二维超声心动图对正常人肺动脉直径的测量与分析

有关二维超声心动图 (以下简称二维超声) 对肺动脉的测量方法及正常值的范围, 目前尚无统一的说法, 关于二维超声成人的报道[1], 目前国内尚未见有人总结。本文收集了自2006年8月至2007年5月期间正常成人主肺动脉直径的测量值238例, 并就其测量方法、注意事项及结果进行讨论分析。

1 临床资料

收集238例正常成人的心脏超声心动图检查资料, 男性98例, 女性140例, 最大年龄93岁, 最小年龄14岁, 平均年龄42岁。正常成年人心脏的标准:无急慢性全身性疾病, 体检血压正常范围, X线胸片正常, 常规心电图正常。受检者呈自然安静状态, 取仰卧位或左侧卧位, 先用二维超声取得满意的胸骨旁左室长轴切面, 再用M型超声心动图于Ⅳ区测量主动脉 (AO) 收缩期直径;于胸骨旁大动脉短轴切面, 能清晰显示主肺动脉 (MPA) 两侧壁, 左右肺动脉分叉及肺动脉瓣, 于肺动脉瓣上1cm处测量MPA收缩期的直径, 利用SPSS 10.0统计软件分析所测的AO、MPA直径, 并把二维超声测量的MPA直径与解剖测量值[2]相比较。

另外随机对其中56例行超声心动图检查, 男性30例, 女性26例, 最大年龄74岁, 最小年龄14岁, 平均年龄43岁。根据连续方程原理, 经过主动脉瓣口的血流量 (QA) 等于经过主肺动脉瓣口的血流量 (QP) , 而在正常情况下, 如无左室流出道 (LVOT) 狭窄及主动脉瓣反流, 经过主动脉瓣口的血流量也等于经过LVOT的血流量 (QLVOT) 。故QA=QLVOT=QP, 根据流量公式可得:

探查其胸骨旁左室长轴切面, 于主动脉瓣根部附着点处测量左室流出道收缩期直径, 分别在心尖五腔心主动脉瓣上、大动脉短轴切面肺动脉瓣上1 c m处用脉冲多普勒测量二者的血流速度, 并描绘其血流速度频谱的轨迹, 用计算机得出其血流速度积分, 根据上述公式可推算出主M P A的直径, 并按上述测量主肺动脉直径方法在二维超声测量M P A直径, 利用S P S S10.0统计软件分析两种方法对主肺动脉的测量值是否存在差异。

2 结果

2.1 二维超声心动图测量主动脉、主肺动脉直径的均值及标准差如下

主动脉直径 (收缩期) (3.0±0.3cm) ;主肺动脉直径 (收缩期) (2.4±0.3) cm;PA/AO值:0.82±0.09。

2.2 二维超声心动图测量主肺动脉直径的均值及标准差与解剖测量值[2]比较 (表1)

2.3 二维超声心动图测量主肺动脉直径的均值及标准差与利用连续方程的原理推算主肺动脉直径比较 (表2)

3 讨论

3.1 MPA直径的准确性, 取决于肺动脉测量的切面与方法

关于大动脉直径的测量切面, A.Rebecca snider等人经过胸骨上窝长轴、胸骨上窝短轴及胸骨旁大动脉短轴3个切面的实验比较[1], 认为只要当测量的径线经过大血管横截面或中轴切面时, 才可获得血管的最大直径。本组病例采用了胸骨旁大动脉根部短轴切面测量MPA直径, 但在该切面MPA呈柱形结构, 究竟哪个切面经过MPA的中轴切面, 从而能测出MPA的最大直径。较早前, Fukiko.Ichida等人认为, 测量MPA的方法是:于胸骨旁右室长轴切面, 能清晰显示右室流出道、MPA、肺动脉瓣及主动脉根部结构[3];但本文在采集病例的过程中, 发现上述测量MPA的切面并非能测量MPA最大直径, 本文认为较准确测量MPA的方法是:于胸骨旁大动脉短轴切面, 能清晰显示主肺动脉两侧壁、左右肺动脉分叉及肺动脉瓣, 于肺动脉瓣上1cm处测量MPA直径, 而忽略其旁近的主动脉根部结构是否显示清晰。由于超声的侧向分辨率差, 故在测量MPA直径时, 要求调小增益, 使MPA两侧壁的厚度变薄, 显示清晰, 从而减少误差。在该切面所测的MPA直径范围与何娟娟、刘正津[2]等人解剖测量值相符。

3.2 建立成人主肺动脉直径的正常值范围, 有一定的临床意义

患者术后能否明显改善机体缺氧, 关键在于术中有无把狭窄的MPA直径扩张到正常值范围, 这就必须参考肺动脉直径的正常值范围。对于成人肺动脉压力及血流变化的疾病, 虽然经过肺动脉瓣的血流频谱特点及测量肺动脉压可对该病作出初步的诊断, 但用二维超声测量的MPA直径是否扩张, 也可对该病作出初步的筛选性的诊断[4]。因此结合文献的资料, 本文提议二维超声测量主肺动脉直径正常值的范围:主肺动脉直径 (收缩期) (2.4±0.3) cm, 绝对值≤3.0cm或PA/AO值≤1。不足的是由于所提供的解剖数据未按年龄分段统计, 故本组病例资料亦未能按年龄分段与之进行比较, 这有赖与今后解剖工作者的共同努力, 以作进一步探讨。

摘要：目的 探讨二维超声心动图测量主肺动脉直径的准确性。方法 对238例正常成人心脏行经胸超声心动图检查, 用二维超声测量主动脉、主肺动脉直径, 并用例检验分析二维主肺动脉直径测量值与其解剖测量值之间是否存在差异。结果 二维超声心动图测量主肺动脉直径与解剖测量值及理论推算值无显著差异 (P>0.05) 。结论 二维超声心动图能较准确测量主肺动脉的直径。

关键词：二维,超声心动图,主肺动脉,直径,成人

参考文献

[1] 徐兆峰, 刘凤英.超声多普勒与右心导管术测量肺动脉跨瓣压的比较[J].天津医药, 2001, 29 (3) :178.

[2] 何娟娟.心包内大血管根部及心包窦的观察[J].安徽医学院学报, 1976 (1) :16～23.

[3] 颜紫宁, 黄定九, 武晋鸿.三维超声心动图对右室功能的研究[J].中华超声影像学杂志, 1995, 4:36～37.

[4] 吴小兰, 郭小梅.肺动脉栓塞的诊治探讨[J].内科急危重症杂志, 1999, 5 (4) :165～167.