老龄胃癌患者的外科治疗

2022-09-11

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 随着我国人口老龄化及医疗诊断水平的提高, 老年胃癌在胃癌患者中所占的比例逐渐上升[1], 探讨老年胃癌患者如何进行合理规范的外科治疗具有现实意义。我科自2005年1月至2009年12月对76例>70岁的高龄胃癌患者进行手术治疗, 现对其临床资料进行回顾性分析, 总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组76例中, 男55例, 女21例, 年龄70~91 (平均78.3) 岁。所有病例均经胃镜检查和病理活检确诊。

1.2 临床表现与并发症

起病隐匿, 临床表现无特异性, 病程较长, 发病时间为15d~12个月 (平均为3.5个月) 。临床症状多以乏力、纳呆、消瘦、呕吐、柏油样便、腹痛为主, 伴有进行性吞咽困难或进食梗阻感、贫血、上消化道出血、幽门梗阻、胃癌急性穿孔并弥漫性腹膜炎等。

1.3 肿瘤部位

胃窦部39例, 占51.3%, 胃体部22例, 占28.9%, 贲门胃底部8例, 占10.5%, 全胃癌7例, 占9.2%。

1.4 分期及病理分型

76例患者TNM分期:Ⅰ期4例, Ⅱ期12例, Ⅲ期33例, Ⅳ期27例。按Borrman大体病理分型:BⅠ型8例, BⅡ型21例, BⅢ型26例BⅣ型21例;按组织学分类:高分化腺癌8例, 中分化腺癌22例, 低分化腺癌30例, 未分化腺癌9例, 粘液腺癌6例, 恶性淋巴瘤1例。

1.5 并存疾病

76例均并存一种或多种慢性病, 心律失常31例, 高血压66例冠心病17例, 肺心病15例, 慢支肺气肿39例, Ⅱ型糖尿病32例, 脑梗死6例。

2 手术方式

4例胃癌穿孔并弥漫性腹膜炎行急诊手术, 其中2例行胃穿孔修补术, 2例行姑息性切除, 余72例均为择期手术。其中有9例经胸手术, 59例经腹手术, 胸腹联合切口4例。行根治性切除术49例, 其中D1为14例, D2为28例, D3为7例。联合脏器切除7例。行姑息性切除术23例, 其它如胃空肠吻合3例, 剖腹探查术2例, 胆管引流术1例, 胃穿孔修补术1例。胃癌切除术中, 全胃切除5例, 近端胃切除24例, 远端胃切除43例。

3 结果

69例出现并发症, 肺部感染37例, 吻合口瘘4例, 心功能衰竭19例, 伤口感染24例, 残胃无力11例, 尿路感染15例, 血栓性静脉炎

9 例, 水电解质平衡紊乱41例。

随访71例, 失访5例, 随访时间6个月~5年, 平均随访时间为24个月, 3年生存率为53.2%, 5年生存率为36.7%。平均生存时间为31.9个月。

4讨论

老年人胃癌临床症状比较隐匿, 出现食欲减退、食后饱胀、上腹部不适、恶心、呕吐等非特殊症状时应考虑胃癌的可能, 尤其出现不明原因的消瘦、乏力、腹泻或贫血时, 应仔细寻找原因, 及早做上消化道钡餐或纤维胃镜检查以明确诊断。老年人胃癌的病理组织学特点是肿瘤分化比较好, 恶性程度低, 生长较慢。随着年龄的增长, 分化良好的胃癌比例增加, 预后相对较好[2]。外科手术是治疗老年胃癌最有效的方法, 高龄并不是手术的禁忌证[3], 但是高龄的胃癌患者往往由于自身各器官有不同程度的退行性改变、代偿能力降低, 合并症较多, 手术耐受性差, 故应作好常规检查, 待病情缓解或趋于稳定时再考虑手术。本组研究中并发疾病以心血管系统的疾病最多, 其次为呼吸系统疾病。因此手术应遵循根治性、安全性和有效性三项顺序原则, 方法选择应遵循个体化原则[4]。术后根据患者全身情况适当配合化疗、放疗、免疫及中医中药等综合治疗。术后由于老年人机体免疫力、组织修复能力降低, 在经过麻醉和手术创伤, 术后容易发生并发症 (肺部感染、伤口裂开、伤口感染、吻合口瘘、心律失常等) , 但经过积极治疗后均可好转。

总之, 早期诊断, 早期治疗, 积极处理并存病, 加强营养支持, 做好围手术期的处理, 尽可能实施手术治疗是提高高龄人胃癌生存率的关键。

摘要：目的探讨老龄胃癌的临床特征, 旨在改善其预后。方法回顾分析我科收治的76例高龄胃癌病例的治疗经过。结果本组76例3年生存率为53.2%, 5年生存率为36.7%。结论早期诊断、合理的手术方式、术前积极处理伴发病及加强术后护理是改善老年胃癌患者预后的关键。

关键词：胃癌,老龄,手术,治疗