西沙必利、丽珠肠乐、百忧解联合治疗功能性腹胀观察

2022-09-10

功能性腹胀是一种以反复出现的腹胀为主观感觉的胃肠道功能性疾病, 临床特点是腹胀伴有腹部膨胀、隆起的慢性经过, 但没有器质性胃肠道疾病的改变, 也不符合功能性消化不良、肠易激综合症和其他功能性胃肠道疾病的诊断。患者以腹胀为主要症状, 因反复发作, 迁延难愈, 致多数患者伴有焦虑症状, 严重影响患者生化质量。本研究采用调节胃肠功能、肠道菌群、抗焦虑联合治疗, 观察其对疗效和对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

57例功能性腹胀患者为2006年3月至2009年4月我院就诊患者, 所有病例均符合功能性腹胀的罗马Ⅲ诊断标准: (1) 3个月内至少有3d反复出现腹胀感或肉眼可见的用意腹部膨胀; (2) 没有足够的证据诊断功能性消化不良、IBS或其它功能性胃肠疾病。诊断前症状出现至少6个月, 近3个月满足以上标准。所有患者均做内镜、钡透、B超等检查, 未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变, 排除肝、胆、胰、脾等器官病变;并排除心血管疾病、糖尿病、结缔组织、精神病等全身性疾病。患者年龄15~69岁, 平均 (35±4.5) 岁;男性23例, 女性34例。病程6个月~10年, 平均 (43±6.9) 个月。均以腹胀为主症, 可在全天发生, 通常在白天和饭后加重, 夜间减轻或消失。所有患者均作问卷调查, 多数伴有轻到中度焦虑情况, 生活质量受不同程度影响。

1.2 治疗方法

给予西沙必利分散片5mg, 每日3次, 餐前服:丽珠肠乐2片, 每日3次, 餐后服。百忧解1片、每日1次, 4周为1个疗程。治疗期间不服用其它任何药物。

1.3 观察指标

观察腹胀减轻、消失情况。治疗前及治疗3个月后采用健康状况调查问卷评估患者生活质量。

1.4 判断标准

(1) 治愈症状完全消失, 停药3个月无复发。

(2) 症状明显减轻或消失, 但停药后短期内复发。

(3) 症状无好转。

总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

患者腹胀改善起效时间为2~9d, 平均 (5.3±2.7) d。治疗57例患者, 治愈19例, 好转31例, 无效7例, 总有效率达87.7%。生活质量评分前后对比, 有明显改善。整个治疗过程中3例出现轻微腹泻 (2次/d) , 2例出现轻微腹痛, 均能忍受而未出现中止用药情况。

3 讨论

功能性腹胀是消化系统常见病, 患者常因腹胀反复就诊, 临床上易误诊器质性疾病或诊断为IBS, 常反复检查和治疗, 并合并焦虑症状, 严重影响患者生活质量。目前功能性腹胀还没有统一的病理生理学机制, 其发生机制可能是胃肠运动障碍、内脏感觉敏感性的增高、胃肠激素的改变及精神社会心理因素等多种因素相互作用的结果, 食物不耐受、肠内气体聚集增加、肠内气体转运异常、腹肌薄弱及肠内异常的液体潴留等可能也是其发病因素。

根据以上致病机理, 采用西沙必利、丽珠肠乐、百忧解联合治疗功能性腹胀, 效果较好。西沙必利是一种促肠动力药, 为5-羟色胺受体激动剂, 通过兴奋肌间神经丛的5-羟色胺受体, 刺激乙酰胆碱释放, 增强胃及十二指肠运动, 促进胃肠排空, 加强胃肠内容物的廓清而发挥作用。近年来研究发现, 肠道内菌失调在IBS发病中期重要作用, 研究发现约50%~80%的IBS存在肠道菌群失调, IBS患者粪便中微生物数量明显少于正常人, 尤其是双歧杆菌和大肠埃希菌, 部分IBS患者有小肠细菌过渡生长现在[1]。肠道菌群调节药在功能性肠病治疗中, 能发挥较大作用, 牛氏[2]观察到:贝飞达 (双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪肠球菌) 治疗86例IBS有显著疗效。张氏[3]研究发现:给予抗抑郁药5-羟色胺抑制剂—盐酸帕罗西丁治疗IBS, 用药15d后开始症状减轻, 治疗8周后症状明显缓解, 轻中度的焦虑抑郁状态及抑郁焦虑自评量表分随着IBS症状的改善, 也随之降低。本研究在发现肠道菌群调节药和抗抑郁药在功能性腹胀治疗中同样有效。当然, 本研究未设对照研究, 尚需进一步对比观察。

摘要：目的观察西沙必利、丽珠肠乐、百忧解联合治疗功能性腹胀的疗效, 评估联合治疗后患者生活质量的变化。方法选择功能性腹胀患者57例。均符合罗马Ⅲ功能性腹胀诊断标准, 给患者口服西沙必利、丽珠肠乐、百忧解治疗。治疗后评估疗效, 分为3级:痊愈、好转、无效。治疗前及治疗后采用健康状况调查问卷评估患者生活质量。结果西沙必利、丽珠肠乐、百忧解治疗功能性腹胀总有效率达88.7%。患者生活质量明显改善。不良反应:只有少量出现腹泻和腹部不适。结论西沙必利、丽珠肠乐、百忧解治疗对功能性腹泻疗效明显, 患者生活质量改善最明显。

关键词：西沙必利,丽珠肠乐,百忧解,功能性腹胀