手术室护理质量分析表

2023-02-28

第一篇：手术室护理质量分析表

手术室第二季度护理质量分析报告

一、室内外鞋放置欠规范

1、原因分析

(1)手术室护理人员缺少

(2)护士长管理能力欠缺，管理不到位

(3)本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。

2、整理措施

1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，向院领导反应人员缺少的现象。

二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时

1、原因分析

(1)手术室布局不合理

(2)护士长管理能力欠缺，管理不到位

(3)清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。

2、整改措施 (1)加强管理

(2)已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。 (3)改变布局

第二篇：手术室护理质量

手术室护理质量(安全)

管理小组

质量和安全时手术室护理管理的重要内容，为了提高护理质量保证护理工作安全，坚强环节质量监督管理，防微杜渐，做到各项管理有章可循，用制度及规程指导工作，明确职责、防止差错事故的发生：

一、组长：

二、成员：

三、职责

1、坚持顶峰期和不定去对科室全体医护人员进行质量安全教育，检查、督促各级护理人员认证履行岗位职责，提高护理人员质量安全意识。

2、根据护理部“三基”培训目标计划和实施方案和护理人员分层管理方案规定要求进行理论和技术操作的培训，并制定出手术室相关的应急预案工作流程。

3、按照《距离文件书写规范(试行)要求对手术室护理记录单及其它护理文件书写的质量进行检查及时发现问题及时纠正。

第三篇：手术室护理质量管理

手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。怎样才能高质量高水平地把好管理关，主要是抓好以下几个方面管理。

1无菌技术管理

无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理)，手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。

1.1手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染

器械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。

1.2手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。

1.3手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。

1.4无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。

2器械保管及维护情况

一般器械由专人保管，定期保养，精密仪器定位、定人专管，采用登记本，由使用者签名，消耗性敷料定人负责，及时制作补充。

3术前准备及术中配合

安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作，建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位，做好手术患者的心理护理，术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。

4差错事故的防范

手术室容易发生差错事故的环节较多，如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等，任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。

4.1加强工作责任心，严格岗位责任制，做到人在岗位在，谁在岗谁负责，健全规章制度使之成为习惯。

4.2积极组织专业知识学习，以提高思想认识从而达到预防的目的，做好以老带新，新老搭配排班，发现隐患及时解决，严防差错事故发生。

4.3定期组织讨论，分析差错发生的原因，借鉴其教训。

5提高护士的自身素质

手术室护士要有较强事业心，责任感，工作积极能干，有良好的思想品德及身体素质。护士长要对全体护理人员进行全面质量管理，增强科室凝聚力，以促进各项工作顺利圆满完成。提高手术室护士整体素质。

强化护理人员的培训

5.1.1专业技能培训根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求;从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的发展;使新生力量能够按照现代护理观的要求做一名合格的手术室护士。带领大家养成良好的学习习惯和创造良好的学习氛围，订阅各种护理杂志，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，认真学习新知识、新设备、新技术，直到掌握要领，并根据本院本科室的情况积极把知识融入工作中;请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的特殊要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。每周选择1天集

体晨会时间，总结上周工作重点，对工作中出现的不足再集体反馈一次，引起大家警惕。坚持每周业务学习1次，特殊操作、特殊护理问题、小经验、新知识新技术、各班工作体会等，学习有记录、有提问、有成绩。每月坚持理论考试1次，操作考核2项，成绩记录在档。选定课题，组织大家讲课，调动学习热情。加强职业道德教育及法律意识培养，更新服务理念，保证护士素质方方面面都处在一个较高水平。

5.1.2 服务理念的更新医疗护理行业作为服务行业的一个范畴，要求手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念。手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面冲突，做到换位思考。

5.1.3加强法律意识的培养手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权行为，防范互利纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，更好的保护自己，从而更好地服务于患者，服务于社会。

6做好临床科室的配合

护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，

互换意见，互相支持，以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。

7加强业务学习，掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术，以适应配合手术的需要。

护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订出全年业务学习计划，每月指定人员讲课，内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科，结合临床实际，示范操作，使理论与实际操作相结合，力求做到学以致用，更好地做好手术配合如新手术的开展，使用新设备、新仪器请专人讲课，参加术前讨论及动物实验等，以掌握手术步骤和方法，使用和配合上则得心应手，有条不紊。

第四篇：手术室护理安全质量管理

(一)严防手术患者、手术部位及术式错误 1.建立使用腕带作为手术患者身份识别标示的制度。

2.手术患者接送程序严格遵守《护理工作管理规范》的手术患者查对制度、交接班制度，提高手术患者基本信息掌握的准确性。运用《临床护理文书规范》的“术前准备单”，临床科室护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行交接核对。

3.按照制度与规范，术前有手术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。

4.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械/巡回护士共同执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

(二)严防手术物品遗留体内 1.建立手术物品清点制度及工作指引。

2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量(包括器械的螺钉、螺帽)，并逐项准确记录。

3.器械护士应做到在使用各种器械/敷料的前、后均检查其完整性。

4.及时清点并记录手术中追加的器械/敷料。 5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

6.清点手术物品时，必须是两位护士按照相同次序，完整摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

8.记录手术单位时间内发生手术器械数量不符/遗失发生例数。

(三)严防手术患者意外伤发生

1.防坠床：建立手术患者安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的患者必须由病房护士护送至手术室，急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房护士共同护送;建立患者术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术患者徒步走入手术室间，低风险患者以轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的患者独自留在等候室内;在全身麻醉的诱导期和复苏期这两个高危期，必须保证有人在患者身边看护。

2.防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则;建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引;转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全;对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。

3.监测患者护理意外伤发生率(%)。

(四)手术体位安全舒适

1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。 2.摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿手术时间较长等压疮高危患者，应采取抗压软垫保护受压部位。

3.在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒患者参与体位摆放过程。

4.截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的患者恢复平卧位时应有2人以上协助;操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

5.正确使用压疮风险评估表，根据患者的病情、年龄营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

6建立压疮评估制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应措施。

7.建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选择合适的体位及保护用具，通过术后随访评价手术体位的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。 8.监测手术体位摆放不合格率(%)。

(五)提高用药安全

1.建立、健全药品管理制度和安全用药管理制度。注射药、静脉输液、消毒液必须分开放置，标识清晰。看起来或听起来类似的药物分开放置。

2.手术室使用的外用药物必须由医院药房直接领用，不得自行稀释。

3.手术台上、台下所有药物和盛药物的容器(如注射器、杯子、碗)必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、有效期等。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。

4.每台手术患者设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量及加入输液中的药品名称剂量，双人核对并签名。

5.落实口头医嘱管理规范。建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。

(六)严防手术患者低体温

1.术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。

2.患者进入手术间前1h室温应适当调高(以26~28℃为宜)，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22~24℃，湿度以50%~60%为宜。新生儿及早产儿室温宜保持在27~29℃。

3.安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。 4.设有液体加温(恒温)箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。

5.输入液体、新鲜全血和成分血输入时应掌握温度，以37℃左右为宜。

6术中有体腔大面积暴露的患者(如胸腔、腹腔手术等)，如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36~37℃后才供应手术台使用。

7.对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。

(七)手术植入物安全

1.所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。

2.外来器械(包括厂商提供骨科植入物专用手术器械)必须在手术开始的24h前送到中心供应室(或手术室)，中心供应室(或手术室)接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌，并与手术室做好沟通。

3.植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果阴性时方可使用。 4.一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况(如突发性创伤性患者需要骨钉、钢板等)时应记录备案后，在生物灭菌过程验证装置(PCD)中加入5类化学指示物，5类化学指示物合格才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 5.植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历(粘贴在《手术护理记录单》或其他指定位置)，另一份保存于设备科或药械科。

6.可植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可在包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。

(八)安全正确留置手术标本

1.建立标本留置、送检的制度及操作流程。

2.标本储存间应具有独立功能，设立手术标本存放专柜，标本留置液应有医院药剂科或药厂统一配制。

3.器械护士妥善保管手术中切下的任何职责，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。

4.标本袋外粘贴标签，标签上应注明患者姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。

5.冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签。标签上注明患者姓名、科别、住院号、标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

6.建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。

7.监测手术标本漏送、遗失发生例数。

(九)安全正确使用电外科设备

1.建立电外科设备管理制度，专人保管、维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。

2.手术需要同事使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机;手术台上应备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。

3.避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备，例如：肠道手术，气管内、头颈面部手术开放给氧时。

4.对体内存放有心脏起搏器、金属植入物(钢板等)、人工电子耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，应使用双电凝器。

5.使用电外科设备后应在《手术护理记录单》上做好记录。 6.对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关的理论知识及操作培训。

(十)严防手术室的医院感染

1.建立、健全手术室消毒隔离相关的各项规章制度，包括消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医务人员手卫生管理制度等，并严格执行。

2.新建、改建和扩建手术室，应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及相关法规，根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污染区。各区域之间有清晰标志，不同区域应设隔断门。

3.手术器械应集中在医院的消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理。医院消毒供应中心不能集中处理手术器械室，手术室应建立规范的清洗、消毒灭菌工作流程。

4.快速压力蒸汽灭菌器消毒的器械适用卡式盒或专用灭菌容器盛房裸露物品灭菌。4h内使用，不能储存。

5.预防性应用抗生素用药起始时间、持续时间及给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：术前0.5~2h内，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不得超过24h。使用后应在《手术护理记录单》上做好记录。

6.贯彻并落实医护人员手卫生规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

7.医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

8.对特殊感染和耐药菌感染的患者，手术、术后手术间的用物按有关规定处理。

9.手术患者皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除，毛发的去除最好用电动发剪。根据手术患者年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。

10.人工关节、人工椎体、钢板、螺钉、髓内钉、人工血管、人工晶体等手术，手术室洁净度应达到百级以上的标准，人工关节置换手术间净面积建议不小于40m2。

11监测不同风险指数手术部位感染发病率。

第五篇：手术室护理质量控制填表参照

手术室护理质量控制

手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.

一：手术室护理质控小组：

组长：祁国群

副组长：王广云刘小芳

组员：各手术配合组组长

二：手术室护理质控内容：

1：无菌技术质量

：手术器械准备的完好率

3：手术配合业务熟悉的程度

4：手术患者全程护理的合理性和有效性

5：差错事故的防范措施

6：各项记录的完整性

7：规章制度的健全和落实情况

8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写

9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理

10：精密、贵重器械、仪器的完好率

11：急救物品准备的完好率

12：有无过期的无菌用物

13：清洁卫生情况等

三、手术室护理质控方法：

1、每周确定一项质控重点。

2、每周组织一次质控活动，并记录

3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。

4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。

5：每年进行一次质控效果评价。

四：手术室质控标准：见上级部门颁布的"规范"、"要求"、"通知"及手术室"职责"、"制度"、"要求"等

各级护理人员学历统计

各级护理人员职称统计

各级护理人员职责

各种护理规章制度

护理部第一季度工作计划

2007年护理部工作计划(例表)

护理部上半年工作总结

护理行政查房质量检查标准

护士长例会记录本

护士长例会签到表

护士长请假记录

护士长例会记录

护理安全

护理人员变动名单

医院职工内部调动审批意见表

院内护理人员调动记录

护理人员参观登记

文件目录

护理工作大事记

务管理档案

疾病护理常规目录

疾病护理常规

密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准

护理工作管理委员会

护士委员会会议记录

护理质量控制管理体系模拟图

护理质量控制反馈单

护士长竞聘流程

临床护士长考核评分标准

护士长竞聘选票

护士长岗位竞聘申报表

护理(临床)业务查房质量评分标准

护理业务查房记录

2007护理继续教育、业务培训记录

沈医奉天医院护理人员外出进修申请表

沈阳医学院奉天医院护士轮转鉴定表

护理安全讨论分析

护理不良情况应急预案及处理流程

护理部不良情况应急预案及处理流程

2006年护理论文统计215医院护理部一季度护理质量分析

护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康。护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于3月14-16日，组织全院护士长分5个组对24个护理单元进行了护理质量大检查。17日下午各组组长对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：

一、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患如：护理记录单与体温单生命体征不符;治疗班为了方便违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用;药品混放;急救药品过期;个别科室仍在使用甲醛熏箱;器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。护理人员衣帽整齐，挂牌上岗，精神面貌好。

二、外科、内科组：临床20个护理单元分外科、内科组检查：

(一)整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。健

康教育落实，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。存在问题:(1)体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。(2)护理记录单签字潦草、页码错误。(3)皮试未及时签字,无上级护士签名。(4)入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

(5)护理记录单手术时间与体温单不符。(6)发热病人无复测体温。(7)病危病重病人护理记录单上无记录。(8)出入量小结未画线。(9)入院评估与体温单生命体征不符。(10)体温单入院时间书写格式不规范。

(二)、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：(1)个别科室病床下杂物多。(2)个别病人胡须、指甲长。

(3)输液卡无护士签字，个别病人无输液卡。(4)输液卡放在病人床头未挂输液架上。

(5)床头卡上护理级别与病历不相符。(6)个别护士不了解异常化验指标。

(三)、消毒隔离：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：(1)无菌物品无开包时间。(2)细菌监测书写不规范。(3)棉签无开包日期。(4)负压吸引瓶塞生锈、堵塞、破损。(5)体温表盒、拖把无标识。(6)持物钳浸泡液不足2/3。(7)湿化瓶未组装、长期使用未注明更换日期。

(四)、急救物品管理：18个科室合格率100%，2个科室95%。存在问题：(1)急救车无菌针头过期。(2)抢救药品西地兰过期。(3)个别护士急救药品提问不全面。(4)抢救仪器无使用说明书及注意事项。

三、技术操作组：由三名护士长对24个护理单元进行心肺复苏术抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。存在问题：(1)护理人员急救意识不强。(2)个别护士胸外按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正确。(3)呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。(4)理论知识掌握不全面。

四、非临床组：内窥镜室垃圾分类不清，放置不合理。介入科蒸溜水过期无使用时间，导管仍在熏箱消毒。透析室急救车内一次性无菌物品与扳手混放，垃圾混放。产房：限制区内拖把少，刷手池无清洁区、污染区标志。急诊科：未输完的液体未压棉球。

五、满意度调查：20个临床科室及手麻科、供应室共发满意度调查表264分，调查项目3794项，患者满意3713项，不满意81项，总满意度为98%。病人提名表扬护士191人，表扬5次以上的护士有：杜鹃、孙茹、孙毛毛、乔妃婷、康惠静。最差护士2人，钱珍、师雪萍。

主要存在问题：(1)护士不能主动讲解保健知识;(2)病区卫生较差;(3)呼叫护士到位不及时(夜班);(4)病区走廊噪音大，影响患者休息;(5)食堂饭菜不合理;(6)卫生间离病房太远，不方便;(7)麻醉用药应规范;(8)手术器械及时更新、维修;(9)收费项目不清楚。

建议：(1)增加夜班护士;(2)提高静脉穿刺技术;(3)测血压要准确。原因分析：

1、未严格执行各项护理制度及护理文书书写规范。

2、护士长管理力度不够，甚至疏忽管理。

3、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。

4、个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，工作缺乏主动性。

5、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督

6、护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人沟通交流不主动。