临床输血急需变更的理念

2022-10-29

在面对血源缺乏、血资源浪费、无效输血、安慰输血以及输血拮抗等一系列临床输血问题面前, 当前输血工作者的一项重任是引导临床科学用血, 大力倡导自体输血, 杜绝目前的无效输血和安慰输血。一味地输注异体血液也就把病员、医生、输血工作者三方置身于越来越危险的境地。

输血可传染的疾病, 除最有威胁性的乙型和丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等疾病病原体以及血液制备和使用过程中的污染使受血者感染外, 献血者血中带有病原体亦可使受血者感染。回顾20年前, 由于采血技术上的缺限, 因输血而感染丙肝、艾滋病、梅毒以及由引起的异抗体的产生和宿主病的继发等受到伤害的人数不胜数。当前, 虽然在血液的检测技术上有了相应的改进, 但仍不能完全避免经输血传播病毒性肝炎等疾病的可能, 如输全血、红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子等均可传播HIV, 其感染机会与输血量 (次数) 呈正相关。

异体输血虽然在很长的一段时间里有着不可忽视的功劳, 但是随着医学科学的发展, 人们已认识到了因异体输血带来的一些不良影响, 所以输血理念也应与时俱进。参照国外一些报导, 某些国家自体输血已达到惊人的水平, 仅此一项既可节约血源70%左右, 而且从病人的角度来讲也避免了诸多不良感染的机会, 杜绝了传染病的流行蔓延。

自体输血实际是非常简单易行的, 首先当今更多的一些疾病的先知性成就了择期手术的增加, 90%以上的择期手术病人都可以在术前抽取自身血液进行储存性自体输血。其次, 在患者紧急失血的情况下, 及时采用血液回收装置, 将病人体腔积血及术野血引流处理后回输给病人, 其效果远比异体输血要好得多。同时, 大力倡导自体输血同时也可避免人为的安慰输血和无效输血的流行, 尽可能杜绝血资源的浪费。

所以今后输血科的主要工作, 应放在引导临床积极开展自体输血的工作上, 从各个角度上给临床用血以指导并在工作中积极开展输血科研工作, 从以下5个方面充实输血科工作的科学进行性, 使其在医学科学的发展中发挥更大的作用。

(1) 在细胞生物学和免疫学方面要进一步探讨输血相关的急性肺损伤 (TRALI) 的发病率及发病机理, 深入研究罕见血型基因引起新生儿溶血性疾病, 用合成的重组血小板抗体提高临床诊断及治疗等。 (2) 在移植免疫方面要整理完善实体器官移植及骨髓移植结果的试验预测, 努力开展危害肾移植、肝移植的抗体研究及静注免疫球蛋白对肾移植病人的免疫调控等。 (3) 在治疗领域要开展皮肤异体移植库和新移植技术的临床应用, 刺激树突细胞治疗骨髓瘤的研究, 重组人血小板生成素最大限度地减少同源血小板输注的随机试验等。 (4) 要加强流行病学及感染性疾病的研究: (1) 攻击性抗反转录病毒治疗对HIV免疫反应的影响; (2) 输血可能传播Borna病毒的研究; (3) 病毒的流行和对受血者免疫系统的影响; (4) 血液中HIV存活对学友病治疗的影响等; (5) 输注红细胞治疗先天性核苷酸缺乏所致的免疫缺陷病等。 (5) 在输血技术方面, 要研究影响血液中VII因子水平的微处理环节, 大力开展血小板在人工合成培养液中的细菌生长比较, 检测红细胞的免疫调控, 健全脐血库的细菌筛选检测系统, 评价新的血液成分分离机的开发, 完善去白细胞处理的红细胞质量研究控制等。

综上所述, 输血科的工作转型应直接关系着医院医疗水平的发展, 进而促进着临床各项技术的发展。发展输血科的工作要从转变理念开始, 从现在开始。

摘要：血源缺乏、血资源浪费、无效输血、安慰输血以及输血拮抗种种, 甚为困扰。当前输血工作者的一项重任是—引导临床科学用血。大力倡导自体输血, 杜绝目前的无效输血和安慰输血。输血理念也从以下5个方面与时俱进: (1) 从细胞生物学和免疫学方面; (2) 在移植免疫方面; (3) 在治疗领域; (4) 流行病学及感染性疾病的研究方面; (5) 输血技术。因此也使得临床输血在医学科学的发展中发挥着愈来愈重要的作用。

关键词：输血技术,临床输血,输血感染,自体输血