高血压性脑出血的临床护理体会

2022-12-08

高血压性脑出血是中老年人常见的死亡原因之一。多数发生在日间、情绪激动或活动用力时突然发病, 半数患者有前驱症状:如头部不适、头晕、头痛、呕吐、视物模糊、肢体麻木、严重者迅速进入昏迷状态, 血压急剧上升, 甚至死亡。

1 临床资料

1996年至2004年共收治高血压脑出血380例。年龄40~49岁38例占10%;50~59岁116例占30.8%;60~69岁126例占33.1%;70岁以上100例占26.1%。男252例, 女128例, 男女比例为2∶1。发病时血压高236例占62%。本组有不同程度意识障碍或伴脑疝者227例, 死亡率24%。患者患病后, 家人应迅速请医生急救, 在医生未到达之前, 让病人平卧, 尽量少搬动病人, 保持周围环境安静, 使患者避免受刺激, 以防继续出血。

2 观察要点

2.1 瞳孔的观察

瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要的体征。如双侧瞳孔忽大忽小或双侧瞳孔大小不等, 对光反射迟钝应考虑脑疝形成的前兆。应每30分钟观察1次, 发现异常应立即通知医师, 采取积极的抢救措施。

2.2 密切观察生命体征

血压过高容易发生血管再次破裂出血, 但基础血压过高突然降至正常范围, 病人也不能耐受, 血压过高或过低都会影响脑功能。因此我们将血压控制在140~150/80~100mm Hg之间。体温升高提示合并感染, 体温调节功能衰竭或出血后吸收热, 我们一般将体温控制在37.5~38℃之间, 如体温过高, 应采用物理降温, 可使用冰帽、醇浴等方法。

2.3 呕吐物观察

脑出血患者常伴有呕吐, 我们要密切观察呕吐物的性质, 警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。

3 护理要点

3.1 绝对卧床休息, 保持呼吸道畅通

急性期应绝对卧床休息, 床头抬高15~30°之间, 立即吸氧, 氧流量在2~4L/min, 及时清除口腔及咽喉部分分泌物、痰液, 头偏向一侧, 保持气道畅通, 防止因呕吐物吸入气管, 引起窒息的危险。

3.2 降低颅内压, 改善脑出血

我院一般采用甘露酵和甘油果糖交替使用, 在静点甘露酵时, 使用8~9号头皮针, 保证在20~30min内点完250m L液体, 每6小时1次, 每日4次连续3d, 因甘露酵和甘油果糖对肾脏损害较大, 因此在使用过程中应注意观察尿液变化。同时注意交替使用血管, 以防静脉炎发生。

3.3 口腔护理

对昏迷的患者多数采用鼻饲的方法, 以保证营养物质的供给。为防止口腔细菌和真菌感染, 每日早晚各做1次口腔护理, 口唇干裂可涂甘油。

3.4 皮肤护理

长期卧病的患者每3~4小时翻身1次, 保持床单整洁、干燥, 在骨突处应用棉垫或气圈, 防止褥疮的发生。对已发生褥疮的患者, 可进行紫外线照射。大水泡无破溃的可用无菌注射器将疤内液体抽出, 涂1%甲紫, 或用庆大4万单位加入碘伏中每日擦拭3次, 效果也较明显, 浅表疮面可用新鲜鸡蛋内膜紧贴, 再以无菌敷料覆盖。

3.5 二便护理

尿潴留或尿失禁的患者多采用导尿术。严格无菌操作, 采用间歇放尿法每次450m L为宜, 同时密切观察尿液的性质, 大便干燥者可给予开塞露, 必要时灌肠稀释粪便。

3.6 做好眼部护理

眼睛不能闭合者给予眼药水消炎, 在眼部覆盖无菌纱布, 防止眼结膜感染。

3.7 加强肢体功能训练

重症脑出血长期处于被动体位, 患者活动少, 易发生僵直, 肌肉萎缩而失去正常功能, 所以每日为患者做2~3次肢体深屈、内展、外旋等动作并给予局部按摩以促进血液循环, 增强肌张力, 防静脉血栓形成。同时对今后的康复治疗有一定的帮助。

3.8 应激性溃疡

高血压脑出血并发的上消化道出血又称应激性溃疡出血。发生率为16%~76%, 它的出现是染病后不良的标志之一。临床表现为呕吐咖啡样物和便血。对昏迷患者留置胃管应定时抽取胃液观察, 我院常用20m L生理盐水+西米替丁0.2静推, 同时用250m L盐水+西米替丁0.6静点用来治疗上消化道出血。同时给予禁食或流食, 避免刺激性食物。