外科急腹症病因构成分析及临床特点观察——附320例报告

外科急腹症是以急性腹痛为主要表现, 需要紧急外科手术治疗的腹部疾患的总称[1], 具有起病急、发展快、病情重特点, 有时因病史不清, 症状不典型, 给诊断带来一定难度, 可导致不良后果, 甚至危及生命。本文回顾性分析2002年1月至2009年11月我院诊治的外科急腹症320例患者的临床资料, 分析其病因并观察临床特点, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例患者, 男118例, 女102例;年龄16~62岁, 平均 (34.59±15.32) 岁。全部以急性腹痛主诉, 其中113例以腹胀较重;刀割样剧痛68例;阵发性绞痛23例;转移性右下腹痛病史86例;体征均有局限性或弥漫性腹膜炎体征;有休克74例;实验室及辅助检查190例患者有程度不同的白细胞及中性粒细胞升高;有不同程度的贫血78例, X线检查发现腹腔游离气体48例;诊断性腹穿阳性42例。

1.2 诊断方法

详细询问病史;结合临床症状及体征;根据血红蛋白、B超、X线检查等检查及综合进行病因诊断, 应用EXCEL软件进行统计学其病因构成比例。

2 结果

220例急腹症病因构成比见表1。220例患者中15例行保守冶疗, 205例行手术治疗, 术后并发症8例, 无严重并发症及死亡病例, 住院时间6~14d, 平均 (8.76±2.68) d。所有术中取出物均送病理检查, 最后诊断以病理诊断为准。

3 讨论

外科急腹症病因繁多, 主要由炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤及肿瘤并发症等病变引起, 急性阑尾炎、胆道疾病、肠梗阻、外伤等为最常见的外科急腹症[2]。通过本组观察发现其病种构成发生率依次为:急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管炎、急性胃肠穿孔、腹部外伤、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性原发性腹膜炎等。

急性阑尾炎占急腹症58.18%, 根据典型的转移性腹痛和右下腹局限性压痛, 急性阑尾炎的诊断并不困难, 但对疑似患者和非典型患者仍需提高警惕, 以避免和减少诊断上的错误。急性阑尾炎的正确诊断, 必须建立在掌握详细的病史, 细致而有全面的体检和配合必要的实验室检查的基础上, 切忌了解病史不详细, 体检按右不及左的草率作风。对一些鉴别有困难而又需要手术治疗的疾病, 如卵巢囊肿蒂扭转等, 可及时手术, 以免延误时机, 对一些不需立即手术的疾病在鉴别上有困难时, 不要急于手术, 可观察一段时间, 因为急性阑尾炎患者在6h内和6~24h内进行手术切除治疗, 其阑尾发生穿孔的概率没有实质性差别, 既节约医疗资源又减少误诊率[3]。

急性胆囊炎是外科的常见病和多发病, 本文急性胆囊炎40例 (18.18%) , 急性胆囊炎往往已腹痛为首要表现其疼痛部位以右上腹为主, 持续性加重, 伴有恶心, 呕吐, 疼痛科放射至右肩或右腰背部, 急性胆囊炎结合临床表现、体征变化及B超、实验室检查等一般可以确诊, 但部分老年患者因身体诸多因素的影响和伴随疾病的缘故, 常常容易误、漏诊。

肠梗阻为第3位 (13.8%) , 肠梗阻的主要症状和体征包括腹痛、呕吐、腹胀、且肛门停止排气、排便, 腹痛为较早出现的症状, 呕吐和肛门停止排气、排便是诊断肠梗阻的临床基础。x线腹部检查对肠梗阻有重要意义, 早期绞窄性肠梗阻及高位梗阻呕吐后x线表现可为阴性, 肠梗阻发生4~6h后可见到充气的小肠肠袢, 较晚期小肠肠袢内有多个液面出现, 典型的呈阶梯状。肠梗阻的诊治过程中病因的诊断非常重要, 明确诊断后能够选择合理的治疗方案[4]。肠梗阻的病因构成不同地区的肠梗阻病因也不一样, 在我国上世纪50~60年代, 疝、粘连和套叠是肠梗阻的主要原因, 近年来癌性梗阻占增加且主要为大肠癌, 这与人们生活水平不断提高和饮食结构的改变、恶性肿瘤的发病率显著上升有直接关系[5]。

消化性溃疡急性穿孔多数患者有溃疡病史, 本组11例患者中9 例术前有溃疡病史, 少数患者无溃疡病史而以溃疡穿孔为首发症状。消化性溃疡穿孔大多数临床表现较典型, 主要表现为突然刀割样或撕裂样剧烈腹痛, 开始为上腹部, 很快扩散至全腹, 腹肌紧张, 板状腹, 全腹压痛、反跳痛, 移动性浊音阳性, 肝浊音界消失或缩小, 肠鸣音减弱或消失, 结合腹部x线检查、B超及腹穿阳性, 均可明确诊断溃。X线检查未发现气腹, 并不能排除溃疡穿孔的可能, 因约有20%患者穿孔后可以无气腹表现, 未能明确诊断的患者, 应行腹腔穿刺检查可提高疑难病例诊断[6]。

其他12例, 占5.45%, 肝脾破裂、胆道蛔虫等, 有不同的病史类型, 根据体征、辅助检查和发病部位检查可以进行诊断。

综上所述, 急腹症是一多见病群, 要求外科医生认真负责的采取病史, 细致的检查体征, 严密观察患者, 做好必要辅助检查, 做到合理的诊断和鉴别诊断, 病情危重或有恶化趋势, 有手术指征者, 应在做好术前准备工作后及时开腹探查。

摘要：目的 探讨外科急腹症病因构成及临床特点。方法 通过对2006年1月至2009年11月我院诊治的外科急腹症220例患者详细询问病史;结合临床症状及体征;根据血红蛋白、B超、X线检查等检查及综合进行病因诊断。结果 外科急腹症病因繁多, 本文发现其病种构成:急性阑尾炎128例 (58.18%) 、急性胆囊炎40例 (18.18%) 、肠梗阻29例 (13.18%) 、消化性溃疡急性穿11例 (5.00%) 、其他12例 (5.45%) 。结论 急腹症是一多见病群, 要求外科医生认真负责的采取病史, 细致的检查体征, 严密观察患者, 做好必要辅助检查, 做到合理的诊断和鉴别诊断。

关键词：外科,急腹症,病因,临床特点

参考文献

[1] 李绍昌.外科急腹症的诊断与治疗[J].中国社区医师.医学专业半月刊, 2008, 10 (8) :3.

[2] 王德炳, 张树基.危重急症的诊断与治疗.外科学[M].北京:中国科学技术出版社, 1997:170～178.

[3] 夏君.阑尾炎误诊误治原因分析[J].临床医学, 2009, 29 (2) :118.

[4] 袁又能, 陈爱华, 刘钢.肠梗阻188例临床分析[J].腹韶外科, 2009, 22 (1) :33～34.

[5] 薛文彬.肠梗阻266例病因[J].分析基层医学论坛, 2009, 13 (9上旬刊) :855.

[6] 闰建军, 闰小勇, 张宏生.消化性溃疡穿孔的诊断和治疗[J].山西医科大学学报, 2004, 35 (5) :488～490.