意度情况。

①采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估焦虑症患者的生活质量，包括生理、心理、环境、社会4个维度，满分为100分，评分与焦虑症患者的生活质量呈正相关[3]。

②采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑症患者的焦虑情绪，满分为56分，评分与焦虑症患者的焦虑情绪呈正相关[4]。

③治疗效果评价：以HAMA（总分56分）评分降分率作为焦虑症患者治疗效果的评价标准，分为基本痊愈、显效、有效、无效。基本痊愈：评分下降≥80%;显效：评分下降60%～79%;有效：评分下降30%～59%;无效：评分下降<30%。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

④满意度评价：采用自制问卷进行调查，所有患者的问卷均有效填写、收回，总有效率为100%。满意度评价包括非常满意（≥95分）、满意（80～94分）以及一般（70～79分）、不满意（≤69分）。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生活质量与情绪评分比较

治疗前，两组患者生活质量与情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者焦虑情绪、生活质量评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组生活质量评分明显高于对照组，焦虑情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

焦虑症是常见精神障碍性疾病，包括社交、恐惧等焦虑障碍[6]。焦虑症主要与遗传以及个性或者不良事件发生等有关;另外，还可能与患者的生活节奏加快、工作压力增加以及情感压力等有关。疾病诊断方面，需要综合分析焦虑症患者的病史、家族史以及临床症状表现、体格检查等结果，尽早筛查诊断与治疗，是确保患者健康状况的关键。治疗方面，包括药物治疗以及心理治疗。结合焦虑症疾病治疗经验，通常以药物治疗为主，药物治疗具有见效快、价格低廉等特点[7]。临床研究发现，焦虑症发病与5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质功能紊乱关系密切，因此，治疗方面侧重调节患者的中枢神经系统，有助于控制病情。目前，关于治疗焦虑症疾病的药物种类较多，且不同种类的药物可能起到不同的效果。其中，盐酸文拉法辛胶囊是常用抗焦虑药物，具有起效迅速、药物吸收好等特点，可以抑制神经递质的再摄取，改善中枢神经系统功能，从而起到抗焦虑作用，短期治疗效果理想，患者的满意度高[8-9]。但随着治疗经验的积累，发现单纯的药物治疗效果有限，且部分患者不良反应较多，影响服药治疗的依从性，进而影响后续的治疗效果。

认知行为心理干预是心理疗法，广泛用于精神类疾病的治疗辅助中，通过与患者之间进行语言以及非语言方面的沟通，建立和谐的医患关系，缩短彼此距离的同时，建立患者对医者的信任，并以专业的心理学知识予以患者帮助与引导，进而提升患者的遵医行为，可以提升患者的治疗效果。认知行为心理干预用于焦虑症患者治疗中，效果显著。根据焦虑症患者的焦虑症状、病情程度进行心理治疗，治疗工作具有明显的针对性，符合患者的个性化特点，有助于缓解患者的不良情绪，重建正确认知，帮助患者树立积极、乐观的态度，进而提高患者的治疗配合度与遵医行为。大量的研究表明，药物联合认知行为心理干预，可明显缓解患者的焦虑情绪，改善生活质量，提升治疗效果[10-15]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与贾四杰[16]研究结果一致，证明联合治疗的有效性。

综上所述，认知行为心理治疗与药物联合治疗的整体效果明显优于单纯药物治疗，有助于改善患者焦虑情绪，提升生活质量，促进患者预后。

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