良性前列腺增生社区综合防治规范模式探索

随着人口老龄化, 良性前列腺增生患者已经成为社区卫生外科服务中重要组成之一, 由前列腺增生引起下尿路及动力学上出口梗阻症状60岁出现大于30%, 80岁以上高达50%。随着年龄增长排尿困难等症状也随之增加[2]。严重影响老年男性的生活质量, 而社区医师对于良性前列腺增生的知识, 技能, 经验相对不足。根据这一情况在上海第九人民医院泌尿外科领导, 与我们彭浦卫生服务中心等五家社区卫生服务中心合作3年, 寻求良性前列腺增生在社区综合规范防治之路。经过1年多管理, 将彭浦卫生服务中心管理的200名良性前列腺增生前阶段终结如下。

1 研究方法

由社区卫生服务中心医师在医疗活动中将前列腺增生患者信息登记记录, 定期随访记录, 根据随访情况, 将治疗不满意或有疑难情况者预约固定日复诊, 让第九人民医院泌尿外科专职医师来社区服务中心会诊, 提供解决方案, 需要进一步处理者由专科医师安排检查治疗。我们彭浦收集良性前列腺增生患者200例, 所有患者诊断依据2007版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南良性前列腺增生诊断治疗指南》, 见表1, 将这些患者综合管理包括: (1) 教育, 生活方式指导, 提供前列腺增生疾病相关知识临床进展知识, 让患者了解治疗效果和预后。同时提供前列腺癌相关知识。 (2) 药物治疗, 主要使用@受体阻滞剂包括坦索罗辛和特拉唑嗪, 5@还原酶抑制剂非那雄胺, 以及中药等, 前列腺腺体在25mL以下者单独使用@受体阻滞剂, 大于25mL。 (3) 联合用药。

2 随访内容

(1) 患者一般情况, 既往史, 糖尿病、高血压神经系统疾病等等。 (2) 下尿路症状:尿频, 尿急, 尿不尽, 夜尿次数。 (3) 体检:以直肠指检为主, 包括前列腺大小, 质地, 表面情况, 中央沟是否变浅, 肛门括约肌松弛度等等。 (4) B超每半年1次, 随访前列腺体积、残余尿、双肾、尿管、膀胱。 (5) 化验每半年1次:尿常规、肾功能、肝功能。 (6) 疗效:药物治疗后效果, 以及药物副作用。

3 判断治疗标准

(1) I-PSS评分:轻度症状0～7分, 中度症状8～19分, 重度症状20～35分。 (2) 生活质量指数QOL评分表:0分高兴;1分满意;2分大致满意;3分还可以;4分不太满意;5分苦恼;6分很糟。 (3) B超尿常规肾功能肝功能PSA尿流率等辅助检查结果。

在随访过程中17例失访, 其中2例死亡, 5例迁出, 6例因本院药物品种调整失访, 4例原因不明。

4 联合管理1年后随访结果

(表2)

5 结果分析

(1) 本次管理中明显好转和好转率达68%, I-PSS评分小于15QOL评分达满意或较满意。明显高于Djavanhe和Marberger的Meta分析结果:症状评分平均改善30%～40%。原因有首先通过管理使良性前列腺增生患者了解本病的基本知识。在社区中以往随意停药和更换药物类型教普遍, 通过在门诊中给予基本知识教育, 患者基本能规范用药。其次在社区中患者普遍信任专科医师, 而对于社区医师则相反, 通过定期专科医师下社区诊治、解惑, 提高乐患者医从性。社区中对于专科医师下社区行为也十分欢迎。同时社区医师通过联合管理学习, 知识技能水平也得到提高诊疗规范进一步提高乐患者医从性。综上所述三方面等因素从而使治疗效果明显提高。 (2) 本次联合管理中无变化34例, 约18%左右, 这些患者原来已经在规范治疗中或症状较轻。 (3) 加重18例, 约8%。I-PSS评分大于20分, QOL评分还可以, 或不大满意甚至苦恼, 集中表现为夜尿次数增多, 影响睡眠, 严重尿频尿急妨碍正常社交及生活。并发症发生也是患者抱怨原因之一, 本次管理中腹股沟疝发生率7%共15例, 还有膀胱结石, 反复泌尿系感染等等。有5例接受手术治疗通过随访目前效果满意。有2例急性尿潴留患者因基础疾病等原因长期留潴导尿, 目前也在随访中, 同时给予定期更换导尿管。

6 结语

目前在社区医疗外科中良性前列腺增生比例较高, 我院在20%～25%左右, 随着人口老龄化进一步加剧, 比例可能继续升高。良性前列腺增生治疗需要长期过程这些患者仅有少量需要手术干预, 5@返原酶抑制剂可以将良性前列腺增生患者发生急性尿潴留和手术干预的风险降低50%左右[4], 国内也有研究证实通过用药能降低I-PSS评分, 缩小前列腺体积和减少残余尿[5]也就是说这些大量的工作需要社区医师来完成, 社区医疗机构基本具备随访所需医疗设备。但目前社区医师对良性前列腺增生的知识掌握差别较大与目前日益增长健康需求矛盾十分突出。在社区医疗中《指南》推荐I-PSS及QOL评分使用几乎为0, 《指南》推荐肛指检查也很少执行, 国外学者临床研究证实直肠指检异常的患者最后诊断前列腺癌的有26%～34%[6]。《指南》推荐PSA, B超随访率也很低。针对这一现象, 我们希望在上海第九人民医院指导下探寻一些在社区诊疗中规范治疗的方法。同时还希望探寻术后联合管理之路, 来减少住院时间, 促进康复, 从而减轻目前住院难社会矛盾因样本两小这里不作叙述。

摘要：自2008年10月起, 上海第九人民医院泌尿系专科结对彭浦等五家卫生服务中心, 联合管理位于彭浦等社区的良性前列腺增生患者。以专科医院医师定期下社区, 指导培训社区医师良性前列腺增生相关知识技能以及最新诊疗发展, 会诊解决社区医师遇到情况, 社区医师在诊疗过程中良性前列腺增生患者过程给予良性前列腺增生[1]信息记录登记, 定期随访记录。利用专科医院的技术, 设备优势结合社区医师与患者联系方便, 接触密切, 更早了解病情变化情况等特点, 提高治疗治疗良性前列腺增生疗效, 更好地提高良性前列腺增生患者生活质量。

关键词：良性前列腺增生,综合,规范,肝脓肿,螺旋CT,诊断

参考文献

[1] 本文良性前列腺增生诊疗依据 (中国泌尿外科疾病诊断治疗指南) 2007版标准.

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