论文题目：基于离散选择实验的社区慢性病患者健康服务利用偏好测量及服务供给策略研究
摘要：[目的]本研究在我国供给侧改革的紧迫背景下,采用离散选择实验方法,在不同疾病严重程度假设下,对社区慢性病患者的健康服务利用偏好进行测量,了解患者对健康服务的不同属性的支付意愿,并对影响健康服务偏好的因素进行深入探索,从需方的角度深入研究社区慢性病患者健康服务利用偏好的服务主体、供给层次、服务类型和支付费用的特征及内在替代关系。在此基础上,根据患者需求完善社区慢性病服务供给策略。[方法]通过查阅国内外关于患者健康服务利用偏好的研究综述以及离散选择实验方法和相关理论的文献,了解影响患者健康服务利用偏好的相关因素,离散选择实验方法的应用和研究进展,为本文研究奠定基础;然后运用专家咨询法和问卷调查法,了解社区慢性病患者实际的健康服务利用偏好。随后,通过SPSS12.0运用描述性分析及条件Logistic回归分析对调查数据进行统计分析,并将人口学变量与健康服务利用的相关属性作为交互作用变量纳入条件Logistic回归模型,分析不同类型社区慢性病患者健康服务利用偏好的差异及其主要影响因素。最后根据统计结果并结合文献分析法,提出社区慢性病健康需求的供给策略。[结果]1.我国社区慢性病管理服务存在供给错配的问题,主要表现为服务供给量上不能满足患者需求、供给与需求在服务内容上不匹配和基层卫生机构供给能力发挥不充分三个问题。2.在轻度慢性疾病假设前提下,患者在服务主体选择中,相对于公立医疗机构对民营医疗机构呈负向偏好（β=-1.860,p＜0.01）,在供给层次上更偏好接受社区全科医疗服务（β=0.263,p＜0.01）,在服务类型中更偏好接受中西医结合服务（β=0.381,p＜0.01）,且偏好支付较低的每月自付费用（β=-0.007,p＜0.01）。在重度慢性疾病的假设前提下,患者在服务主体中相对于公立医疗机构对民营医疗机构呈负向偏好（β=-1.542,p＜0.01）,在供给层次上更偏好接受专科服务（β=2.342,p＜0.01）,在服务类型中更偏好接受中西医结合服务（β=0.468,p＜0.01）,且偏好支付较低的每月自付费用（β=-0.001,p＜0.01）。3.在轻度慢性疾病假设前提下,当服务主体由公立医疗机构变为民营医疗机构时,患者每月需得到265.71元才可以接受。在重度慢性病假设前提下,患者愿意每月付出2342元以从自我管理方式转变为接受专科服务。4.慢性疾病造成的家庭经济负担和参加的基本医疗保险类型是影响社区慢性病患者健康服务利用偏好的主要因素。在轻度慢性病假设下,与认为慢性疾病对家庭造成的经济负担不重的患者相比,认为经济负担非常重的患者对民营机构的偏好更高（OR=1.715）。与参加城镇职工医疗保险的患者相比,参加新型农村合作医疗保险的患者偏好于选择社区全科医疗服务（OR=1.751）和接受西医服务（OR=1.729）,参加城镇居民医疗保险的患者偏好接受中西医结合服务（0R=1.832）;在重度疾病假设前提下,认为经济负担非常重的患者对专科服务的偏好更高（OR=5.091）,参加新型农村合作医疗保险的患者对社区全科医疗服务的偏好更高（OR=3.163）。5.社区卫生服务中心与乡镇卫生院患者的偏好不同。在轻度疾病假设前提下,社区卫生服务中心的患者对不同服务类型的偏好无显著性差异,而乡镇卫生院的患者偏好于接受西医服务。在重度疾病假设前提下,社区慢性病患者偏好较低的自付费用,而乡镇卫生院的患者较少考虑费用这一因素。[结论]1.社区慢性病患者对民营医疗机构的偏好较低,为了进一步发挥民营医疗机构在防治慢性病中的作用,转变居民对其的正确认识是关键,将其纳入基本医疗保险体系和加强监管都是实现这一目标的有效途径。2.加强自我管理与中医服务在健康管理中的优势,只有寻找到保持自我管理可持续性的关键因素才能将自我管理的防治模式落地,才能更好的服务于慢性病患者。建立中医药信息资源的管理中心,培养高素质的全科中医生并寻找科学的中医健康管理模式是发挥中医健康管理优势的关键。3.健全双向转诊制度,优化就诊流程。应加强双向转诊宣传,建立统一的转诊标准并制定慢性病管理的临床路径,建立基层医疗机构与上级机构的信息沟通平台,才能打造更加健全的双向转诊制度,为社区慢性病患者的健康服务。4.构建供给侧改革下新型社区慢性病防治服务提供策略。在疾病程度较轻时,根据患者偏好,基层医疗机构应该提供以中西医结合服务为主的全科医疗服务。借鉴厦门市的“三师共管”模式,由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师以及具有资质的健康管理师组成团队,对社区慢性病患者提供个性化、连续型的综合性干预与管理。在疾病程度较重时,通过优化双向转诊机制,使上级医疗机构为患者提供中西医结合为主的专科医疗服务。
关键词：离散选择实验;慢性病患者;偏好
学科专业：社会医学与卫生事业管理
摘要
ABSTRACT
1 绪论
1.1 研究背景和意义
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状
1.2.2 国内研究现状
1.3 研究目的
1.4 研究内容
1.4.1 我国社区慢性病管理服务需求与供给存在的问题及相关理论研究
1.4.2 测量社区慢性病患者健康服务利用偏好及不同属性的货币价值评价
1.4.3 不同类型社区慢性病患者健康服务利用偏好的差异
1.4.4 提出基于患者健康服务利用偏好的社区慢性病管理服务供给策略建议
2 资料来源与研究方法
2.1 资料来源
2.1.1 文献查阅
2.1.2 专家咨询
2.1.3 现场调查
2.2 研究方法
2.2.1 文献研究方法
2.2.2 统计分析方法
2.3 技术路线
3 结果与分析
3.1 我国社区慢性病管理服务需求与供给存在的问题
3.2 基于离散选择实验的社区慢性病患者健康服务利用偏好测量的理论研究
3.2.1 决策及偏好
3.2.2 离散选择实验及相关理论
3.3 调查地区基本情况介绍
3.4 慢性病患者健康服务利用偏好测量结果
3.4.1 调查对象总体偏好测量结果
3.4.2 社区慢性病患者对健康服务利用中不同属性的货币价值评价
3.4.3 不同类型社区慢性病患者健康服务利用偏好的差异
4 讨论和建议
4.1 在轻度慢性疾病假设下患者偏好特点
4.2 在重度慢性疾病假设下患者偏好特点
4.3 不同类型社区慢性病患者健康服务利用偏好的差异
4.4 充分发挥民营医疗机构在防治慢性病中的作用
4.5 加强自我管理与中医服务在健康管理中的优势
4.6 健全双向转诊制度,优化就诊流程
4.7 构建供给侧改革下新型社区慢性病防治服务提供策略
研究的创新与不足
致谢
参考文献
综述
参考文献
附件2 基于离散选择实验的社区慢性病患者健康服务利用偏好测量问卷