生物胶致飞行员LC术后胆囊窝长期积液假象的超声影像分析

2022-09-10

飞行员是一种特殊职业, 而胆囊结石是飞行员的常见病, 非常容易影响其飞行, LC是飞行员胆囊结石治疗的最佳选择[1]。为预防术后胆囊床渗血及胆漏的发生, 术中于胆囊床处常规涂抹生物胶, 但术后超声提示胆囊窝长期存在液性暗区, 造成胆囊窝长期积液假象[2], 医学鉴定可视为手术后遗症而延长地面观察期, 影响其术后正常复飞。为此, 我们对2005年3月2010年3月间8例飞行员LC术中是否使用生物胶与胆囊窝积液进行临床比较与分析, 以利于临床作出正确的综合判断, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例患者均为男性飞行员, 飞行机种为波音 (747) 3例, 波音 (737) 2例, 空客 (A380) 3例, 运输机1例, 年龄28~46岁, 飞行时间1000~16000h。入院前均经B超诊断胆囊结石, 肝功能正常。

1.2 仪器与方法

1.2.1 18例患者均行LC手术, 因手术顺利, 术中随机分别采用以下方法

(1) 2例胆囊床涂抹生物胶10m L (商品名:安可胶, 哈尔滨瀚邦医疗科技有限公司生产, 规格型号:2.5m L×10支) 及肝下放置引流管。 (2) 3例胆囊床涂抹生物胶10m L。 (3) 1例肝下放置引流管。 (4) 2例未采用上述方法。

1.2.2 8例患者均于术后7、30、60d行超声检查

观察胆囊窝液性暗区情况与术后复飞观察期的关系。仪器:为百胜DU6和百胜DU8彩色超声诊断仪, 探头频率5~12MHz。

2 结果

18例患者手术均成功, 胆囊床渗血0~10m L, 手术时间:30~60min。

2.1 生物胶的应用与术后胆囊窝液性暗区及复飞情况的关

系 (表1)

2.2 18例患者随访16个月, 术后飞行1500h, 飞行耐力良好, 可持续飞行。

3 讨论

胆囊窝积液是LC术后并发症之一, 目前已有文献报道, 分析其原因主要为:胆囊炎急性期、术中胆囊破裂、术后渗血及毛细胆管漏, 如术中未置引流, 术后均有可能并发胆囊窝积液, 在超声声像图中显示胆囊窝异常无回声区, 严重时 (如积液量大、胆漏等) 无回声区范围大 (见附图) , 会出现临床症状, 表现为:腹痛、腹胀、发热及肝功能指标改变等[3]。

生物胶是由人体纤维蛋白原, 人凝血酶, 纤溶抑制剂, 和氯化钙组成, 为一种新型的高分子材料, 手术时在胆囊床及创面喷洒后形成淡白色凝胶附着, 常规用量10m L, 超声声像图显示为无回声区或极低回声区, 常造成胆囊窝积液的假象。范围一般<3cm×2cm, 形态欠规则, 边界不光滑, 无明显包膜 (见附图) , 临床无明显感染症状, 各项辅助检查指标无大改变, 随访2~3个月后无回声区均逐渐消失[4]。

通过本组手术, 作者认为: (1) 为胆囊结石的飞行员患者行LC手术, 遇胆囊床有渗血可能或伴有急性胆囊炎时, 尽量在肝下放置引流管; (2) 术中判断胆囊床无渗血、胆漏的可能, 尽量不预防性使用生物胶; (3) 对术中使用生物胶、术后超声提示胆囊窝异常无回声区者, 要根据异常无回声区的大小、透声情况、动态变化及有无伴发临床症状, 排除并发症, 继续复查超声, 确认为生物胶所致; (4) 确认胆囊窝积液为生物胶所致, 可为民用航空医学中心对飞行员术后体检排除手术后遗症提供依据, 利于飞行员按常规恢复飞行。

摘要：目的总结飞行员腹腔镜胆囊切除术 (LC) 后医学鉴定的经验, 为不断完善飞行员体格检查标准提供参考。方法回顾性分析2005年3月至2010年3月间8例飞行员LC术后临床治疗效果及其飞行鉴定结论。结果 8例患者手术均成功;5例术中胆囊床处涂抹生物胶, 无论是否肝下放置引流管, 术后1个月超声均提示胆囊窝液性暗区, 地面观察3个月后恢复飞行;3例对照患者中2例术后7d超声提示胆囊窝无液性暗区, 1例存在液性暗区于术后1个月复查超声提示胆囊窝液性暗区消失, 地面观察2个月后恢复飞行。结论 LC术中使用生物胶会造成胆囊窝长期积液假象而延长地面复飞观察期, 在确认非手术后遗症后, 可建议按期作飞行合格结论。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,生物胶,胆囊窝,积液