全程责任制陪伴分娩的临床观察及分析

由于医学模式的转变, 对陪伴分娩的工作提出了更高要求, “全程责任制陪伴分娩”体现关怀性、科学性、从而使产妇减少焦虑、恐惧, 增加安全感, 在《正常分娩监护实用手则》中, 提出了产时全面支持, 自由体位是有用的, 应鼓励使用的措施[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2008年8～12月来我院自然分娩无妊娠合并症且头盆相称的单胎头位足月初产妇200例, 随机分为2组, 观察组100例, 采用一个特定的助产士陪伴一个产妇的护理模式, 对照组100例是在传统的一个助产士负责多个产妇或助产士换岗的护理模式。2组在年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重均无显著差异。

1.2 研究方法

观察组的产妇宫口开大2cm时进入服务模式, 当产妇进入第一产程时, 由于宫缩痛增加, 可以采取自由体位缓解疼痛, 如坐、卧、立、跪、趴、蹲等体位均可, 至第二产程时可采用半坐卧膀胱截石位。助产士在全产程给予产妇关怀、照顾。产后观察2h送回至病房。而对照组产妇只是在助产士密切观察下对产程及分娩后进行常规处理。

注:顺产χ2=6.13, P<0.05, 阴道助产χ2=1.41, P>0.05, 剖宫产χ2=4.31, P<0.0 5

注:心理状态χ2检验, P<0.01;总产程t检验, t=5.57, P<0.01

注:出血量χ2=4.68, P<0.05;新生儿评分χ2=5.12, P<0.05

1.3 观察项目与指标

1.3.1 心理状态表现为紧张、恐惧。害怕分娩不顺利为恐惧感;而身心放松和对分娩充满信心为安全感。

1.3.2 产后出血胎儿分娩出24h内出血>500mL。

1.3.3 新生儿窒息的诊断标准新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分, 诊断为窒息。

1.4 统计学分析方法

所得数据采用计数资料 (χ2) 检验, 计量资料 (t) 检验。

2 结果

从表1可以看出, 观察组顺产率明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组与对照组的剖宫产率也有显著性差异 (P<0.05) , 阴道助产率也低于对照组。

由于全程陪伴分娩使观察组产妇无顾虑, 2组产妇的心理状态有显著差异 (P<0.01) , 总产程时间比较差异具有高度显著性 (P<0.01) , 说明“全程责任制陪伴分娩”能增强信心, 可缩短产程。见表2。

从表3以看出, 产后出血率及新生儿窒息率观察组较对照组显著降低 (P<0.05) , 说明此护理模式有利于母婴安全。

3 讨论

3.1 良好的心理状态可减少产后出血与新生儿窒息以及缩短产程

虽然分娩是生理现象, 但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源, 分娩应激源既可以产生生理上的, 也可以产生精神心理上的[2]。紧张和恐惧可引起一系列神经内分泌反应, 可降低胎盘血流量, 影响胎儿供氧, 引起新生儿窒息。同时紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌, 使子宫收缩乏力, 增加产后出血。观察组有助产士陪伴的产妇, 在整个分娩过程中, 能持续得到助产士的精神鼓励和心理安慰, 消除了恐惧心理, 增强了信心, 促进了有效宫缩, 加速了产程的顺利进展 (P<0.01) , 2组产妇心理状态 (P<0.01) 、产后出血率 (P<0.05) 、新生儿窒息率 (P<0.05) , 均存在显著差异。表明精神因素在分娩中起重要的作用, 有学者研究得到同样的结果[3]。

3.2 适宜的体位可提高顺产率及缩短总产程

观察组产妇进入第一产程后, 产妇可以自由体位。体位的改变能影响静止压力的增加, 较高的静止期宫内压作用于宫颈, 导致分娩过程加速。当进入第二产程时可采取半卧膀胱截石位, 此体位由于加大骨盆倾斜角, 胎头借助地心引力的作用, 使产妇不由自主地向下用力, 加快胎儿娩出;另一方面, 产妇利用产时特殊体位的优势, 综合胎儿自身重力、羊水浮力、子宫收缩的合力作用使胎儿与产道相互适应, 缩短产程, 减少了不必要的体力消耗, 提高了自然分娩率 (P<0.05) 。而对照组采用仰卧膀胱截石位, 使骨盆可动性受限, 骨盆相对狭窄, 胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱, 导致产程延长。说明自由体位和半卧膀胱截石位可加速产程的进展 (P<0.01) 。

陪伴分娩是产时服务的一项适宜技术, 是以产妇为中心的服务模式[4], 此护理模式是由责任到岗改变为责任到人, 保证了产程观察和分娩的完整性, 有利于母儿产时的监护。助产士产时给予产妇生活护理, 充分体现了人文精神。从表1～5看出, 此服务模式可使产妇的心理状态、产程时间、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率都有显著差异。说明了它的实用性, 确保了母婴安全, 从而提高了产科服务质量。

摘要：目的探讨“全程责任制陪伴分娩”的临床效果。方法选自2008年8～12月初产妇200例, 在传统的助产模式下分娩的100例为对照组, 另1组由1名有经验的助产士陪伴1名产妇进行责任制全程协助分娩的100例为观察组进行比较。结果观察组比对照组的顺产率提高 (P<0.05) , 心理状态明显改善 (P<0.01) 及总产程缩短 (P<0.01) , 产后出血减少 (P<0.05) , 新生儿窒息率降低 (P<0.05) 。结论全程责任制陪伴分娩, 有利于母婴安全, 提高了产科质量。

关键词：责任制,陪伴,分娩,观察

参考文献

[1] 江秀敏.分娩第一产程自由体位的临床研究[J].中华护理杂志, 2002, 3 (3) :165～167.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民出版社, 2008:65.

[3] 廖湘玲, 金明华.导乐陪伴分娩200例临床观察[J].医学临床研究, 2003, 20 (3) :222～223.

[4] 李海筠.人性化护理在自然分娩产妇中的应用[J].护理研究, 2006, 20 (1) :140～141.