成人专科论文提纲

2022-11-15

论文题目：上海地区医师对社区获得性肺炎诊治认知现状的问卷调查

摘要：背景和目的社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP）在全球范围内均具有较高的发病率及病死率,且随着年龄的增加而升高。为加强对CAP诊断和治疗的规范化管理,2006年中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了社区获得性肺炎诊断和治疗指南。历经10年,国内CAP的病原谱分布及其耐药特点发生了变化,同时出现了新的抗菌药物及诊疗技术手段。中华医学会呼吸病学分会感染学组结合国内外最新研究成果,对CAP指南进行修订,发布了“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）”（简称新版指南）。为配合我国成人CAP新版指南推广,了解上海地区各级医院医师以及呼吸与非呼吸专科医师对CAP诊断和治疗的认知现况并与指南推荐意见相比较,为指南的深度推广提供方向和依据。研究方法根据CAP诊断和治疗过程中的常见问题设计问卷,问题主要涉及被调查者的人口特征和对CAP诊断和治疗的认知,包括病原的分布特点与耐药性、诊断标准与病原学诊断方法、严重程度的判断及收入院或重症监护病房的标准、经验性抗菌药物的选择和治疗后评价、对新版指南的认识与运用等。在新指南推广培训前告知参会医师通过微信二维码扫描进入电子问卷进行网上作答并对结果进行汇总分析。结果共收到有效问卷1 254份,其中三级、二级和一级医院的医师分别占46.1%（578人）、26.4%（331人）和27.5%（345人）;呼吸专科医师占31.4%（394人）,其他相关专业（含急诊科、ICU、感染科、全科、其他内科、外科）占68.6%（860人）。在诊断时78.1%（979/1254人）的医师对超过半数的CAP患者行胸部CT检查,二三级医院的医师及呼吸专科医师进行胸部CT检查的比例更高;60.3%（756/1254人）的被调查者采用CURB-65评分评估CAP患者病情的严重程度,“呼吸衰竭、需要机械通气”及“感染性休克”是收入重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）最常用的标准。CAP前5位的病原微生物依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体;重症肺炎血培养送检率普遍较低,且各级医院送检率比较差异无统计学意义（χ2=1.211,P＞0.05）。针对非重症CAP的抗菌药物治疗多选择单药,重症CAP中最常用的单药方案是三/四代头孢菌素;联合用药时三级医院最多选用“碳青酶烯类和万古霉素”,一二级医院为“β-内酰胺类和大环内酯类”,专科医师最多为“β-内酰胺类和喹酮诺类”,非专科医师最多为“β-内酰胺类和大环内酯类”;在更换抗菌药物的标准中,有76.6%（961/1254人）的医师认同影像学出现新的阴影时需调整抗菌药物,一级医院及非专科医师更多将“影像学肺部阴影完全吸收”作为停用抗菌药物和出院的指征,将“体温大于39℃,一般退热药物无效”、“大片实变影”、“多叶段肺炎”等作为糖皮质激素应用的指征;建议患者接种肺炎链球菌或流感疫苗的比例在二三级医院中为59.8%（198/331人）,58.1%（336/578人）和61.6%（204/331人）,58.3%（337/578人）,均明显低于一级医院的74.8%（258/345人）和75.1%（259/345人）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论目前在CAP诊治过程中存在胸部CT检查使用过度,重症肺炎血培养送检率低,糖皮质激素应用指征过于宽泛等问题。尽管我国已于2006年出版了首部成人CAP诊断和治疗指南,但目前上海地区医师对CAP诊治的认知与指南推荐尚有不少差距,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广尤显重要,需要在各级医院尤其是广大基层医院中加大普及力度,进一步规范CAP的诊断和治疗。

关键词：社区获得性肺炎;抗感染治疗;诊断;指南

学科专业：内科学（呼吸系病）（专业学位）

摘要

Abstract

英文缩略词表

引言

资料与方法

一、设计调查问卷表

二、调查流程

三、统计学处理

结果

一、基本情况