结核性与癌性胸腔积液超声鉴别诊断

2022-09-11

胸腔积液的病因很多, 实验室检查有多种方法可以进行鉴别。但检查结果不典型的病例在临床上并不少见, 特别是结核性胸水和恶性胸水, 常规实验室检查难以明确诊断[1]。由于两者均为渗出液, 均有病程长、胸水量大的共同特点, 许多患者虽经多次实验室检查和X-线、CT等检查仍不能明确诊断, 给治疗带来很大困难, 也给患者带来很大的经济和精神负担。本文对我院收治的胸水持续时间在20d以上的186例结核性胸腔积液和62例恶性胸腔积液的超声声像图进行对比分析, 试图从超声角度为临床诊断与鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2003～2009年我院诊治胸腔积液患者248例。其中结核性胸膜炎186例, 男129例, 女57例, 年龄17～69 (平均年龄32.5) 岁, 入院前未经过抗结核治疗, 入院后经胸液细菌学、结核抗体、PPD试验和临床表现以及正规抗结核治疗有效而诊断为结核性渗出性胸膜炎;肺癌37例, 肾癌3例, 胸膜间皮瘤14例, 转移癌8例, 男49例, 女13例, 年龄22～71 (平均年龄53.6) 岁, 入院前未经过抗肿瘤治疗, 入院后经胸水细胞学、病理学检查等而被明确为恶性胸腔积液。

1.2 方法

使用仪器Aloka SSD-1100和HP-2500超声诊断仪, 凸阵探头, 探头频率3.5MHz。患者取坐位背向检查者。探头沿肋间前后胸腔探查, 无法坐立者, 仰卧位肋间探查。取患者在我科首次就诊时超声图像为第一次样本, 仔细观察胸水中有无纤维回声带, 回声带是纤细还是粗大, 是否形成网格状。用同样的方法于入院后15d和30d再分别进行超声检查, 并留取图像资料, 进行追踪观察。

2 结果

结核性胸水, 多透声好, 胸膜呈较规则增厚, 且厚度多>1.0cm, 胸水中纤维光带纤薄飘动;癌性胸水胸膜肥厚, 多不规则, 且厚度多>2.0cm, 胸水中纤维光带粗大且不易飘动。结核性胸积液纤维回声带出现率与病程呈正比;恶性胸腔积液中纤维回声带出现率与病程无明显关系。

3 讨论

结核性胸膜炎声像图可表现为: (1) 单纯性胸腔积液:少量胸腔积液, 可聚积于肺底或肋膈角处, 中至大量积液可探及明显的较大范围的液性暗区, 暗区清晰, 肺组织受压实变。 (2) 光带漂浮或网状分隔:胸腔积液内可见光带漂浮或网状分隔, 呈多房状。 (3) 包裹性积液:胸腔局部探及不规则、扁平状或半圆状液性暗区, 暗区透声差, 不随体位改变形状, 壁厚。

恶性肿瘤引起的胸腔积液, 声像图上表现为:胸膜上可出现大小不等结节状病灶, 与积液中纤维素无明显相关, 表现为纤维素无相连或即使有相连但其走行、形状变化突然, 呈孤立性。另外, 癌性胸水多呈血性, 胸水回声呈雾状、悬浮状等光点。结核性胸水中也可见纤维素回声, 但胸膜上无孤立性的结节回声。常有恶液质表现, B超可找到或找不到原发灶, 穿刺为淡红色或深红色血性胸水。

胸腔积液为临床常见病症, 可原发于胸膜炎或继发于胸部或全身其它疾病[2], 分为渗出液和漏出液。渗出液中因含有大量的纤维蛋白, 纤维蛋白沉积后可在胸液中形成纤维条索。超声显示积液区内较多条、带状强回声, 呈网格状排列, 形成多房积液[3]。渗出液中纤维回声带的多少可能与其中纤维蛋白的含量有直接关系。纤维蛋白原含量的高低直接影响纤维蛋白的多少, 影响胸腔积液的黏稠度。恶性胸腔积液中纤维带明显少于结核性胸腔积液的原因可能与其胸液生长迅速, 纤维蛋白含量较低有一定关系。通过我们对以上患者的超声图像中纤维带的观察, 发现结核性渗出性胸膜炎的胸水中纤维带出现的比例要明显高于并早于恶性胸腔积液, 而且随着病程的延长, 区别越明显。通过以上几点笔者认为可以提高二者的鉴别诊断。

超声检查对于胸腔积液的诊断价值越来越被临床医生所重视, 在很多方面优于X线检查, 尤其对胸水的透声情况, 内部回声可以有明确的显示。因此我们认为超声医生在检查胸腔积液时要仔细观察胸液中纤维回声带的情况并进行描述, 给临床医生提供诊断参考。但在应用中应注意:检查范围要大, 避免遗漏小的可停留在胸腔任何部位的包裹性积液;检查中注意肺组织变化, 有无肺内疾病表现[4];力争提出病因诊断, 为临床提供更多信息。

摘要：目的探讨结核性和癌性胸腔积液超声的不同表现。方法对186例结核性和62例恶性胸腔积液进行超声检查。结果发现结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中纤维回声带水平有明显不同。结论超声检查对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有一定临床意义。

关键词：结核性胸腔积液,癌性胸腔积液,超声