浅述78例未足月儿胎膜早破的护理体会

未足月胎膜早破是指胎膜早破发生在妊娠未满37周, 胎膜在临产前发生破裂, 是产科严重并发症之一, 它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。未足月胎膜早破的处理采取个体化评估原则, 通过估计母体、胎儿、新生儿并发症, 采取保守治疗或立即分娩。根据孕周、破膜时间、胎儿情况选择适当的分娩方式, 加强观察和护理, 降低新生儿发病率与病死率。所以护理工作是否到位非常重要。2006年6月至2009年7月, 我院妇科收治了未足月胎膜早破患者78例, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者中, 年龄在23~38岁之间, 其中初产妇52例, 经产妇26例, 孕周在28~36+6之间。

1.2 确诊方法

妊娠未足月孕妇突然出现大量阴道流液, 采用蕊氏试纸检查分泌物, PH值超过7.5;直接阴道分泌物镜检, 见到羊齿状结晶即可确诊。

1.3 治疗方法

密切监测胎儿宫内情况, 促胎肺成熟, 对早产可能的孕妇, 予地塞米松6mg, 每天2次肌注, 共4次。预防感染:对78例未足月胎膜早破在12h为临产者给予抗生素预防感染。抑制宫缩:利用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩。每天吸氧2次, 每天30min, 提高血氧含量。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 加强沟通

缓解紧张情绪大多数孕妇在孕期产生阴道流液, 因担心胎儿早产, 都心情紧张、焦虑。入院时工作人员要热情接待, 做好孕妇及家属的心理安慰工作, 加强医患、护患沟通, 使他们充分了解疾病, 主动配合治疗。

2.1.2 加强基础护理

因患者需绝对卧床休息, 指导患者抬高臀部, 以防挤带脱垂, 观察阴道流液的性状、颜色、气味和量等。如有异常及时报告医生。同时做好会阴护理, 保持外阴清洁, 每日用0.025%碘伏液消毒会阴部2次, 并使用吸水性好的会阴垫, 随时更换, 禁止灌肠、阴道检查, 尽量减少肛门检查。

2.1.3 用药护理

用药前解释用药的目的, 注意事项, 取得孕妇及家属的配合。我院妇科常使用舒瑞灵, 国内使用最多的β-受体激动剂2.4~4.8mg, 每隔4~6h1次, 使用时观察心率, 心率超过160次/min立即停药。硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点, 阻止钙离子内流, 使细胞内钙离子浓度下降, 同时镁离子激活ATP酶, 导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用硫酸镁时出现膝反射消失。呼吸少于16次/min, 尿量少于25m L/h时, 立即停药。

2.1.4 严密观察孕妇的体温、脉搏、加强胎儿监护

如有体温升高、脉搏偏快, 提示有早期感染征象, 一旦发现, 立即处理。教会孕妇自测胎动, 胎动是胎儿情况是否良好的表现。每天早、中、晚固定时间各数1次, 每次1h, 最好将胎动数相加乘于4即得12h胎动数, 结果>10次/12h为正常, <10次/12h则考虑胎儿宫内窘迫, 胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡, 应进一步检查及处理。

2.2 产时处理

2.2.1 全产程胎心监护

孕妇入待产室, 有规律宫缩 (宫缩持续30s, 间隔5~6min) 即给予连续胎心监护。规范处理三产程, 未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱, 宫壁紧裹胎体, 阻碍胎头正常旋转, 易导致不协调宫缩, 必要时尽早选择剖宫产术。

2.2.2 避免阴道助产, 做好新生儿复苏预备

早产儿对缺氧耐受性低, 易产生颅内出血, 阴道助产手术创伤大, 有增加颅内出血的可能, 应尽量避免。接产前预备复苏器囊、氧气等抢救物品。

2.2.3 心理支持

由于孕妇紧张、焦虑、担心胎儿是否成活, 所以同时要给予孕妇心理安慰, 向其解释分娩过程, 使其放松心情, 以乐观的心态面对分娩。

2.3 产后护理

加强生命体征的观察, 作好会阴护理和切口护理, 记录子宫复旧、恶露情况。指导母乳喂养的知识和技巧, 母婴分离的产妇要防止乳胀, 指导正确的挤奶方法, 保持泌乳通畅。

3 结语

未足月胎膜早破常引发早产, 早产儿各系统器官发育都不成熟, 死亡率高。未足月胎膜早破是产科严重并发症之一, 对母儿影响很大, 处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、挤带脱垂、胎盘早剥、产后出血等。胎膜早破实施期待治疗, 对延长孕周, 提高新生儿成活率, 减少早产率及新生率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中, 严密的母儿监测及正确及时的治疗, 促胎肺成熟, 适时终止妊娠, 辅以精心的临床护理和心理护理, 是改善母儿预后的根本保证。

摘要：目的 探讨未足月胎膜早破的护理措施。方法 回顾78例患者的临床资料、确诊方法和产前、产时、产后护理措施。结果 初产妇52例, 经产妇26例, 孕周在28～36+6之间。结论 根据孕周、破膜时间、胎儿情况选择适当的分娩方式, 加强观察和护理, 降低新生儿发病率与病死率。

关键词：胎膜,早破,护理,未足月,早产