胎膜早破

胎膜早破（通用11篇）

篇1：胎膜早破

胎膜早破护理查房

一：病人基本情况

姓名：张晗梅年龄:23岁民族：汉入院时间：2012年8月25日孕2产0

第一次产前检查日期：2012年2月19日 产前检查共6次

预产期：2012年9月16日

二：病史

主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。

现病史：孕28周+至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。

既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

个人史：吸烟：否认饮酒：否认

家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。

月经生育史：5天

13岁年9月16日

28天

配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。

三：体格检查

一般情况:

体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm体重：61KG

发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正 表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作 专科检查：

腹围：97cm身高：35cm胎位：LOA胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩

外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g

四：辅助检查

2012年8月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少，阴道流液呈碱性。

五：初步诊断

1：37+1周G2P0 宫内孕LOA活胎待产 2：胎膜早破3：脐带绕颈4：

胎儿畸形待排

六：相关知识

1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。

2、病因

1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。○

2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使○

胎膜局部张力下降而破裂。

3胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜○

受压不均导致破裂。

4羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。○

5宫颈内口松弛：○由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。

3、临床表现

1症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而○

少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。2体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增○

多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。

六：护理诊断、P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。

I1减轻疼痛

1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解

P2焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。

I2减轻或消除焦虑

1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。

2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。

O2患者的焦虑情绪得到缓解

P3舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。

I3促进舒适

1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。

2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。

3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。

O3产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容

P4有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。

I4积极预防感染

1、嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次

2、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。

3、按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染

O4孕妇无感染发生

P5有胎儿受伤的危险

I5严密观察胎儿情况

1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。

2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。

O5胎儿无并发症发生

2012 李倩 年12月18日

篇2：胎膜早破

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

前言

胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。

一、病例简介

入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。

现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。

体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。

专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。

辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。

既往史和过敏史:无特殊

诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎

诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。

二、护理

护理评估

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况

因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施

护理诊断

1、有感染的危险：与胎膜破裂有关

2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关

3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关

4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一 有感染的危险

1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。

2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。

3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。

二有胎儿受伤的危险

1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。

2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈未成熟，遵嘱予米索前列醇片0.025mg口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密切监测胎心（Q2h，持续8小时）及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩，宫颈仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇0.025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管缩短，进入临产状态。三焦虑及恐惧

1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。

2、允许一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信心。

四、健康宣教

1.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教，戴绿色腕扣以作警示。

2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情绪，保持较好的精力。

3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时排空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法，勿过早用力。

三、护理体会和讨论

通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查阅相关文献，得出以下一些护理体会。

1.如何判定胎膜早破。判断方法a.阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，PH试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。c超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

旦确定，立马听取胎心音，给予胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。

2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头孢、克林霉素替代，具体用法遵医嘱。

3.心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监测，鼓励家人陪伴。

四、参考文献

［1］乐杰.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2014：140.[2] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（9）：567-568.[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2013，35（5）：324 医药，2013，20（3）：138-139．

篇3：胎膜早破300例分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组孕妇300例, 年龄22岁~32岁, 平均年龄24岁, 孕周29周~41周, 平均38周, 其中孕29周2例, 孕30周2例, 孕31周~36周24例, 孕36周以上272例。本组孕妇均符合胎膜早破诊断标准[1]。胎膜早破的原因:宫颈内口松弛60例, 剧烈运动64例, 胎先露与骨盆衔接不良114例, 性生活12例, 无诱因50例。

1.2 方法

(1) 常规做B超检查, 了解羊水量, 结合临床检查决定下一步处理; (2) 破膜超过24 h给予预防性抗生素治疗; (3) 产前行常规白带检查。

1.3 对早破膜的处理

对孕29周~36周及无感染征象的孕妇, 行臀高位及左侧卧位, 避免肛查及阴道检查, 严密观察胎儿及羊水性状。监测孕妇体温及血象, 同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染, 必要时给予引产。孕周>36周的孕妇采用床旁B超监视, 对可疑脐带绕颈、羊水极少、短时间内不能阴道分娩、胎心率有变化者及时行剖宫产;对骨盆内外测量无明显异常、胎儿不大、破膜后6 h~12 h无宫缩者行缩宫素静滴引产。

2 结果

顺产194例, 难产106例 (阴道助产10例, 剖宫产96例) 。难产的原因:30例头盆不称, 76例先露未衔接 (臀位26例, 枕横位34例, 枕后位16例) 。

3 讨论

导致胎膜早破的原因很多, 其中宫颈内口松弛、剧烈运动、胎先露与骨盆未能很好衔接、胎膜发育不良、胎位不正及性生活刺激均易导致胎膜早破。据文献报道, 精液内之前列腺素可诱发子宫收缩, 从而使羊膜腔内压力升高或继发感染而破膜[2]。另外, 宫内压力异常, 如咳嗽、劳累、创伤、大便用力等造成羊膜腔压力剧增, 超过胎膜承受力或宫颈支持力, 也可导致胎膜早破。周飞[3]认为, 胎膜早破与胎头高浮不衔接有明显关系。

胎膜早破与难产互为因果:胎膜早破羊水流尽时宫壁紧裹胎体, 剖宫产时取出胎儿较困难, 且羊水干可导致不协调宫缩, 或阻碍胎头正常回转, 延长产程, 甚至影响胎盘血液循环, 造成胎儿宫内窘迫, 增加难产率。故一旦发现胎膜早破, 应尽快查明原因。B超检测羊水情况, 严密观察临产后胎先露的衔接情况, 无羊水者及时终止妊娠, 破膜后12 h无临产者即应用抗生素。对孕29周~36周胎膜早破不伴感染者, 取臀高位卧床休息, 应避免肛查及阴道检查。根据情况可使用子宫收缩抑制剂, 同时可用地塞米松促胎肺成熟。对于孕36周以上胎位异常者最好行剖宫产, 若疑脐带绕颈者应立即行剖宫产结束分娩;若无明显头盆不称, 且6 h后仍未临产者即行引产, 常用缩宫素静脉滴注。积极处理并缩短产程, 以减少新生儿窒息的发生。对产程进展缓慢者, 应及时查明原因并积极处理。凡不能经阴道分娩者应及时行剖宫产结束分娩。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:163.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].上海人民卫生出版社, 1987:437.

篇4：如何应对胎膜早破

1.孕妇发生生殖道感染：孕妇若发生生殖道感染可引起胎膜炎等疾病。而胎膜炎可导致胎膜局部张力下降，从而易引起胎膜早破。

2.羊膜腔内的压力增高：多胎妊娠、羊水过多或妊娠晚期性交等情况可导致孕妇羊膜腔内的压力增高，从而易引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均匀：胎儿若出现胎位异常、头盆不相称等情况，可导致胎膜所受的压力不均匀，从而易引起胎膜早破。

4.营养因素：孕妇的体内若缺乏维生素C、锌、铜等营养元素，可导致胎膜的张力下降，从而易引起胎膜早破。

5.孕妇的子宫颈内口松弛：孕妇的子宫颈内口松弛可导致其前羊水囊楔入，从而使胎膜受力不均匀。加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏膜的保护，易发生感染。故此类孕妇容易出现胎膜早破的现象。

那么，胎膜早破对母婴都有哪些影响呢？

1.对母体的影响：①可引起感染：胎膜早破可导致各种病原体上行，从而易使孕妇在产前、产中及产后发生感染。②可引起胎盘早剥：足月前胎膜早破可引起胎盘早剥。此类孕妇若得不到及时的治疗，可危及母婴的生命。

2.对胎儿的影响：①可引起胎儿早产：足月前胎膜早破常可导致胎儿早产。而此类早产儿还易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等严重的并发症。②可引起新生儿感染：胎膜早破常可导致新生儿患感染性疾病，如肺炎、败血症和颅内感染等。③可引起脐带并发症：胎膜早破可导致胎儿出现脐带脱垂、受压等并发症，从而可造成胎儿窘迫（胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧而出现的心率异常等一系列综合征）。④可引起胎儿肺部发育不良：足月前胎膜早破可引起胎儿的早产。而胎儿的肺部又是最后发育成熟的器官。因此足月前胎膜早破可影响胎儿肺部的发育。

由此可见，胎膜早破是一种对母婴危害极大的疾病。那么，发生胎膜早破后该如何处理呢？

1.足月胎膜早破：妊娠满37周的孕妇一旦出现胎膜早破，可先观察12～24个小时。在此期间，约有80%的孕妇可自然生产。此类孕妇若在胎膜破裂后的12小时内未生产，可给其使用抗生素以预防感染。对在胎膜破裂后24小时内仍未临产且无头盆不相称等情况的孕妇，应对其进行引产。在对足月胎膜早破患者进行观察期间，应密切注意其体温、心率、子宫收缩、羊水流出的量及性状等变化，同时要注意监测胎儿在子宫内的情况，发现异常后应及时进行处理。

2.足月前胎膜早破：对足月前胎膜早破的处理较为棘手。因为这时既要延长此类孕妇的怀孕时间，以避免新生儿因发育不成熟而患病或死亡，又要预防胎膜破裂后孕妇和胎儿出现感染及其他并发症。目前，临床上对此类孕妇的处理原则是：如果胎儿的肺部发育不成熟且无明显的感染和窘迫症状（而且该产妇也无明显的感染），则可使用肾上腺糖皮质激素对胎儿的肺部进行促熟，同时可为该孕妇应用抗生素和子宫收缩抑制剂来预防感染和早产的发生（如果孕妇在胎膜破裂后无明显的感染症状，可为其短期使用抗生素，然后停用一段时间，待其进入产程时再继续使用），必要时也可向其羊膜腔内输液以补充羊水。一旦胎儿的肺部发育成熟或出现了感染的症状，应立即终止妊娠。

篇5：砖胎膜施工方案

一、工程概况

富士达科技园3#厂房工程总建筑面积约为9823㎡，地上建筑面积7428㎡，地下建筑面积2335㎡，建筑高度19.500m。地下1层、地上5层为框架结构。

受场地条件的约束，本工程在深基坑土方开挖时，南北两侧边土钉墙距挡土墙的距离较小(底部约350㎜)，未留土建工程施工作业面，根据7月28日图纸交底会议精神，为了不影响使用功能，决定南北挡土墙采用配筋砖砌外胎膜施工。配筋砖砌墙紧贴土钉墙，墙体厚度随土钉墙斜度变化而变化，在每根土钉上焊接Φ6的拉结钢筋，稳定墙体。墙体砌至地下室顶板顶部高度-0.650处，总高4.91m。

二、施工准备

1．主要材料及要求

（1）Mu10标砖：标砖应规格一致。有出厂证明或试验单。

（2）M5水泥砂浆：采用P.o32.5普通硅酸盐水泥。中砂，并应过5mm孔径的筛。砂的含泥量不超过5％。不得含有草根等杂物。

2．主要机具

应备有砂浆搅拌机、磅秤、手推车、大铲、刨锛、托线板、线坠、木折尺、灰槽（铁或橡胶的）、小水桶、砖夹子、小线、筛子、扫帚、八字靠尺板、钢筋卡子、铁抹子等。

三、作业条件

（1）基槽、砂石地基均已完成，并办完隐检手续。

（2）已放好基础轴线及边线；立好皮数杆，并办完预检手续。

（3）根据皮数杆最下面一层砖的标高，拉线检查基础垫层、表面标高是否合适，如第一层砖的水平灰缝大于20mm时，应先用细石混凝土找平，严禁在砌筑砂浆中掺细石处理或者用砂浆垫平，更不允许砍砖包合子找平。

（4）常温施工时，砖块必须在砌筑前一天浇水湿润；一般以水浸入砖四边1．5cm左右为宜。

（5）砂浆配合比已经试验确定。现场准备好砂浆试模。

（6）脚手架应随砌随搭设，运输通道通畅，各类机具应准备就绪。

（7）每根土钉上焊接一根Φ6，长度不少于1M。

四、操作工艺

工艺流程：

基层清理、找平→ 墙体放线 → 拌制砂浆 → 排砖撂底 →布筋、砌筑

→ 抹砂浆面层 → 铺防水卷材、粘贴油毡保护层

⑴基层清理、找平

砖砌体砌筑前应对墙基层进行找平，将地基垫层上的杂物清理干净，并浇水使基层湿润。

⑵墙体放线

根据A和F控制轴线，事先测放出南北墙体的内侧边线。待施工放线完成后，上报技术部门验收合格后，方可进行墙体砌筑。

⑶拌制砂浆：

1）砂浆的配合比应采用重量比，并经试验确定。水泥称量的精确度控制在±2％以内；砂和掺合料等精确度控制在±5％以内。

2）砂浆应采用机械拌合。先倒砂子、水泥、掺合料，最后倒水。拌合时间，不得少于1．5分钟。

3）砂浆应随拌随用。水泥砂浆必须在拌成后3小时内使用完。

⑷排砖撂底

砌体宜采用一顺一丁、梅花丁砌法。砌筑时，必须留踏步槎，上下层错缝。宜采用“三一砌砖法（即一铲灰、一块砖、一挤揉）。严禁用水冲灌入缝的方法。

⑸布筋、砌筑：

a）盘角：砌砖前应先盘角，每次盘角不要超过五层，新盘的大角，及时进行吊、靠。如有偏差要及时修整。盘角时要仔细对照皮数杆的砖层和标高，控制好灰缝大小，使水平灰缝均匀一致。大角盘好后再复查一次，平整和垂直完全符合要求后，再挂线砌墙。

b）挂线：砌筑墙体时采用里手挂线；如果长墙几个人共使用一根通线，中间应设几个支点，小线要拉紧，每层砖都要穿线看平，使水平缝均匀一致，平直通顺。

c）布筋及砌砖：砌砖一定要跟线，“上跟线，下跟棱，左右相邻要对平”。水平灰缝厚度和竖向灰缝宽度一般为10mm，但不应小于8mm，也不应大于12mm。土钉焊接Φ6拉结钢筋做水平长度500mm的垂直弯钩，每半砖下压一根通长Φ6钢筋，同时要保证水平灰缝内放置的钢筋上下至少各有2mm的砂浆保护层厚度。

雨期施工时，应防止基槽灌水和雨水冲刷砂浆；砂浆的.稠度应适当减小。每日砌筑高度不宜超过1．2m。收工时应覆盖砌体表面。

⑹抹砂浆面层：砖胎膜内侧的粉刷为1:3 水泥砂浆底及面层表面进行压光，总厚度为 20 ㎜。粉刷前应提前浇湿砖墙。水泥砂浆表面应光滑，无砂眼、起砂、起泡等质量缺隙，阴阳角抹成圆角。每完成一部分砖胎模落地灰得清理应立即跟上，做到工后场清，为后道工序施工提供方便。

⑺铺防水卷材、粘贴油毡保护层：待水泥砂浆面层表面干燥后，铺2道3厚防水卷材，然后粘贴一道油毡保护层。将甩出的防水卷材和油毡保护层在砖墙顶部用白灰砂浆砌单层砖保护。

五．质量标准

（1）主控项目

1）砖的品种、强度等级必须符合设计要求。

2）砂浆品种符合设计要求，强度必须符合下列规定：

（a）同品种、同强度砂浆各组试块的平均强度不小于fm．k（试块标准养护抗压强度）。

（b）任意一组试块的强度不小于0．75fm．k。

3）砌体砂浆必须饱满密实，实心砖砌体水平灰缝的砂浆饱满度不小于80％。

4）其他临时间断处，留槎的做法必须符合施工规范的规定。

（2）一般项目

1）设置在砌体水平灰缝内的钢筋，应居中置于灰缝中。水平灰缝厚度应大于钢筋直径4mm以上，砌体外露面砂浆保护层的厚度不应小于15mm。

2）砖砌体接槎处灰缝砂浆密实，缝、砖应平直；每处接槎部位水平灰缝厚度不小于5mm或透亮的缺陷不超过5个。

3）砖砌体的灰缝应横平竖直，厚薄均匀。水平灰缝厚度宜为10mm，但不应小于8 mm，也不应大于12 mm。

4）允许偏差：

六．应注意的质量问题

（1）砂浆配合比不准：水泥和砂都要车车过磅，计量要准确。搅拌时间要保证达到规定要求。

（2）基础墙身位移过大：大放脚两边收退要均匀，砌到基础墙身时，要拉线找正墙的轴线和边线，砌筑时保持墙身垂直。

（3）墙面不平：一砖半墙必须双面挂线，一砖墙反手挂线；舌头灰要随砌随刮平。

（4）水平灰缝高低不平：盘角时灰缝要掌握均匀，每层砖都要与皮数杆对平，通线要绷紧穿平。砌筑时要左右照顾，避免留接槎处接的高低不平。

（5）皮数杆不平：找平放线时要细致认真；皮数杆的木桩要牢固，防止碰撞松动。皮数杆立完后，要再进行一次水平标高的复验，确保皮数杆高度一致。

七、安全文明施工及环境保护措施

1、正确使用安全防护用品，进入施工现场必须戴安全帽，高空、邻边作业系好安全带。

2、施工人员进场施工必须符合文明施工的有关要求。

3、现场应设置专职安全监护人员，巡视现场，应检查和注意基坑土质变化情况，有无崩裂现象，堆放砖块材料应离开坑边干边1m以上。发现安全隐患及时制止并整改，确保安全施工。

4、施工过程中发生恶心、头晕、过敏等，应停止作业。

5、墙身砌体高度超过地坪1.2m以上时，应搭设脚手架，在高度超过4m时，采用外脚手架应设护身栏杆和挡脚板后方可砌筑。

6、脚手架上堆料不得超过规定荷载，堆砖高度不得超过3皮侧砖，同一脚手架上的操作人员不应超过2人。

7、施工前应进行安全技术交底工作，施工操作过程符合安全技术规定。

8、严格执行国家以及公司的安全生产规章制度，积极宣传安全生产的有关方针、政策、措施，强化全体职工的安全意识。

9、上岗前对全体施工人员进行安全生产教育。

10、不准用不稳固的工具或物体在脚手板面垫高操作，更不准在未经过加固的情况下，在一层脚手架上随意再叠加一层，脚手板不允许有空头现象，不准用50mm×100mm木料或钢模板作立人板。

篇6：胎膜早破的护理

根据临床资料统计胎膜早破的发生率为11.5%, 其中早产胎膜早破的发生率为32.6%, 超过足月产者6.3%;初产妇与经产妇则无明显区别。根据北京一家产科医院的统计, 在妊娠23～43周的21339例产中, 有439例早期破膜发, 生率为21%, 其中58%发生于妊娠38周以后, 初产妇占33.3%。

2 护理诊断

2.1 自理能力受限

与胎膜早破需卧床休息, 预防脐带脱垂有关。预期目标:孕妇在卧床期间基本生活需要得到满足。

2.2 有胎儿受伤的危险

与胎膜早破易诱发脐带脱垂及胎儿吸入感染羊水发生胎儿肺炎、宫内窘迫有关。预期目标:胎儿危险性降低顺利出生。

2.3 有感染的危险

与胎膜早破有关。预期目标:孕妇不发生宫内感染, 表现为羊水清亮, 体温正常, 白细胞数正常。

3 护理

3.1 产妇立即住院, 并卧床休息, 严密观察体温、脉搏、血压及血象的变化, 腹部检查确定胎儿大小与妊娠期是否相符, 有无异常。

3.2 先露未衔接者应抬高臀部, 禁止灌肠, 给消毒会阴垫, 保持外阴清洁, 进行胎心监护, 对胎心率>160次/min或<120次/min要绝对卧床防止脐带脱垂。

3.3 如无特殊情况, 禁止阴道和肛门检查, 如妊娠37周以上, 在破膜24h以后再行引产, 其目的是增加胎儿肺成熟度, 对已有子宫感染者, 立即终止妊娠。

3.4 合理用药, 抑制宫缩, 适当给镇静剂及抗生素, 预防感染。

3.5 对需剖宫产的产妇做好术前准备

胎膜早破有难产的可能, 如胎膜早破后6～12h尚未临产, 应使用抗生素;如孕足月妊娠应立即引产, 积极处理一、二产程缩短产程时间, 避免因破膜时间过久或因产程时间过长引起新生儿窒息和产褥感染。

4 心理护理

胎膜早破患者多数会产生紧张、焦虑心理, 主要是担心会对胎儿造成危险, 对疾病没有足够的认识, 护士要安慰产妇, 鼓励产妇说出自己的疑虑, 以和蔼可亲的态度, 向产妇做好解释工作使产妇心理上有所放松尽, 一切力量满足病人的需求, 运用产科专业知识及护理手段, 尽量使母婴达到最佳健康状态, 保持病室的清洁、舒适、安全为产妇创造一个良好的休息环境, 使产妇保持平静而乐观的情绪, 确保胎儿顺利分娩。

摘要：临产开始前胎膜破裂羊水流出称胎膜早破。发生的主要原因是羊水囊承受较大的压力, 超过胎膜承受力及子宫颈支持时可发生胎膜早破;其次胎膜坚韧度下降、胎膜感染等因素也能造成胎膜早破。胎膜早破是引起早产使围产儿死亡率增加的常见病之一, 易诱发宫内感染及产后感染。因此细心的观察和精心的护理保障母婴安全是非常重要的。

篇7：孕期警惕胎膜早破

胎膜是包裹胎儿，对胎儿的生长发育起到保护、营养、呼吸、排泄作用的胚胎辅助结构。胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，羊水从阴道流出，俗称“破水”，如果处理不及时，往往会给孕妇和胎儿造成严重后果。在产科临床上，胎膜早破是常见的妊娠期并发症，可发生在妊娠各期，大多发生在妊娠晚期，其发生率占分娩总数的2.7%～17%。其中发生于妊娠满28周，不足37足周的胎膜早破，称为早产胎膜早破；发生于妊娠满37足周之后的胎膜早破，称为足月胎膜早破。

早产胎膜早破可能引起早产。国外把早产划为24孕周以后，而国内划为28孕周以后。胎膜破裂孕周越早，胎儿预后越差，在28孕周前分娩的早产儿存活率极低。足月胎膜早破引起的早产，如果没有胎儿窘迫和宫内感染等异常，可以继续保胎。羊水的主要成分是胎儿的尿液，胎儿状况良好时，可产生尿液给予补充。晚期的胎膜早破，胎儿已足月，可进入临产或给予引产，一般不影响产程进展。

部分胎膜早破是因为胎位异常、头盆不称或局部感染引起的，必要时需手术分娩。

胎膜早破危害多

危害一：宫内感染胎膜早破距分娩的时间越长，宫内感染的几率越高，一旦感染，早产不可避免，同时可能会引起新生儿感染，产褥期感染几率也会增大。

危害二：胎儿窘迫破水后，羊水大量减少，缓冲作用减弱，导致胎儿生长受限，脐带受压或宫内感染等因素可引起胎儿宫内缺氧，需加强监护。

危害三：脐带脱垂胎位不正、骨盆狭窄、先露不能与骨盆衔接等异常症状，可增大脐带脱垂危险，胎儿易发生急性宫内缺氧（宫内窘迫），甚至死亡。因此，一旦胎膜破裂，孕妇需要平卧，预防脐带脱垂。

有的放矢早预防

胎膜早破的病因，主要为胎膜病变、感染（如细菌、病毒或其他致病微生物）、羊膜腔压力升高（如羊水过多、双胞胎、持续咳嗽或外力撞击）、羊膜腔内压力不均（如头盆不称或胎位异常如臀位、横位、宫颈内口松弛）、创伤（如妊娠后期性交、妊娠期行羊膜腔穿刺术和外倒转术）、某些微量元素或营养物质缺乏（如铜缺乏）、不良生活习惯（如吸烟）等。70%以上的早产胎膜早破与感染相关，且患者再次妊娠时，胎膜早破的发生率可达16%～32%。而足月胎膜早破一般与感染无关。

预防胎膜早破，需重视孕期卫生及产前检查，早发现、早治疗下生殖道感染；加强孕期保健，避免负重和外伤；妊娠后期禁止性交；宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周前后进行宫颈环扎术；一旦发现胎位异常，在条件允许的情况下及时纠正并提高警惕；等。

重视阴道流液及时准确应对

胎膜早破一般无阴道出血、腹部胀痛（早期）等症状，主要表现为阴道流液。孕妇常常在一觉醒来后发现羊水湿透床单，也有孕妇在站力、行走或静坐时突感一股暖流涌出，这时孕妇应保持平卧位，急送就诊并住院监护治疗。

但大部分胎膜早破仅有少量、间断阴道流液，常被孕妈妈们误以为是体内分泌物增多而忽视。在此请大家重视，及时就诊。

篇8：胎膜早破的护理

关键词：胎膜早破,护理

1 临床资料

2008年1月~2009年12月本院分娩总数2272例, 胎膜早破168例, 初妇占128例, 经产妇占34例, 单胎占158例, 双胎占4例, 自然分娩98例, 剖宫产78例。

2 诊断

胎膜早破发生后, 孕妇多有突然感到有液体自阴道流出, 流出液常伴有胎脂和毳毛, 可有持续少量流液或间歇性流液。按压宫底或有宫缩时, 外阴视诊上看到羊水从阴道口流出。肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。酸碱试纸测定阴道液PH值≥6.5。阴道流出液体涂片检查见羊齿状结晶, B超可见羊水量减少, 即可诊断为胎膜早破。

3 护理

3.1 心理护理

胎膜早破患者多为急诊入院, 产妇焦虑, 家属紧张, 这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩, 我们应及时评估, 了解产妇的心理、生理状况, 耐心向孕妇及家属进行此病的有关知识的宣教, 让她们相信我们有能力处理, 有一种安全感, 以消除其紧张忧虑情绪, 积极配合治疗及护理, 平安渡过分娩期。

3.2 体位护理

破膜后绝对卧床休息, 取臀高位, 床尾抬高30cm, 以降低宫腔内压力, 减少羊水流出, 防止脐带脱垂的发生。取左侧卧位, 避免因增大的子宫压迫下腔静脉, 防止低血压综合症的发生, 还可增加子宫血液灌流量, 对胎儿供氧有益。嘱孕妇尽量在床上大小便, 协助其翻身, 加强皮肤的护理。禁止灌肠, 避免不必要的阴道检查和肛诊。

3.3 饮食护理

指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物, 以增强产妇的肌体抵抗力。应食含纤维较多的蔬菜和水果, 多饮水, 防止便秘。

3.4. 预防感染

胎膜早破后, 子宫与外界形成通道, 细菌易上行, 引起宫内感染, 因此预防感染是确保母婴健康的基础。 (1) 保持会阴清洁, 使用消毒会阴垫, 每日用碘伏消毒外阴2次。注意观察阴道排液的性状, 必要时进行细菌培养。 (2) 胎膜破裂超过12h, 要及时应用抗生素预防感染。 (3) 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征, 注意羊水的量、色、质、气味的变化。

3.5 胎心的监护

随时观察宫缩情况, 监测胎心, 每4h听胎心一次, 嘱孕妇自我监测胎动, 正常胎动3-5次/h, 胎心音120-160次/min, 如有异常则为胎儿宫内缺氧, 立即报告医生, 及时综上妊娠, 并做好剖宫产术前准备, 新生儿抢救准备及早产儿护理的准备工作。

3.6 分娩期护理

已临产者要严密观察产程进展, 有规律性宫缩的要给予氧气吸入, 胎膜早破有潜在难产倾向, 如为初产妇, 应给予会阴侧切助产, 积极处理一、二产程, 缩短产程时间, 避免因破膜时间过长或产程延长引起新生儿窒息、产后出血、产褥感染。新生儿娩出后及时彻底的清除呼吸道分泌物, 注意保暖, 预防感染, 防止新生儿硬肿症及吸入性肺炎的发生。

4 总结

篇9：孕妇怎样避免胎膜早破

我身边有几位即将分娩的产妇，医生说他们在入院前都发生了胎膜早破。请问，什么是胎膜早破？发生胎膜早破会有什么危害？作为准妈妈应该如何应对才能避免胎膜早破的发生？

湖南安化 史小敏

史小敏读者：

胎膜是胎儿的四大附属物之一，内层为羊膜，外层为绒毛膜。孕妇妊娠14周后，羊膜与绒毛膜相连封闭胚外体腔，形成羊膜腔，胎儿就生活在包裹羊水的羊膜腔内。胎膜有维持羊水平衡，防止细菌进入子宫腔，保护胎儿和母体的作用。正常情况下，孕妇胎膜破裂多发生在临产宫口接近开全或开全时。如产程正式开始前即发生胎膜破裂，则称为胎膜早破。

胎膜早破容易引起早产、宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫，导致围产儿病，死亡率及产褥感染率增加。

一般认为，下生殖道感染是导致胎膜早破的主要原因。因此，孕妇在孕前应进行健康检查，及时发现并彻底治疗阴道、子宫颈疾病。如果已经妊娠，则应定期进行产前检查，在医生指导下及时治疗控制感染，确保母子安全。

子宫颈机能不全，是妊娠中期胎膜早破及早产的又一主要原因。因此，被诊断宫颈机能不全的孕妇，妊娠中期以后应注意休息，于妊娠14～18周进行宫颈环扎术，缩紧子宫颈内口，避免羊膜囊突入宫颈管引起胎膜早破，并要积极预防便秘。如无异常情况，缝线宜在37周拆除，如果发生胎膜破裂或临产，应立即拆除，以免造成宫颈裂伤或感染。

此外，多胎、羊水过多，使胎膜长期处于紧张状态，加之较高的宫内压力可诱发宫缩，使胎膜的弹性减弱，也容易发生破裂。胎位不正时前羊膜囊内压力不均，容易引起胎膜破裂。以上这些，都应注意卧床休息，避免提重物，防止便秘、剧烈咳嗽，接近预产期时提前入院待产，可有效避免胎膜早破造成的危险。

妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激容易诱发子宫收缩，尤其是胎膜早破的高危孕妇，应禁止房事。

一旦发生胎膜早破，不要过分紧张，孕妇只需即刻躺在床上，取左侧卧位，抬高臀部，以减少羊水的流出，立即入院处理即可。孕妇加强孕期卫生保健，定期做妊娠检查，勤洗澡，勤换内衣，饮食多样化，多吃新鲜水果、豆类、蛋类、动物内脏等，增加孕期营养，都能有效降低胎膜早破的危险。

篇10：胎膜早破的护理

1 临床资料

本组116例患者, 年龄22~26岁;早破膜时间, 孕周<37周者20例, 其中臀位7例, 双胎5例, 双角子宫3例;孕周>37周者96例, 其中初产头浮16例, 臀位2例, 双胎2例, 轻度头盆不称27例, 中度头盆不称5例, 重度头盆不称2例。

2 护理要点

2.1绝对卧床卧床休息非常重要, 尤其左侧卧位, 不但可减少自发性宫缩, 还可增加子宫流灌注量, 有益于胎儿的血氧供应及营养代谢。对先露尚未衔接或臀先露者应抬高臀部以免脐带脱垂。

2.2进行胎心监护勤听胎心, 密切观察其变化, 如胎心>160次/min或<120次/min, 即行吸氧, 可提高母体血氧含量, 改善胎儿血氧供应。吸氧时应注意间歇吹氧, 每次持续10 min, 每隔5 min重复1次, 避免长期持续吸氧而加重胎儿缺氧情况。同时静脉推注50%葡萄糖60 ml, 加维生素C0.5 g, 可提高组织对缺氧的耐受能力, 加强心肌对能量的利用, 改善胎儿血液循环, 降低颅内出血发病率。

2.3严密观察患者体温、脉搏、血象变化, 阴道排出物的量和性状, 是否混有胎粪, 头先露者羊水中含有胎粪提示胎内宫儿缺氧。一旦发现, 立即吸氧, 并报告医生协助处理。

早破水发生37周以前, 采取保守治疗者, 禁止阴道检查和灌肠, 尽量减少肛查, 以防干扰及增加感染机会, 用0.1%新洁尔灭液外阴擦洗, 2次/d, 使用无菌会阴垫。妊娠37周以后, 破膜超过24 h或妊娠在35~37周之时, 破膜超过48 h, 若尚未临产, 无产科禁忌症, 为防止发生感染均应采用稀释催产素静脉点滴引产, 在滴注期间应密切观察血压、脉搏, 宫缩的频率、强度和持续时间以及胎心情况, 如果发现异常, 立即停止滴入, 对有早产可能者给予肾上腺皮质激素, 以加速胎儿肺成熟。

2.5对早产静脉滴注硫酸镁抑制宫缩的患者, 每次应用前应叩击膝反射, 注意滴注速度均衡, 不应忽快忽慢。应备有10%葡萄糖酸钙10 ml, 以便镁中毒时给予以静脉推注解救。

2.6对已有子宫内感染者, 不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟均应及早终止妊娠。如已临产, 则应给抗生素预防感染, 因宫缩可促进细菌上行性感染。

2.7宫口开全, 胎头娩出后, 不要急于娩出胎肩, 先以左手自鼻根向下颏挤压, 挤出口鼻内的黏液和羊水。出生后及时清理新生儿呼吸道, 防止新生儿吸入性肺炎。

2.8对需行剖宫产的产妇, 立即做好术前准备。

2.9胎膜早破后6~12 h尚未临产, 应常规使用抗生素。如系足月妊娠立即引产, 积极处理第一、第二产程, 缩短产程时间, 避免因破膜时间过久或因产程延长引起新生儿窒息和产褥感染。

篇11：胎膜早破护理策略

【关键词】胎膜早破；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0465-01

一临床资料

1.1一般资料：本组患者18例，占分娩总数的813%。其中孕周<37周6例，占分娩总数的218%；孕周>37周的12例，占分娩总数的515%。

1.2护理

1.2.1休息与饮食：抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，抬高臀部，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂。同时应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食。

1.2.2预防感染：胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。除使用抗生素预防感染外，病房还应保持空气新鲜，患者会阴部用1∶15碘伏液擦洗2次/d；会阴垫要消毒后再用。

1.2.3观察体温：密切注意观察体温的变化，4次/d测体温，如体温超过3715℃应及时报告医生，并做血常规检查。

1.2.4抑制宫缩保胎药物的运用：80%～90%的产妇在破膜后24h自然发生宫缩，为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂。常用的药物为β2受体兴奋剂舒喘灵，418mg口服，3次/d，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。严格控制输液速度，静脉滴注第1小时滴入100ml，以后以80ml/h的速度滴入。另外禁止阴道检查及肛检（特殊情况除外）。

1.2.5加强对胎兒的监测，有效促进胎儿肺成熟：加强胎儿监测主要运用自测胎动、监听胎心、B超扫描等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，需及时采取措施。在促进胎儿肺成熟的方面，使用地塞米松5～10mg，每8小时肌内注射或静脉注射1次，共9次。护士在做好以上治疗及护理的同时，还应做好围产期的准备配合工作，以减少对母婴的危险性。

1.2.6预防胎儿宫内窘迫：在治疗过程中应密切观察胎心音及心率的变化，如胎心音>160次/min或<120次/min，要立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排除液的性状，看是否混有胎粪，如头先露、羊水含胎粪者视为宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠，同时做好接产准备和抢救新生儿的准备工作。

1.2.7剖宫产的准备：对需行剖宫产的产妇，需立即做好术前准备，在抗感染的同时，进行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备。公务员之家

二讨论

2.1原因分析：胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：

①羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠羊水过多；②胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；③胎头高浮，头盆不称，胎位异常，胎儿先露部分与骨盆入口未能很好的衔接；④宫颈口松弛由先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。

2.2处理方法：胎膜早破处理的关键是：①防止脐带脱垂；②预防感染；③抑制宫缩加强保胎；④使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；⑤预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。

参考文献

[1]景琼玲.158例胎膜早破临床分析及护理[J].吉林医学，2005，26（1）：6.

[2]吴晨辉，淑萍，董艳苹.早产合并胎早破的临床分析与护理[J].吉林医学，2008，29（6）：455.