护理安全管理国内外研究进展及影响因素分析

护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近年来,随着现代护理管理的发展,人们医疗健康知识水平的提高,法律意识的增强,法律制度的健全,护理安全还包括执业安全,即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全是患者的基本需要和保障,同时也是衡量医院管理水平的重要标志[2]。

1 护理安全管理国外研究的现状

1.1 设专职机构全面负责安全管理

监督医院和医护人员将安全的意外事件发生率降到最低点,保障了患者的安全[3]。WHO成立了“世界患者安全联盟”,致力于改进患者的安全状况已取得良好的效果。

1.2 建立科学、高效、畅通、无障碍的医疗差错报告系统

2005年7月美国议会通过了“患者安全和医护质量行动[4]”提议,鼓励美国各级医务人员主动上报医疗护理安全事故,构建高效的上报系统。并为患者开辟网络化的上报途径,设专职人员在第一时间给予信息反馈[5]。上报系统在于发现安全体系的薄弱环节,而非单纯评价不良事件,并在第一时间采取补救措施[6]。

1.3 运用SHEL事故分析法

是近年由日本的医疗事故调查委员会提出,认为医疗事故主要由,S:指软件部分,包括护理人员的业务素质和能力;H:硬件部分,指护士工作的场所;E:临床环境;L:指当事人与他人几方面影响。医疗事故可以通过对这些因素的分析来找出事故的原因,并制定相应的对策,以减少事故的发生[7]。

1.4 护理安全观念实质的变化,相应的关注与实践也涉及全社会各个领域

仅通过责罚医务人员的行为,无法切实有效的控制护理安全,并可能产生反作用。应正确的分析过错、找出根源、完善护理程序、减少发生、以增加安全性。有观点认为构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会[8]。使大家在不良事件发生后,不仅仅关注谁犯了错误,并通过系统分析事件,最后达到提高警觉性,消除护理安全疏漏,不让类似事件再现。

2 国内护理安全管理现状

2.1 缺乏专职机构

护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理。

2.2 管理制度不健全、管理监督不得力

影响护理安全的组织管理是对患者安全的最大威胁[9]。

2.3 缺少风险意识、法律意识教育

护士工作习惯于处于医疗服务的主导地位,常常考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题,而忽视潜在的法律问题。

3 影响护理安全因素

3.1 人力资源不足,超负荷工作状态

为满足社会对医疗服务的需求,而加大工作量,造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。当人手紧缺、工作超负,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,使护士身心疲惫,过度工作和劳累引起注意力和警惕性下降,是构成护理工作不安全的重要原因。

3.2 护理人员缺乏爱岗敬业精神

从统计分析来看[10],低年资护士易发生不安全护理事件,由于她们专业知识不够丰富,技术操作不够熟练,缺乏有效的沟通技巧,法律知识欠缺,理论与实践的脱节,违反技术操作规程,容易导致操作失败或操作错误,而发生差错。护理管理者应经常检查和督促护士严格执行操作规程,并加强业务素质培训,不断充实和更新知识,提高护理安全质量。

3.3 管理层的因素

安全护理管理是护理质量管理的核心,能够直接影响到医疗质量、病人安危、医院声誉。管理制度不完善、监控缺乏力度,对潜在的不安全因素缺乏预见性,对人力资源的教育、培训不重视,护理人员的缺编、护士的待遇偏低均会导致不安全护理的后果[11]。应从整体的角度出发,兼顾个人和环境因素,及时反馈,从本质上减少和杜绝安全事故,使护理安全问题真正受到大家的重视。

3.4 其他因素

差错、事故的鉴定处理没有一个使医患双方都信赖的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价,医院生存的环境不令人满意,以及对护理安全有直接影响的因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

总之,在医疗市场竞争日趋激烈的今天,护理安全质量是患者选择就医的标准之一。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。我们要借鉴国外的经验,通过持续的、预防性的管理和改进,保证护理安全,适应广大群众对医疗服务的高标准的需求。

摘要：护理安全是护理质量的重要标志,是护理管理工作的重点。基层医院住院设施,人员配置等方面均存在欠缺,如何利用现有资源配置,预防和降低护理安全事故的发生,探讨适合院内护理安全管理的措施,保证护理安全质量,最大限度防止护理纠纷、差错及事故的发生,是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。研究适合医院护理安全管理方法,本文对国内外相关问题的研究及现状进行阐述,分析影响护理安全的因素,提出护理安全管理相应策略,现综述如下。

关键词：护理安全,护理管理,研究进展

参考文献

[1] 丁力,姜安丽,叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志,2007,24(4):55～56.

[2] 季晓鹏,王志红,陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示[J].中国实用护理杂志,2007,2(23):58.

[3] Nellie Bristol.Patient safety alliance to tackle hand washing worldwide[J].The Lancet,2005,366:490.

[4] Catherine AG,Sparkma.Focus on health care delivery,quality,and nursing[J].Association of Operating Room Nurses,2005,82(4):656～660.

[5] James P Bagian.Patient safety:what is really at issue Frontiers of Health Services Management[J].2005,22:1～16.

[6] Julie J Mohr.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of HealthServices Management,2005,22(1):41～44.

[7] 许瑛.SHEL事故分析法在安全护理管理中的应用[J].解放军护理杂志,2006,23(1):82～83.

[8] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191～192.

[9] 秦新裕,秦净,金亚萍.医疗安全管理的认识与实践[J].中国医院,2006,10:8.

[10] 朱晓萍,万韦洁,龚美芳.护理安全管理监控网络的实施[J].护理研究,2005,19(8):1483～1484.

[11] 王芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1053～1055.