改良B-lynch缝合术在剖宫术产后出血中的应用

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL, 是产科常见且严重的并发症, 严重的产后出血常导致子宫切除, 甚至产妇死亡。及时有效地处理产后出血是减少因产后出血导致的子宫切除及降低孕产妇死亡率的关键[1]。我院自2007年1月至2009年12月采用B-lynch缝合术成功治疗15例剖宫产产后出血的患者, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月在我院行剖宫产术终止妊娠的15例患者, 年龄25~37岁, 平均年龄24.5岁。3例经产妇, 12例初产妇, 孕周37~41+5周。出血原因为子宫收缩乏力11例, 胎盘因素4例 (胎盘粘连3例, 胎盘植入1例) 。出血量1000~4000mL, 平均出血1880mL。

1.2 方法

发生产后出血首先应用持续子宫按摩, 宫体及静脉注射缩宫素, 热盐水垫外敷子宫, 口服米素或卡孕栓, 宫腔填塞纱条等方法止血, 弃除胎盘胎膜残留, 纠正凝血功能障碍。上述方法均无效而采用改良B-lynch缝合术。

改良B-lynch缝合术缝合方法:用1号可吸收线在剖宫产子宫下段横切口下缘距右侧边缘3cm处进针入宫腔至切口上缘距子宫侧方4cm出针, 自此向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针至宫底距宫角3cm处, 再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针, 与前壁进针处相对应部位进针入宫腔, 再水平出针至左侧子宫后壁。同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层经宫底至前壁, 在切口下缘左侧出针, 给予加压子宫后体, 术者缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾两端打结, 并缝合关闭子宫切口。

1.3 疗效观察

有效:子宫逐渐收缩, 阴道流血≤50mL/h, 生命体征平稳, 尿量正常;无效:子宫不收缩, 阴道流血5 0 m L/h, 生命体征恶化, 尿量<3 0 m L/h或无尿量。

2 结果

15例患者全部有效, 无一例子宫切除。患者术后恢复好, 恶露量正常, 术后4~5d及产褥期后复查B超示子宫复旧好, 子宫体上未见异常其表面边界清楚, 无其它并发症。

3 讨论

3.1 产后出血与剖宫产

产后出血的发生率为2%~3%, 由于测量和收集血量的主观因素较大, 实际发生率更高, 而剖宫产术中出血在产后出血中占70%~80%, 剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。近年来由于麻醉及手术技巧的提高, 而剖宫产术可将母婴的危险降至最低, 目前已逐渐代替了困难的阴道助产式, 成为解决难产的主要方法, 也渐成为许多妊娠合并症的主要分娩形式, 但是, 随着剖宫产率的不断上升, 特别是无指征剖宫产术的增多, 其手术并发症尤其是对产后出血的影响逐渐引起人们的重视。许多文献报道剖宫产率的居高不下是引起产后出血的主要因素[2]。有学者提出剖宫产本身就有出血的原因[3]。剖宫产术是产科术中出血凶猛的手术, 手术时和手术中选择恰当是否, 术者的技术操作是否熟练, 有无子宫撕裂与唇旁血肿, 都是影响手术出血的因素, 而子宫收缩乏力引起的子宫出血最为常见。

3.2 产后出血与治疗

产后出血的治疗常规处理包括:按摩子宫, 药物 (抗原素, 去毛新碱, 前列腺素) 及手术治疗, 这些方法均在不同条件下起作用。药物治疗中, 应用米索前列腺处理产后出血已取得明显疗效, 但很多病例是在产后出血已经发生的情况下才使用, 也存在个体差异, 可能出现药抗体作用如腹泻, 寒战等。手术治疗中以保守治疗为主, 保守性手术的方法有数种, 各有优缺点。宫腔填塞法是一种简单安全有效的方法, 但存在隐匿性出血和迟发性出血的可能, 而且存在感染的潜在危险。子宫动脉上引支结扎术止血效果取决于对该方法的熟练掌握, 需注意结扎时的部位、深度、宽度等, 对解剖不熟悉有可能损伤输尿管, 而且子宫供血来源丰富, 交通支又多, 因此止血效果欠佳。近年来有采用子宫动脉栓塞术成功治疗产后出血的报道, 但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备与技术, 费用较高, 对基层医院难以应用。

出血危及产妇生命时, 常立刻行子宫次全切除术或子宫全切除术虽然止血效果确定, 但切除子宫后永久丧失生育功能, 而且还会影响卵巢内分泌功能, 对年轻妇女在生理、心理上产生不良影响。

3.3 B-lynch缝合术

B-lynch缝合术[4]是英国milfon Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法, 应用于剖宫产后或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血, 安全易掌握无需特别器械和手术技巧, 成功率高, 止血效果迅速, 避免了周围脏器的损伤, 目前未发现术后并发症, 尤其适用于剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血, 可避免子宫切除, 保留了生育功能, 是近年来应用的一种处理产后出血的新式缝合法, 尤其在设备条件、医疗技术相对薄弱和交通不便的基层医院, 更值得推广。

摘要：目的 探讨改良B-lynch缝合术对剖宫产产后出血的疗效。方法 采用回顾性方法对15例剖宫产产后出血患者采用改良B-lynch缝合术治疗的病例进行分析。结果 15例产后出血的患者采用改良B-lynch缝合术后, 产后出血均得到有效的控制, 无一例子宫切除, 有效率为100%。结论 改良B-lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血的一种简单、安全而有效的治疗措施。

关键词：产后出血,剖宫产术,改良B-lynch缝合术,疗效

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2003:224～227.

[2] 郑九生, 黄维新.剖宫手术后早期产后出血相关因素分解[J].中囯实用妇科与产科杂志, 2003, 36 (12) :731.

[3] 荆铭, 潘明明.10年间剖宫产产后出血624列分析[J].上海医学, 2000, 23 (7) :435.

[4] W ax JR, Chawnell JC, Vandersloot JA.Packing of the lower uterinesegent-new approach to an old technique[J].Int J Gynagecol Ob-stet, 1993, 43 (2) :197.