社区高血压患者健康管理论文

[摘要]目的：探讨对高血压患者实施全科团队式社区健康管理的效果。方法：选取本中心辖区内高血压患者2190名作为研究对象，采取全科团队式健康管理进行社区综合干预，干预期为1年，评价干预效果。结果：健康管理前后患者对高血压相关知识知晓率、对全科医生管理的满意度、服药依从性、日常行为和血压变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。以下是小编精心整理的《社区高血压患者健康管理论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

社区高血压患者健康管理论文 篇1：

社区高血压患者健康管理效果及其运用

【摘要】近年来，我国甚至世界范围内的“富人类”疾病的比重不断上升，而且一般患者的高血压常识欠缺、风险防范意识较差、并缺少常规的检查与预防，使得患者的治疗率及控制率都常年处于较低的状态，给疾病的发展与恶化埋下了隐患，给患者、家庭甚至社会带了极其沉重的负担。

【关键词】社区；高血压患者；健康管理效果；影响因素

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病。近年来国内对于高血压患者健康促进生活方式的研究日益增多，但主要集中于现状调查，而对于社会支持与健康促进生活方式的关系探讨甚少。

1社区高血压患者健康管理方法研究

采取随机抽样的方式抽取206例高血压患者，从健康教育、疾病防范意识、运动、膳食、药物控制等方面进行，为期1年（2015年01月-2016年01月）的社区集中规范化干预与管理；主要管理方法如下：每月开展一次高血压知识讲座，请卫生所高血压病治疗医师、高血压诊治专家及实现良好控制的高血压患者进行高血压基本知识及个人调解经验的讲解与分享，增加患者高血压疾病常识、增加防范意识；共开12期。

制定“健康日程表”，制定包含每周运动锻炼计划及平时饮食规律的时间表，控制患者烟酒、辛辣事物、高脂肪食物的摄入，监督患者的锻炼程度，并统计执行情况进行每周信息反馈。患者家属配合督促患者养成健康的生活方式，多给患者心理和生活上照顾。全天免费血压测量，以便于患者随时关注血压变化情况。根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类，进行有效管理和定期随访，并适时调整随访管理方案a.患者血压得以有效控制，干预期间并无各种不良反应与并发症发生或者加重，预约下一次的调查随访。b.若患者首次出现不良反应或者血压控制情况不满意，结合患者临床用药的依从性给予指导，必要情况下可根据患者身体情况与病情适当增加药物剂量，或者更换类型不同的降压药物，并于2周内进行随访。c.若患者连续2次或者2次以上出现不良反应与新发并发症，而且血压情况持续控制不良，甚至难以控制，建议直接转院，并于2周内对患者进行主动随访。d.若患者无不良反应或者并发症发生，血压情况控制满意，于3个月后开始下一次的干预随访。

统计患者“服药依从性”，每周统计患者按照医嘱的药物服用情况。

2高血压患者社区健康管理的效果

通过1年的集中规范健康管理，患者高血压疾病的常识掌握情况就升高到94.2%，治疗率升高到92%，血压控制率由规范管理前的18%上升到规范管理后的78%，说明通过社区课堂的方式，居民对于高血压常识的掌握情况更加稳固，也提高了大家对高血压疾病的风险防范意识，进而更加积极的参与治疗、配合治疗；说明通过集中有效的社区健康管理干预模式对于控制高血压疾病的发生发展是极其有效的。

3高血压患者社区防治中健康管理的运用

3.1针对社区内高血压患者进行健康教育

以往健康教育一般都是针对高血压患者进行面对面的咨询和宣教，虽然会起到良好的效果，但由于社区内医护人员数量有限，对社区内部进行健康教育的覆盖面较小，因此这种面对面的健康教育只适合于高危人群。由于面对面教育生动直观，对高血压患者具有良好的治疗效果，在对高血压患者的防治中起着重要作用，同时随着现代化技术的快速发展，人们逐渐进入信息化时代，广播和电视等一些列现代化的传媒方式对在社区内展开健康教育工作提供了极为丰富的手段。通过制作音频、视频等文件的方式来提高高血压患者的健康知识、自信心以及增强配合治疗的依从性，同时通过现代化交流工具对患者进行面对面的咨询和宣教既可以更加方便的对高血压患者进行健康教育，同时还能减轻社区内医护工作人员的压力，提高了工作效率，值得在对社区内进行高血压患者防治中推广使用。

3.2在社区内定期组织查体，遏止危险因素的传播

由于以往在社区内人们都是在身体感觉不适时才会进入医院进行检查治疗，对高血压病情的发现相对较晚，严重缺乏“高血压意识”，从而对高血压病情的治疗带来很大的困难，因此就需要在社区内定期组织查体，以便能够针对高血压患者进行及时的治疗。以往的方法主要是对社区内部人员进行血压筛查，通过这种方式可以准确的检查出高血压患者，同时还能增强健康教育的效果。当检查出高血压病人时，社区医院应及时进行干预治疗，通过对患者进行详细的检查来确定相当有效的治疗计划，同时根据治疗效果做好详细的治疗记录，一方面可以时刻掌握高血压患者的治疗情况，另一方面也可以对今后高血压病情的治疗提供依据，提高社区内医护人员治疗高血压的经验。

3.3社区内人员进行高血压的防治培训

社区内进行人员培训的对象既可以是社区内的医护工作人员，也可以是志愿人员、患者家属等非专业的人员，通过对社区内人员进行高血压的防治培训既能够减轻社区医护人员的工作压力，同时还能培养出一批防治高血压病的重要力量。对于专业人员的培训，由于其具备一定的专业技能，在培训的过程中主要是培训他们不断更新专业知识，提高对高血压患者的治疗技能，通过了解对高血压病情的最新情况来制定相应的防治和治疗计划。分析社区内高血压患者的健康问题，其中包括高血压病情危险因素以及严重情况，通过分析高血压人群的资料来对社区进行诊断危险因素的多少，并根据调查资料进行重点干预治疗。对社区内非专业人员进行高血压的防治培训时主要讲述防治高血压的标准方法，以及高血压防治的目的和意义，让他们能够对高血压病情及其防治方法会有一个更加仔细的了解，从而在高血压患者犯病或治疗中可以起到“半个医生”的作用，不至于在高血压防治计划中手足无措。

4结论

通过社区集中管理的方式，发动居民自身管理力量，让患者建立健康的行为和生活方式，使高血压疾病得到更好的预防，同时使患者的的治疗率及控制率均有所提高、心血管疾病的发生率大大降低，极大分散了社会的诊治压力，有效的节约了我国医疗资源，具有广泛的推广价值。

参考文献：

[1]张蕊.基于社区管理的原发性高血压患者血压控制现状及其影响因素的研究[D].天津医科大学，2013.

[2]宁晓东.社区高血压患者自我效能增强干预方案研究[D].福建医科大学，2011.

作者：钱月娟

社区高血压患者健康管理论文 篇2：

社区高血压患者健康管理效果评估

[摘要] 目的：探讨对高血压患者实施全科团队式社区健康管理的效果。方法：选取本中心辖区内高血压患者2190名作为研究对象，采取全科团队式健康管理进行社区综合干预，干预期为1年，评价干预效果。结果：健康管理前后患者对高血压相关知识知晓率、对全科医生管理的满意度、服药依从性、日常行为和血压变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：全科团队式健康管理有助于提高社区居民对高血压病的知晓率、治疗率、控治率，达到控制血压、降低其他心脑血管疾病发病危险的目的。

[关键词] 高血压；社区健康管理；效果评估

高血压病的高发病率、致残率、致死率对人们健康与生活质量的影响巨大，对卫生资源的使用构成巨大威胁，所以必须针对影响高血压的危险行为因素进行干预[1]。本研究以浬浦镇社区居民高血压健康管理项目中的2380名高血压患者为样本，随机抽样通过为期1年的健康管理，评析其效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象调查对象为居住于浬浦镇社区卫生服务中心（下称中心）辖区，在社区卫生服务中心全科门诊、社区卫生服务站医疗签约服务的，年龄在35～75岁确诊为高血压的患者2380名，从中筛选出2320名药物治疗者进行健康管理跟踪，管理跟踪时间为2010年6月—2011年6月。管理跟踪过程中失访130名，实际完成健康管理者2190名（94%），对此2190名高血压患者进行为期1年的健康管理跟踪，评估管理效果。

1.2干预措施

1.2.1健康教育干预采用个体与群体相结合方式。全科医生定期进行高血压防病知识专题讲座，高血压患者在社区护士的指导下，每半年开展一次高血压知识竞赛；公卫医生为干预对象每人发放高血压防治宣传手册及自编健康宣传资料，让他们自学，并每周下社区半天免费测量血压；团队每半年进行一次家庭访视，面对面沟通交流，开健康处方，并与每季度的电话回访、咨询辅导交替进行。通过深入社区，充分利用社区卫生服务站平台，采用培训、讲座、版面宣传、健康咨询、社区义诊等多种通俗易懂的活动形式，进行健康宣教指导，总干预时间为12个月。

1.2.2运动方式干预进行有规律的体育运动（快步行、慢跑），以有氧运动为主，强度保持在最大摄氧量（VO2max）<70%的中低强度范围内，频率每周至少3次，每次运动持续30～40min以上，中老年人运动的适宜心率为170-年龄数。如运动后自我感觉良好，且保持理想体质量，则表明运动量和运动方式合适。

1.2.3生活方式干预发放标准用盐勺，减少盐的摄入（每日少于6g），帮助病人制定低盐饮食食谱和控盐方法，改变口味偏重习惯，增加水果、蔬菜摄入量（每人每日5种类、重量500g）、减少油脂摄入（每日食用油<25g），增加热量消耗，超重者减轻体质量，使体质指数（BMI）≤24kg/m2，争取做到戒烟限酒。

1.2.4药物干预遵从科学合理用药、随访督导服药、个体化规律用药的治疗原则。可先用一类药物，如达到疗效且不良反应少，可继续使用；如疗效不满意，则改用另一类药，或按合并用药原则加另一类药物；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。

1.3统计学方法数据统计分析，干预前后计数资料比较采用χ2检验。

2结果

2.1干预前后对全科医生管理的满意度变化

干预后高血压患者对全科医生对其疾病的了解程度、解答问题的态度、诊疗技术和管理项目的满意度提高，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2干预前后高血压患者血压控制率变化

经健康管理后血压控制不良患者的比例下降54.43%，血压优良患者的比例上升57.41%，血压尚可患者的比例也略有上升13.95%，血压控制率上升30.71%，干预前后血压控制率间差异有统计学意义（χ2=10.40，P<0.01，表2）。

表1219例高血压患者干预前后对全科医生管理的满意度比较

表2高血压患者干预前后血压控制情况比较〔n（%）〕

3讨论

目前，高血压诊断标准值的知晓率已高达86.30%，高血压病概念在社区健康教育中已成为普及知识。高血压患者的健康行为发生明显变化，血压控制不良患者的比例下降54.43%，血压控制率上升30.71%，在社区居民中实施行为干预可控制高血压的发生和发展、减少并发症，健康教育和促进是改变不良生活行为的有效途径[2]。利用社区卫生服务站平台，了解患者疾病并对可能存在的社会、家庭、个人心理压力产生的负面精神因素影响，及时进行心理疏导，减轻精神压力，减少医患之间的隔阂，增加彼此之间信任感，全科医师与患者间形成了更为紧密的医患关系，干预后高血压患者对全科医生管理的满意度明显提高[3]。全科团队将预防保健、健康教育和慢性病防治与管理结合到一起，能改变目前社区医院以医疗为主要内容的现状，通过高血压慢性病的健康管理，可以与大医院的医疗服务形成互补，有利于形成社区卫生服务的特色。

参考文献：

[1]浙江省高血压防治工作指南（试行）.2008.

[2]韩彦彬、董柏青.高血压人群健康干预常见模式的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：540-543.

[3]刘映芳.社区健康教育在防治高血压病中的作用[J].中西医结合杂志，2006，16（3）：181-182.

作者：叶咸华

社区高血压患者健康管理论文 篇3：

全科团队对123名社区高血压患者健康管理效果初步分析

目前高血压已经成为影响我国居民健康水平的一种不容忽视的慢性疾病，它是心脑血管疾病的重要危险因素，因心血管疾病而死亡的患者中有30%～40%是由高血压引起；脑卒中每年新发病例约150万，每年直接、间接经济损失约100亿元人民币［1，2］。据1991年高血压调查及2002年全国营养调查显示，60岁以上老年人高血压患病率由1991年的40.4%上升到2002年的49.7%［3］。21世纪心血管疾病防治战略论坛指出：“高血压病仅僅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须重视并加强社区人群防治和对患者管理，改革和建立起能够提供长期稳定的社区人群终身全程服务，改变社区人群的被动就诊为主动预防的模式，以适应社区庞大的高血压患病群体的心血管病的防治需求”。因此，高血压的防治工作对保护居民的健康、提高其生活质量有至关重要的作用。以社区123名高血压患者为样本，通过为期1年的全科团队式健康管理，评析其效果，现报告如下。

资料与方法

以社区卫生服务中心所管辖的123例原发性高血压患者为研究对象，年龄71.09±4.84岁，其中男53例，女70例。

管理方法：⑴组建全科团队：每个团队有成员7～9人。其中全科医师3～4人，主要承担全科门诊、家庭病床、咨询、健康教育及慢病康复指导等职责；社区护士2～3名，主要承担社区护理、上门服务、参与健康教育活动等职责；公共卫生医师1～2人，主要承担传染病管理、计划免疫、妇女保健、精神卫生及突发公共卫生事件处置等职。在组建全科团队时，团队长实行竞聘上岗，团队其他医务人员实行双向选择，择优聘用。⑵方法：由全科团队深入社区，每周巡诊1次，每个月1次健康讲座，进行面对面的宣教、指导。具体措施包括：①生活方式干预：发放标准用盐勺，减少盐的摄入(每天少于6g)，争取做到戒烟限酒。②运动疗法：根据实际病情及身体状况选择适当的运动方法，控制运动量，以不引起身体不适为前提，并持之以恒；③心理指导：定期沟通与交流，培养和建立患者对健康负责和高血压病可防可治的信念，积极配合医生的治疗。④药物治疗：遵从小剂量联合用药、随访督导服药、个体化规律用药的治疗原则。

疗效评定方法：评价高血压患者管理前后血压控制率。

统计学处理：数据统计分析采用SPSS1310软件。

结 果

210例高血压患者管理前后血压比较，见表1。

讨 论

原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。本调查结果显示，在全科团队健康管理1年后，血压控制显著改善，在社区居民中实施行为干预可控制高血压的发生和发展、减少并发症［4］，健康教育和促进是改变不良生活行为的有效途径［5］。全科团队式服务对社区人群高血压的控制管理有积极作用，是从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式［6］，是第一线的基层医疗保健。开展全科团队式服务，为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的综合卫生服务，是缓解老百姓看病难、看病贵降低基本医疗费用的有效措施；是提高老百姓对卫生服务满意度的有效途径；是实现卫生工作重心下移，防病关口前移目标的重要举措［7］。全科团队下沉式健康管理高血压等慢性病起到了安全、有效、连续、便捷等作用。为此，要不断加强和完善社区卫生服务中心全科管理团队的运行机制探索，积极创新社区卫生服务模式，不断适应我国医疗体制改革需求，让社区居民真正享受到可及、连续和综合的社区卫生服务。

参考文献

1 黄建凤,Widman RP,顾东风,等.我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查［J］.中华预防医学杂志,2005,39(1):7.

2 林云,左惠娟,冯春荣,等.老年高血压患者社区随访及血压控制情况［J］.中华预防医学杂志,2007,41(2):122.

3 陶寿淇.中国高血压的患病率、知晓率及治疗状况:1991年抽样调查结果［J］.高血压杂志,1995,17(增刊):14.

4 《上海市社区高血压防治工作指南(试行)》.沪卫疾控(2004)45号.

5 韩彦彬,董柏青.高血压人群健康干预常见模式的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制,2008,16(5):540-543.

6 刘映芳.社区健康教育在防治高血压病中的作用［J］.中西医结合杂志,2006,16(3):181-182.

7 韩幼平,陈继根.新型全科团队运行机制探讨［J］.实用全科医学杂志,2006,4(6):709.

作者：沈宏香