论文题目：门诊抑郁症患者和临床医师对强化基于评估的治疗应用的态度研究
摘要：[背景和目的]抑郁症（Major Depressive Disorder,MDD）是一组高患病率、高复发率、高致残率的心境障碍,给个人和社会带来了重大的疾病负担。抑郁症基于评估的治疗（Measurement-Based Care,MBC）是指在治疗中常规使用简单、有效的评估工具对MDD患者的症状、药物副作用等进行定期评估,并根据评估结果指导临床决策的一种MDD管理方式。MBC被证实可以改善MDD患者的治疗结局,但目前尚未广泛应用临床实践中。强化基于评估的治疗（Enhanced Measurement-Based Care,eMBC）是利用互联网及移动设备来加强MBC实施的一种方式,eMBC的实施将有可能促进MBC在临床实践中的应用。本研究旨在调查门诊抑郁症患者及精神科临床医师对将eMBC应用于临床实践的态度,比较使用常规的MBC与使用eMBC的可接受度差异,探索在我国精神卫生服务环境中促进和阻碍eMBC实施的因素。[方法]第一部分（患者调查）:通过自制在线调查问卷、患者焦点小组座谈的方式分别对上海市精神卫生中心（三甲专科医院）、上海市虹口区精神卫生中心（市中心区级专科医院）、上海市奉贤区精神卫生中心（郊区区级专科医院）门诊MDD患者进行调查。在线调查内容包括:（1）人口统计信息;（2）使用互联网和移动设备的的情况;（3）使用互联网获取健康信息和支持的情况;（4）临床使用MBC的可接受度;（5）对eMBC的可接受度;（6）评论/其他意见等。患者焦点小组座谈的访谈内容包括:（1）互联网使用情况;（2）对使用手机应用程序（Application,app）评估抑郁症状的看法;（3）使用app评估抑郁症状的好处;（4）使用app评估抑郁症状的挑战;（5）如何克服这些挑战;（6）对与医生共同讨论抑郁症状的变化并且制定治疗计划的看法;（7）使用量表与医生共同讨论抑郁症状的变化的好处;（8）使用量表与医生共同讨论抑郁症状的变化存在的挑战;（9）对使用手机app来监测抑郁症状或与医生一同监测症状并且制定治疗决策的其他看法。第二部分（医师调查）:通过自制在线调查问卷、医师个别访谈的方式对上海市精神卫生中心、上海市虹口区精神卫生中心、上海市奉贤区精神卫生中心的在职精神科临床医师进行调查。在线调查内容包括:（1）人口统计信息;（2）对MBC的知识与信心;（3）当前MBC的使用情况;（4）MBC的可行性;（5）对eMBC的看法。医师访谈的内容包括:（1）当前的知识和实践;（2）MBC的促进和阻碍因素;（3）eMBC的促进和阻碍因素;（4）对于与MDD患者使用MBC或eMBC的其他意见。[结果]第一部分:患者在线调查（N=309）显示几乎所有的MDD患者（95.8%）都拥有智能手机,绝大多数MDD患者（80.9%）对使用eMBC感兴趣。患者对eMBC的可接受程度受一些关键因素的影响,例如年龄、文化程度、互联网和移动设备的使用经验及熟悉程度（如对手机app的熟悉程度）、从互联网上获取健康信息的经验及信心、既往使用互联网进行健康管理的经验、参与治疗决策的积极性、对抑郁自评量表的看法（P＜0.05）等。焦点小组座谈（N=19）支持了在线调查的结果,73.7%的MDD患者对使用eMBC感兴趣,认为其灵活、便利,能实时监测自己的情绪变化,同时可以让医生在短时间了解自己病情的变化。不愿意使用app评估的原因主要是高龄组的患者对手机app不太熟悉,认为自己不会使用手机app并觉得学习或使用起来很麻烦。app评估的内容、提供的服务、app的专业性、安全性及隐私保护是抑郁症患者最为关注的问题。在app内容方面,患者提出应确保使用量表的专业性、权威性、针对性,根据患者不同的疾病特征推荐不同的量表,且在评估结束后及时给与反馈。app应包含一些主观性的题目,还应包含MDD患者感兴趣的健康教育资源。很多患者对app是否能长期生存表示担忧,认为app的持续使用是eMBC较大的挑战。建议可提供线上服务和维护并进行推广来扩大影响力和使用度,促进app的健康发展。第二部分:医师在线调查（N=116）显示绝大部分（90.5%）的精神科临床医师愿意和患者一起通过手机app来使用MBC。临床医师对eMBC的可接受度与医师对MBC的知识和信心、当前使用MBC的情况、临床医师认为的MBC可行性显著相关（P＜0.05）。在线调查显示部分临床医师对MBC的知识较为缺乏,未接受过使用MBC及利用评估结果指导临床决策培训的临床医师占37%。MBC在临床实践中的使用率偏低（54.3%）,结合医师访谈可知其主要原因是解释评分结果给医生带来了时间和精力上的额外负担,以及担心患者及其家属的配合度。96.6%临床医师认为如果MBC是自动化和电子化的,并且结果容易解释,将更可能使用。医师访谈（N=30）支持了医师在线调查的结果,90%的临床医师愿意在临床实践中使用eMBC,认为与MBC相比,eMBC操作起来更加方便、快捷、高效,患者可以随时随地进行测评,同时也可以很大程度上节省人力和物力,对医院硬件设施条件的压力也变小,尤其是可以节省医生和患者的时间,提高复诊效率。临床医师认为实施eMBC存在的最大挑战在于其对某些MDD患者群体的适用性有限,尤其是高龄组患者对eMBC的可接受度可能较差。其次患者的配合程度和解释评分结果带给医生的时间负担也是eMBC实施的两大重要挑战。此外,临床医师提出在实施eMBC时要做好患者的隐私和数据保护工作。[结论]本研究结果提示,尽管存在一些担忧,绝大部分MDD患者和精神科临床医师对eMBC应用于临床实践持积极态度,在此基础上施行eMBC长期管理MDD的治疗已经具备了一定基础。MDD患者和临床医师报告eMBC的实施存在一些阻碍因素,对这些因素进行干预,提高患者和临床医师对eMBC的可接受度将有助于eMBC在临床实践中的应用。在app开发和使用过程中,开发人员和临床医师必须更加重视并确保app的专业性、安全性和私密性。
关键词：抑郁症;疾病管理;基于评估的治疗;强化基于评估的治疗;手机应用程序
学科专业：精神病与精神卫生学
摘要
ABSTRACT
中英文缩略词对照表
绪论
1 研究背景及国内外研究现状
2 本研究的科研假说、重要性和意义
第一部分 患者调查
1 对象和方法
1.1 对象
1.2 方法
1.2.1 研究中心的选择
1.2.2 研究工具的开发与管理
1.2.3 调查方法
1.2.4 统计学方法
1.2.5 患者隐私保护和知情同意
2 结果
2.1 患者调查问卷
2.1.1 使用互联网和移动设备的情况
2.1.2 使用互联网获取健康信息和支持的情况
2.1.3 MDD患者对在临床实践中使用MBC的可接受度
2.1.4 MDD患者对eMBC的可接受度
2.1.5 不同情况的MDD患者对使用eMBC的可接受度得分比较
2.1.6 对使用eMBC的评价
2.2 患者焦点小组座谈
2.2.1 互联网使用状况
2.2.2 对使用app评估抑郁症状的态度
2.2.3 使用app评估抑郁症状的好处
2.2.4 使用app评估抑郁症状存在的挑战及如何克服这些挑战
2.2.5 对与医生共同讨论抑郁症状的变化并且制定治疗计划有何看法及其好处与挑战
2.2.6 对于使用手机app来监测抑郁症状或与医生一同监测症状并且制定治疗决策的其他看法(其它意见)
3 讨论
第二部分 医师调查
1 对象和方法
1.1 对象
1.2 方法
1.2.1 研究中心的选择
1.2.2 研究工具的开发与管理
1.2.3 调查方法
1.2.4 统计学方法
1.2.5 医师隐私保护和知情同意
2 结果
2.1 医师在线调查
2.1.1 临床医师对MBC的知识与信心
2.1.2 当前MBC的使用情况
2.1.3 MBC的可行性
2.1.4 对eMBC的看法
2.1.5 各条目得分情况比较
2.1.6 不同情况的医师对使用eMBC的可接受度得分比较
2.2 临床医师访谈
2.2.1 当前的知识和实践
2.2.2 MBC的阻碍与促进因素
2.2.2.1 在MDD患者的日常诊疗工作中,是否愿意使用上述短文中描述的MBC及使用MBC的好处
2.2.2.2 在和MDD患者使用MBC时存在的挑战
2.2.2.3 如果将MBC作为常规MDD治疗的一部分所需要的条件
2.2.2.4 患者一起参与MDD的治疗决策的好处
2.2.2.5 患者一起参与MDD的治疗决策的挑战
2.2.3 eMBC的阻碍与促进因素
2.2.3.1 是否愿意对患者使用上述短文中描述的eMBC及用手机app等技术来进行eMBC的好处
2.2.3.2 与MDD患者一起通过手机app来进行eMBC可能存在的挑战
2.2.3.3 对和MDD患者一起使用MBC或 eMBC的其他意见
3 讨论
总结
参考文献
附录1 患者在线调查
附录2 患者焦点小组座谈会——患者使用eMBC的阻碍与驱动因素
附录3 临床医师在线调查表
附录4 临床医师访谈指南
致谢