简述抗糖尿病用药中不容忽视的若干问题

糖尿病的发生是由于胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖和多并发症并存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病, 是一种严重危害人体健康的常见慢性终身疾病, 主要表现为慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍。目前为止, 糖尿病还没有根治的办法, 早期治疗是以控制饮食及运动疗法为主, 这样如果不足以缓解病情的话, 药物治疗就成为唯一的办法, 也就是胰岛素的应用。1胰岛素的使用问题及用法1.1使用问题许多患者在胰岛素的使用问题上存在认识误区, 担心一旦用上胰岛素会形成依赖, 或者把胰岛素作为对付糖尿病的最后疗法, 不到万不得已绝不使用。还有患者嫌麻烦而不用胰岛素。所以许多患者明明具备胰岛素的应用指征也不用, 导致各种并发症产生。事实上, 除对Ⅰ型糖尿病患者必须靠外源性胰岛素替代治疗外, 对2型糖尿病患者若发生下列情况时, 也应使用胰岛素: (1) 合并急性代谢紊乱, 如酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷等; (2) 合并高热、重度感染、甲亢等消耗性疾病、手术前后、严重创伤和急性应激状态如伴心肌梗死等各型糖尿病; (3) 处于妊娠、分娩或哺乳期的糖尿病患者; (4) 合并慢性严重并发症, 如末梢神经炎、视网膜病变、肾病、结核、脑血管疾病等; (5) 同时患有需用糖皮质激素类药物治疗的其他疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等 (因此时口服降糖药效果欠佳) ; (6) 饮食控制和口服降糖药治疗效果不理想者; (7) 口服降糖药有禁忌证者, 如肝肾功能不全者, 可加用或改用胰岛素治疗, 以避免口服降糖药对肝肾的损害。1.2用法如全日胰岛素总量分2次注射, 则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射, 早餐前剂量应最大 (40%) , 午、晚餐前各30%, 注射胰岛素要在餐前30min皮下注射, 注射胰岛素后0.5h之内进餐, 防止低血糖发生。预防低血糖的方法及相应处理措施, 各种并发症表现及护理等。胰岛素是目前最强的抗糖尿病药物, 口服降糖药不能完全取代它的地位。近年来国外有报道:口服降糖药的疗效不稳定, 建议除饮食控制糖尿病外, 最好使用胰岛素;胰岛素并无依赖性, 有的患者使用胰岛素后撤不下来, 乃病情所然, 并非胰岛素之故。事实上, 有些糖尿病患者在使用胰岛素后, 使自身胰岛p细胞得以休养生息, 更有利于促进胰腺的修复和内分泌功能的改善。2降糖药的低血糖反应胰岛素和口服降糖药均有低血糖反应, 报道较多的是磺脲类药物如美吡达、优降糖等, 此类药物易引起严重的突发性低血糖而引起不可逆的脑损伤, 甚至造成死亡。因此口服磺脲类药物时宜注意以下事项: (1) 正确掌握服药方法和用药剂量。降糖药应从小剂量开始, 逐渐增量到所需水平。使用剂量不宜过大, 否则易引起低血糖反应, 肾功能不良时尤易发生, 宜警惕; (2) 注意患者的精神状态。精神症状是低血糖脑损害的早期表现, 若出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人等精神症状时, 要想到有低血糖的可能, 应立即测定血糖予以证实或排除; (3) 经常准确地掌握血糖水平, 宁可血糖高点也不可过低, 因血糖高一些一时不会有太大危险, 但过低有可能导致严重后果; (4) 注意药物禁忌证并忌酒, 如对大多数I型糖尿病患者、有酮症倾向者、老年人和伴有肾病的糖尿病患者服用美吡达需格外小心, 以防发生低血糖昏迷。3降糖药物的相互作用老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病, 在服药过程中, 尤应注意药物相互作用, 以免影响疗效, 甚至发生意外。有些药物以不同的作用方式拮抗降糖药的作用。例如, 糖皮质激素、肾上腺素、p受体激动药均能升高血糖, 从而拮抗降糖药的作用;氯丙嗪、奋乃静、异丙嗪、苯妥英钠、噻嗪类、速尿类、巴比妥类、口服避孕药、促甲状腺素等药物均可抑制胰岛素的分泌而减弱降糖药的作用。肝药酶诱导剂和抑制剂对磺脲类药物的影响较大, 如甲糖宁与利福平、苯巴比妥等肝药酶诱导剂合用, 可使甲糖宁的代谢速度加快, 从而降低其疗效。有些药物可增强降糖药的作用, 从而引发低血糖反应, 例如水杨酸类、消炎痛、保泰松、口服抗凝血药、磺胺类、青霉素等与磺脲类药物竞争血浆蛋白, 使后者的血中游离型浓度增多, 作用增强;氯霉素等通过抑制肝药酶而增强磺脲类药物的作用;四环素类、氨基苷类抗生素与降糖药合用, 可产生大量乳酸, 容易造成酸中毒而危及生命;p受体阻断药可阻断低血糖时的代偿性升血糖反应, 掩盖早期低血糖症状, 有引起严重低血糖的危险, 尽量不与胰岛素同用;乙醇能抑制糖异生, 减少肝脏葡萄糖的输出, 可引起患者严重的低血糖反应。4糖尿病合并高血压患者的用药问题糖尿病合并高血压患者降压时不能选用普萘洛尔等p受体阻断药, 因为这类药物能抑制胰岛素的分泌, 并降低胰岛素受体对胰岛素的敏感性。对Ⅱ型糖尿病合并高血压患者, 应首选血管紧张素转化酶抑制剂, 因为这类药物在降压的同时, 既能提高机体对胰岛素的敏感性, 又不影响糖和脂肪的代谢, 还能降低糖尿病患者肾小球损伤的可能性。若单用血管紧张素转化酶抑制剂后, 降压效果不理想, 可根据实际情况加用其他降压药: (1) 与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂合用, 在发挥协同作用的同时, 不影响糖耐量, 还可逆转肥大的心肌细胞; (2) 与钙拮抗药合用, 既能降压又不影响糖和脂肪的代谢; (3) 与利尿药如氢氯噻嗪、吲达帕胺等合用, 再服用氢氯噻嗪期间, 应注意补钾;四是加用小剂量的阿司匹林, 对防止血栓形成、降低心肌梗死的病死率和再梗率大有益处。综上所述, 糖尿病患者不仅要在用药的方法上严格遵守规定, 而且应在药物的选择及配伍上也须慎重, 这样才能较好地控制血糖, 提高生存质量。

摘要：糖尿病是一种终身性疾病, 早期治疗是以控制饮食及运动疗法为主, 这样如果不足以缓解病情的话, 可以使用药物治疗。本文针对糖尿病用药中的几个若干问题做一简要阐述, 供参考。

关键词：糖尿病,用药,不容忽视,问题