中西医结合治疗十二指肠球部溃疡60例

十二指肠球部溃疡是消化内科常见病、多发病。笔者自2006至2009年, 用中西医结合治疗十二指肠球部溃疡, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 临床资料

本组119例均符合《中药新药临床研究指导原则》及《实用内科学》十二指肠球部溃疡诊断标准。119例患者随机分为2组。治疗组60例, 男38例, 女22例;年龄19~58岁, 平均36.2岁;病程1.5~16年, 平均5.1年;幽门螺杆菌 (HP) 感染阳性45例。对照组59例, 男39例, 女20例, 年龄18~59岁, 平均37.4岁;病程1.6~15年, 平均4.8年;HP感染阳性43例。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 治疗方法

治疗组采用补脾治疡汤加西药治疗。基本方:党参15g、白术15g、茯苓15g、浙贝母15g、乌贼骨15g、煅瓦楞子15g (先煎) 、吴茱萸3g、黄连10g、蒲公英15g、砂仁6g (后下) 、焦三仙各10g、佛手10g、三七10g、刺猬皮15g、炙甘草5g。如中气不足或胃下垂者加黄芪、柴胡、升麻;胃痛甚者加乳香、没药、赤芍、失笑散;腹胀便秘者加厚朴、枳实、大腹皮、大黄;呕吐反胃者加半夏、代赭石、旋覆花;HP感染阳性者加白花蛇舌草、茵陈;西药:雷贝拉唑, 每次20mg, 每日1次。以1个半月为1个疗程, 如HP感染阳性者加用克拉霉素, 每次250mg, 每日2次;甲硝唑, 每次200mg, 每日2次, 连服15d为1个疗程。对照组不用中药, 单用西药。治疗期间2组均停止使用其他有治疗十二指肠球部溃疡作用的中药、西药。1个疗程后判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照《中医临床病证诊断疗效标准》制定。治愈:主、次症状全部消除, 纤维胃镜检查溃疡病灶愈合, 病变粘膜恢复正常;显效:主、次症状全部消除, 溃疡病灶基本愈合, 粘膜组织仍有轻度炎症;有效:主、次症状部分消除, 溃疡病灶愈合>50%;无效:主、次症状无改善, 溃疡病灶愈合<50%。

3.2 2组临床疗效比较

治疗组60例, 痊愈49例 (占81.6%) , 显效5例 (占8.3%) , 有效4例 (占6.7%) , 无效2例 (占3.3%) , 总有效率96.7%。对照组59例, 痊愈36例 (占61%) , 显效3例 (占5.1%) , 有效3例 (占5.1%) , 无效17例 (占28.8%) , 总有效率71.2%。治疗组总有效率明显优于对照组 (P<0.05) 。

3.3 2组复发情况比较

对2组病例有效者进行随访半年, 以临床症状及胃镜复查确诊是否复发。治疗组随访56例, 随访率93.3%, 复发5例, 复发率8.3%;对照组随访54例, 随访率91.5%, 复发19例, 复发率32.2%。治疗组复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。

4 讨论

十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹或右上腹饥饿性疼痛, 常伴烧心, 反酸等症状, 根据其临床症状属中医学“胃痛”或“胃脘痛”的范畴。本病病位在胃, 脾与胃相表里。中医学认为, “脾主运化”, 为“后天之本”, “内伤脾胃, 百病由生”, 故各种原因损伤脾胃导致脾胃虚弱, 或素体脾胃不足者, 易受饮食不节, 劳倦, 情志失调以及气候变化等外来不良因素的影响, 引起或加重脾胃功能失调, 酿成本病的发生或复发, 且本病常反复发作, 病程长, “久病多虚”, 脾胃虚弱是本病发病的主要因素, 且本病胃脘隐痛, 饥时痛, 得食痛减, 喜温喜按, 神疲, 舌胖边有齿痕, 为脾胃虚弱的证侯。故笔者认为补益脾胃是本病的基本治法。方中用党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤为基础。在溃疡活动期, 常伴有反酸、口干、口气臭, 多为幽门螺杆菌感染有关, 蒲公英, 黄连清热泻火, 有较强的杀灭幽门螺杆菌作用;本病病程长, 迁延难愈, 多与瘀血内阻有关, 因胃为多血多气之腑, 胃痛初起为气机不畅, 气滞则血瘀, 故用三七, 猬皮活血化瘀止痛;反酸为胃酸过多, 用乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞、吴茱萸、黄连组成制酸组合, 缓解疼痛及促进溃疡愈合;口苦为肝郁化火, 肝胃不和, 用佛手、砂仁疏肝理气和胃调中;加上焦三仙消食和胃, 共起健脾胃、行气活血、疏肝清热消食之功。笔者采用中西结合可扬长避短, 中药可针对临床症侯群发挥多功能作用, 西药可对某些症状发挥直接作用。特别是中西结合治疗对能有效清除幽门螺杆菌, 故联合治疗对提高溃疡的治愈率和降低复发率明显优于单用西药。

摘要：目的 探讨补脾治疡汤与西药相结合治疗十二指肠球部溃疡患者疗效及其复发。方法 将119例患者随机分为对照组59例, 采用西药疗法, 口服雷贝拉唑4周;治疗组60例, 口服补脾治疡汤4周, 同时口服上述西药, 服法同对照组。结果 总有效率和复发率均优于对照组 (P<0.05) 。结论 中西医结合治疗十二指肠球部溃疡能够提高有效率和降低复发率。

关键词：中西医结合,十二指肠球部溃疡,总有效率,复发率