口腔癌治疗方法的选择

口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌, 为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同, 分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等。口腔癌的病因与下列因素有关: (1) 长期嗜好烟、酒; (2) 不注意口腔卫生, 为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件, 极易促使癌症的形成和发展; (3) 长期异物对口腔粘膜的刺激, 如假牙、咀嚼刺激性食品等; (4) 营养不良, 蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏, 如锌等, 久之导致粘膜损伤而癌变; (5) 口腔粘膜白斑和黑痣, 均系癌前期病变, 应及时处理。

不同部位的口腔癌其症状大致相似, 主要表现为: (1) 疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感, 如出现溃破则会有明显疼痛, 肿瘤进一步侵犯附近神经时, 可引发耳部和咽喉痛。 (2) 斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结, 特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上, 要考虑已有癌变。 (3) 溃疡。口腔粘腊局部变硬, 边缘隆起, 中央凹凸不平, 甚至糜烂出血。 (4) 颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移, 有时原发灶很小, 甚至症状还很不明显, 颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大, 也应仔细检查口腔部位。

1 肿瘤因素

影响口腔癌治疗方法选择的肿瘤因素包括: (1) 以前的治疗情况; (2) 颈部淋巴结的状况; (3) 肿瘤的组织学 (分型、分级和浸润深度) ; (4) 肿瘤在口腔内的位置 (前方还后方) ; (5) 肿瘤与颌骨的相邻关系; (6) 肿瘤的大小 (T分期) ; (7) 原发肿瘤的部位。

首发口腔癌的治疗方法对于第二原发口腔癌治疗方法的选择具有很大的影响。同样, 已经做过大范围部分舌切除的患者, 如果出现第二原发癌或肿瘤的复发, 采用手术治疗的方法势必会造成语言、吞咽等功能的严重丧失。

对于晚期的口腔癌患者, 如已有颈部淋巴结扩散者或原发肿瘤较大者 (如T3和T4分期) , 应行联合治疗的方法。目前, 对于Ⅲ期和Ⅳ期口腔癌的治疗, 常规的治疗方法是手术切除并配合术后放射治疗。

2 患者因素

患者自身的某些特点是影响口腔癌治疗方法选择的重要因素, 如 (1) 社会经济状况; (2) 生活方式 (吸烟/饮酒) ; (3) 职业; (4) 全身医学状况; (5) 耐受性; (6) 接受性和顺应性; (7) 年龄。

3 医生因素

医师和其他医护人员的一些相关因素对于治疗方法的选择有很大的影响, 如: (1) 其它支持治疗; (2) 手术技能; (3) 放射治疗技能; (4) 化学治疗技能; (5) 牙科和口腔修复技术; (6) 康复治疗。头颈部恶性肿瘤的治疗需要多学科的共同协作, 为了获得理想的治疗效果, 需要各个学科的精湛技能和相互支持。

4 口腔癌治疗方法

4.1 口腔癌治疗方式

治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移, 则单独使用手术或放射治疗均有不错的治疗成效。中晚期的口腔癌, 较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗。放射线治疗是利用癌细胞对辐射伤害修复能力较正常细胞慢的差异, 逐渐减少癌细胞的数目, 而正常细胞可藉二次照射中隔时间, 把受伤的细胞予以修补, 如是肿瘤周围之正常细胞组织, 就在可耐受高量放射线的情形下完成治疗, 癌细胞则可能在治疗结束时仍有极少量残存, 这些残存的癌细胞应已无生殖或分裂的能力, 最后这些残余的癌细胞将会随著细胞生命周期的结束而消逝。

4.2 口腔癌首次治疗方法的选择

手术和放疗都可以单独或联合应用于口腔癌的治疗。目前, 有关化学药物治疗口腔癌的作用还处于研究和观察阶段, 尚不能作为常规的治疗方法。手术切除和放射治疗对于小的和浅表的口腔癌治疗同样有效。因此, 对于早期的口腔癌 (T1和T2肿瘤) , 最好采用单一的治疗方法根治肿瘤。

一般而言, 颌骨附近的肿瘤不适合作根治性放疗, 这是因为由于放疗有可能造成颌骨的暴露、放射性骨坏死等严重并发症。因此, 上下牙龈和硬腭的原发肿瘤最好采用手术切除的方法。另一方面, 舌、口底、颊粘膜已及上下唇等部位的原发肿瘤, 非常适合根治性放射治疗。

与放射治疗形成鲜明对比的是, 早期口腔癌的手术治疗安全有效和快速简便, 而且对患者的损伤少, 几乎没有任何的长期并发症。绝大多数早期口腔癌的手术治疗都比较简单, 通常在口内即可完成, 而且住院时间短。

摘要：影响口腔癌首次治疗方法选择的因素包括原发肿瘤的特点和分期 (肿瘤因素) 、患者的情况 (患者因素) 以及提供治疗者的因素 (医师因素) 等。因此, 在选择最佳的治疗方法时, 必须充分考虑到以上3种因素的作用。

关键词：口腔癌,治疗方法,选择

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