留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展（精选4篇）

篇1：留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

留置导尿管发生漏尿的原因分析与护理新进展

摘要：综述留置导尿管发生漏尿原因与护理新进展，漏尿原因主要包括膀胱痉挛、导尿管与尿道内口贴合不严密和导尿管堵塞、导尿管引流不畅夹管时间不当等。关键词：留置导尿管；漏尿；护理

留置导尿是临床各科用于解除尿潴留及观察尿量，保持出入平衡，减轻心脏负荷的基本手段[1]。但使用过程中，长期留置导尿管易出现漏尿现象，不仅污染床单位，增加压疮发生风险，[2]还影响尿量的准确统计，延误治疗甚至导致尿路感染,因此越来越受到广大医务人员的关注。近年来，护理工作者对留置气囊尿管发生漏尿的原因又进行了一些系统分析，并提出了相应的预防措施，现综述如下。膀胱痉挛

1．1 原因分析 患者神志不清，一侧肢体偏瘫，处于被动体位，在翻身过程中常牵拉尿管，致气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌、全膀胱颈开放引起漏尿。神志清醒者，初次置导尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。

[5]1．2护理措施 使用气囊尿管导尿时，叶静认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于神志清醒的病人在留置导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿。如因导尿管的刺激，可嘱病人深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。此外，酒石酸托特罗定（舍尼亭）是一类非选择性胆碱能受体拮抗剂，它对膀胱有较强的亲和性其抑制逼尿肌无抑制收缩的能力较强，而其副作用相对较低,周桂芳研究总结舍尼亭能有效治疗导尿管漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时，减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率。

[4]

[3]

[4]

[6]2 导尿管与尿道内口贴合不严密

2．1尿管过细或气囊内所注液体过少

2．1．1原因分析 气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿。

[8][9]2．1．2护理措施 导尿时严格无菌，③刘仁莲等，来玉民等认为留置导尿管注水量以15~20ml为最佳。普遍认为，细导尿管易引起渗尿或堵塞，但也有报道，粗导尿管(>20F)在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞。选择型号应视病人的病情而定。2．2气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密

2．2．1原因分析 如气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，如果尿道关闭能力出现问题，即出现漏尿。2．2．2护理措施 ①操作时气囊内不能注入气体，应注入与尿液比重相近的液体。②将尿管外牵，并用胶布固定。2．3尿管插入过深

[10]

[7]2．3．1 原因分析 当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管。

2．3．2 护理措施 导尿时熟悉尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿后再进1cm～2cm，不可过深，然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用2条长20cm，宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定。高欣针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵掩尿管固定大腿内侧的方法，经临床使用，取得良好效果。2．4 尿道松弛

2．4．1 原因分析 颅内病变或截瘫病人，尤其老年患者，尿道松弛尿道萎缩，尿道括约肌[13]收缩乏力，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。

2．4．2 护理措施 ①对于此类病人可选择较粗导尿管。临床上男病人可选纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂。②方仕婷等做过试验观察，发生渗尿的病人尿道较松弛．当气囊注生理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，当发生渗尿时，可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时向外牵拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止渗尿发生。[14]

[15][5][12]

[11]3 导尿管引流不畅

3．1泌尿道感染

3．1．1 原因分析 由于长期留置尿管，体外细菌在尿道口周周繁殖，操作者对尿道外口消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿，使尿液混浊，尿沉淀产生或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。

3．1．2 护理措施 ①导尿严格执行无菌技术操作，避免反复多次插人，减少污染机会及尿道机械性损伤。②郭霞等认为控制尿液的pH值在6．5～7.0，可预防感染的发生。③金湘[18]玲等对尿管气囊内灌注溶液15ml～20ml优于10mL～15mL，可减少尿道周围黏液，减少尿

[19]路感染。④留置导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素，缩短留置尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。⑤长期留置尿管病人每周定期用O．02％呋喃西林冲洗膀胱；同时还应予碳酸氢钠100ml～200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好如病情许可，嘱其多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成。3．2气囊畸形

3．2．1原因分析 由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞。3．2．2 护理措施 在操作中检查尿管气囊时，不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形，否则有可能造成堵塞而漏尿。3.3 导尿管受压

3.3.1 原因分析 由于病人体位改变或导尿管固定不当导致受压。

3.3.2 护理措施 在给病人翻身后妥善安置导尿管，烦躁病人适当予以约束，避免因肢体屈曲牵拉导致导尿管受压，注意床旁引流管勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，妥善固定采用导尿后牵拉尿管3-5min并固定于大腿内侧的固定方法固定导尿管，对减少泌尿道逆行

[21]感染，防止置尿管后尿道口漏尿取得良好的效果。

[20]

[17]

[16]4 夹管时间不当

4.4.1 原因分析 为提高生活质量，采用夹闭尿管间歇放尿，一般2~3小时放尿一次，但大量输液或使用利尿剂期间尿量增加，夹闭未及时开放会导致膀胱充盈时发生漏尿。

4.4.2 护理措施 对神志清醒的脑卒中患者，应遵循生理排尿反射进行排尿。意识不清者夹管时，在应用利尿剂或大量输液期间应适当缩短放尿的时间，特别是夹管初期每30min放尿1次，能明显减少因膀胱功能训练夹管而导致的漏尿现象

[22]

。导尿管质量缺陷

5.5.1原因分析 ①导尿管侧孔被堵，导致尿液引流不出引起的漏尿。②气囊破损漏水、漏气，均可引起漏尿。③各厂家导尿管质量有异，可留置时间医有差异。

5.5.2护理措施 导尿前检查气囊质量，掌握正确的检查方法，麻玉秀等研究认为，在气囊试漏气时采用氯化钠溶液8ml，再用手把气囊捏成球形来试气囊能有效地避免漏尿的发生和尿管脱出；而徐惠总结指出气囊内注入物首选注射用水，因气体较易弥散，漏气易造成漏尿，甚至脱管，而生理盐水易结晶，造成气囊不易恢复，导致拔管困难。但不可同时注入气体和液体以免造成气囊部分粘连，致拔管困难；气囊充液后是否偏向一侧；尿管是否通畅，否则不宜使用；对于留置时间一般每周更换尿管，不超过2周，以免尿管老化而使致密性减弱引起漏尿。同时，卫蕊研究主张留置尿管的时间应不超过2周并采取拔除尿管时彻底排空膀胱、拔尿管后置新尿管前行会阴部热敷或理疗，使长时间受到压迫的尿道黏膜能够在短时间内得到局部血运的恢复及增进，修复已形成的窦道

[25][24][1][23]

。导尿管选择不合理

6.6.1 原因分析 导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。

6.6.2 护理措施 对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16~20F为宜，可有效解决尿管和年老体弱、尿道括约肌松弛和失控尿液易外溢的问题。尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大

［26］

。机械通气所致膀胱内压增高

7.7.1 原因分析 机械通气患者多是气管插管和气管切开患者，处于卧位，为防止呼吸道感染等并发症需要进行吸痰操作，气道受到刺激而咳嗽使腹压增高，导致膀胱内压升高，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，使逼尿肌有力地收缩，膀胱颈开放，此时尿液就容易从尿管漏出口。

7.7.2 护理措施 给患者进行吸痰时要做好充分的解释和安抚，动作要轻柔，避免刺激患者，减少咳嗽，避免膀胱内压升高

[28]

[27]

。角色适应不良、导尿操作时动作粗暴

8.8.1 原因分析 意识清楚和朦胧的患者，在执行导尿操作时，患者过度紧张，出现强烈腹痛感，护患之间尚未取得良好的默契，强将导尿管插入，一方面增加插入难度，另一方面患者腹痛明显，增加腹压，迫使尿液外漏。

8.8.2 护理措施 操作前要做好解释工作，告之其必要性，做好人性化护理，减少室内人员，使用屏风，减轻患者羞涩感和心理压力。患者在操作时注意配合，深呼吸，放松机体，动作轻柔准确地插入导尿管。同时观察病人面部表情，如发生强烈对抗时，停止操作。亦可选用插管前在尿道内注入l％丁卡因表面麻醉。这样可减轻胀痛，避免了强行、粗暴的操作发生[29]。华雨，任红艳研究总结，予双氯酚酸钠栓50 mg温水湿润后，轻轻塞入肛门内2 cm处。因双氯芬酸钠栓能减少导尿时对尿道黏膜的刺激，减轻患者的尿道刺激症状；缓解留置导尿时膀胱肌肉痉挛及疼痛，使尿道内口与尿管紧密贴合，有效缓解管周漏尿现象

[30]

。参考文献：

[1]麻玉秀，乔摇军，马摇静．气囊导尿管2种不同试气囊方式预防漏尿的效果比较[J].现代中西医结合杂志2011,20（35）：4561-4562．

[2]张爱琴，方颖，曹风，等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响［J］.解放军护理杂志，2010,2(27B):273-274.[3]黄瑾，宋智辉．李家容．老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J]．护理学杂志，2010，25(7)：47—48．

[4]周桂芳.酒石酸托特罗定在脑卒中患者留置导尿漏尿中的应用[J].护理实践与研究，2012.9(14):119.[5]叶静．使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策[J]．护士进修杂志，2006，21(2)：164．

[6]周容君，丁福明，钟慧燕，等．托特罗定治疗脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的临床报道[J]．华西医学，2007，22(2)：270一271．

[7]李为兵．漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J]．解放军医学杂志．2003，28(2)：142—143．

[8] 刘仁莲，吴晓燕，石云，崔日珍．留置气囊尿管不同注水量与与尿液渗漏的相关性研究[J]．中国实用护理杂志，2008，24(7)：45．

[9]来玉民，陈慧，王茂贵，牟静，张红．重型颅脑损伤患者导尿管注液量的研究[J].中华现代护理杂志，2009,15(20):1950.[10]梅芹，黄涛．留置导尿管堵塞及护理[J]．国外医学：护理分册.1992．11(2)：57． [11]余珍爱．基础护理学[M]．南京t江苏科学技术出版社，1985：50．

[12]高欣．介绍一种导尿后防尿道El渗尿的方法[J]．黑龙江护理杂志，2000，6(10)：59．

[13]何桂戴．护理干预对留置导尿管并发症的效果观察[J]．当代护士（专科版）．2011（11）：138． [14]刘仕萍．介绍一种留置导尿管牵引法防止老年病人导尿术中漏尿[J]．中国实用护理杂志，2004，20(1):41．

[15]方仕婷，马丽峰．男性留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策[J]．护士进修杂志，2005，20(1)：92． [16] 吕凤平．留置尿管的护理进展[J]．中国医学理论与实践．2002，(10)：1412—1413.[17]郭霞，温海霞，于洪．气囊尿管留置导尿的护理进展[J]．护理研究，2007，21(6B)：1509． [18]金湘玲，贾宜莹，俞小玲．导尿管气囊内灌注溶液与尿路感染关系的探讨[J]．中国基层医学，2005，12(5)：624—625．

[19]许红，韦莉萍．留置导尿相关感染的研究进展[J]．护士进修杂志，2005.20(1)：728．

[20] 刘燕．双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防[J]．护理研究，2007。21(6B)11509． [21]杨翠萍，刘晓梅.脑出血患者留置尿管漏尿原因分析与护理对策.护理实践与研究,2012,09(19):113-114.[22]蒋芳芳，王娇，曾新华.脑卒中患者长期留置导气囊导尿管漏尿的原因及护理对策[J].当代护士，2012（3）:151.[23]徐惠.脑卒中留置双腔导尿管漏尿19例原因分析及对策.齐鲁护理杂志,2009,15(3):104.[24]蒋涛.神经外科患者留置气囊导尿管并发症的原因分析及护理.护理实践与研究,2010,07(20):51-52.[25]卫蕊.复置导尿管在预防漏尿中的应用.护理研究,2013,27(21):2272.[26]程凤，张静，徐咏梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及对策.护理实践与研究,2011,08(13):95.[27]吴阶平主编．吴阶平泌尿外科学(上卷)[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：123．

[28]李盼盼，徐艳，张志敏.机械通气患者留置尿管漏尿的原因与护理对策.护理实践与研究,2013,10(5):108.[29]陆海棠.神经外科留置导尿患者漏尿的护理效果分析.实用中西医结合临床,2008.8(6):83.[30]华雨，任红艳.双氯酚酸钠栓用于留置气囊尿管管周漏尿的护理.护士进修杂志,2011,26(1):62.

篇2：留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：

一、原因调查

1、尿道括约肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。

2、膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。

3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。

4、膀胱痉挛导致漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。

针对以上原因，我们采取以下措施：

二、处理措施

1、规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1-2cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。

2、气囊内液体量适宜：注入生理盐水时用力要适宜、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应当减少，一般小于10ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6-8ml适宜。

3、气体和液体交替：患者为截瘫病人，在行康复功能训练时活动量增大，液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿，此时气囊内应改为气体，试验证明，注入15ml气体，次日观察气囊内剩8-10ml气体，需重新注入15ml气体，漏尿情况明显减少。

4、训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间，脑血管病患者1-2h开放一次较好，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。

三、评价

篇3：留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

关键词：留置导尿管,漏尿,女性,预防,处理

留置导尿 (indwelling urethral catheters, IUC) 是指在导尿后将尿管保留在膀胱内, 引流出尿液的方法[1]。气囊导尿管以其易于固定、操作简便等优点在临床得到越来越广泛的应用, 但病人在留置气囊导尿管期间尿液外漏现象仍不鲜见, 其中, 以女性病人多见。近年来, 许多护理工作者对留置气囊导尿管并发漏尿现象进行了大量的研究。现就女性留置气囊导尿管病人漏尿的原因和对策进行综述。

1 留置导尿管漏尿的概念、高发时段和后果

黄群英[2]认为, 在安静状态下, 膀胱充盈情况下, 未夹闭尿管或夹住尿管, 尿液自然沿尿道口渗出, 出现“尿床”或“尿裤”现象即为留置尿管漏尿。曹月香等[3]对漏尿有更量化的定义, 她们认为, 留置导尿10min后出现尿道口有尿液渗出、溢出或漏出, 床单或裤子有大于10cm2的尿液浸渍时可判定为有漏尿现象。有研究显示, 留置气囊导尿管病人发生的漏尿时间多在导尿后3d内[4]。而刘彦飞[5]认为, 在导尿后20d内的任何时间都有可能发生漏尿, 但发生在导尿后最初1d内的占47.8%。漏尿使病人感觉不适, 而且易导致会阴部皮肤湿疹、压疮, 易并发感染[6]。同时, 漏尿使病人尿量难以精确统计;病人皮肤、衣裤和床单的潮湿也增加了护士的工作量和病人的费用支出[7]。

2 留置导尿管病人漏尿原因分析

现有的研究尚未显示, 长期持续留置导尿病人发生漏尿与尿管更换之间存在相关关系。有护理工作者认为, 长期持续留置导尿病人在更换导尿管后易出现漏尿现象, 发生率为20%~30%[8];也有护理工作者认为, 漏尿与导尿次数及导尿时间的长短无相关性[9]。而年龄、腹压升高、导尿管气囊内注入的液量与女性留置导尿病人漏尿关系密切[4]。

2.1 尿道和膀胱生理和病理性改变

女性尿道较男性尿道短, 宽而直, 长3cm~5cm, 直径约为6mm, 富于扩张, 可达10mm~13mm。妇女绝经前尿道黏膜在雌激素影响下柔软且多皱褶, 有助于尿道的闭合。老年妇女由于雌激素水平的下降, 使得尿道黏膜皱褶趋于消失, 且盆底肌和尿道括约肌松弛, 致尿道松弛, 导尿管与病人尿道不能紧密贴合, 易发生漏尿。有研究表明, 退行性变占老年漏尿现象的54.0%[2]。此外, 由于生理性衰老, 膀胱容量缩小、膀胱的储尿和排尿功能失调易导致漏尿的发生。而颅内病变、截瘫及长期卧床者以及使用镇静及肌肉松弛剂等药物者, 也可导致尿道括约肌及盆底肌肉松弛, 易发生留置尿管周围漏尿现象。

2.2 膀胱痉挛

尿管是膀胱内的异物, 气囊注水或注气后呈一圆头, 气囊与膀胱内壁直接接触, 刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩, 尿道内括约肌开放, 使尿液自尿管与尿道之间产生的间隙流出[10]。此尤其多见于意识清醒的病人以及初次留置尿管的病人。此外, 翻身过程中牵拉尿管, 致气囊与膀胱壁直接接触, 刺激膀胱肌肉引起尿道内括约肌、全膀胱颈强烈收缩, 亦可导致漏尿的发生[9]。

2.3 气囊及尿管因素

2.3.1 气囊注水量

有体外实验证实, 双腔气囊导尿管气囊内注入量10mL, 15mL, 20mL分别形成横向直径为2.5cm, 2.8cm, 3.0cm的椭圆形囊腔, 随注水量继续增加囊腔呈长椭圆形, 横向直径增加不明显, 气囊注水量不足时由于气囊漂浮于尿道口上产生漏尿;气囊注水量过多可致气囊内压力大, 压迫气囊处导尿管致尿管有效引流腔变窄引起排尿不畅, 同时过高的气囊内压力对膀胱颈、尿道口内压力过大, 易致膀胱痉挛, 使病人产生排尿感觉, 不时用力排尿[11]。

2.3.2 导尿管的阻塞[12]

分为真性阻塞和假性阻塞, 假性阻塞是由于病人的体位不当, 或引流袋的位置不当导致尿管被折叠扭曲;真性阻塞是由于感染造成的尿液混浊、沉淀, 导致尿管不通畅、无法引流。

2.3.3 导尿管型号过小

导尿管与尿道大小不相一致, 尿道与尿管之间存在空隙过大, 尿液易自尿管周围漏出[11]。

2.3.4 导管插入的深度[13]

插入过浅, 气囊未抵达尿道口, 仍然在尿道内, 会导致病人的腹部胀痛, 膀胱压增高, 致使尿液外漏。

2.3.5 夹管时间不当[11]

夹闭尿管一般2h~3h放尿1次。在应用利尿剂或大量输液期间尿量增加, 而夹管未及时开放致膀胱内压过高而出现漏尿。

2.3.6 尿管的固定方法

留置尿管的常规固定方法是将留置尿管气囊充气或注液进行体内固定后, 再将尿管的体外段固定于大腿内侧上1/3处, 接引流袋固定于床旁, 该固定方法使引流管极易受压导致尿液引流不畅易发生漏尿[14]。

2.4 腹压增加[15]

昏迷或人工气道者常需吸痰, 长期卧床者多有便秘, 这些因素均可导致腹压上升引起膀胱内压上升, 刺激膀胱内的牵张感受器, 冲动经盆神经感觉纤维传入, 脊髓骶段的排尿中枢兴奋, 兴奋经盆神经运动纤维传出, 引发逼尿肌强有力的收缩, 从而膀胱颈开放, 尿液容易从尿道漏出。

2.5 尿路感染

长期留置尿管容易有结晶沉积在尿管内壁, 虽然尿管通畅但是阻力增加, 成为留置尿管期间内出现漏尿的原因[5]。感染因素易导致病人的导尿管留置时间延长, 相互作用, 可引起病人的尿液外溢症状加重等[16]。

3 预防和处理对策

3.1 尿管的选择和固定

目前临床常用导尿管多为硅胶材质, 有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管2种。选择型号合适的导尿管有利于防止漏尿。殷素华建议, 老年妇女人宜选择16F~18F气囊导尿管[17]。杨勇等[18]认为, 初次导尿及尿道萎缩、弹性差的老年病人宜选用12F~14F气囊尿管;对于尿道松弛的老年病人选用较粗的16F~18F尿管。亦有研究者通过序贯选择尿管, 在导尿开始选择适用的最小号导尿管, 在每次更换时依次加大型号, 有效降低了漏尿的发生率[13]。研究发现, 对老年人来说, 将导尿管固定于腹部或腹股沟处的一组, 在漏尿、血尿、导尿管牵拉和引流不畅方面均明显优于将导尿管固定于大腿上侧的一组, 且其尿路感染率明显低于后者[19]。

3.2 气囊的注水量

某些护理学书中要求留置尿管气囊内注水量以5mL~15mL为宜, 一旦注液量>20mL, 拔管时易引起尿道黏膜损伤[1]。有研究者在留置尿管的女病人发生漏尿后, 将气囊注水量适当增加至15mL~20mL解决了漏尿问题[20]。刘彦飞[5]对21例留置尿管漏尿病人用5mL注射器回抽气囊内水5mL, 在气囊减压后当天有7例、3d后有13例病人漏尿得到控制。

3.3 尿管的夹管时间

为锻炼膀胱括约肌功能, 对留置尿管病人需夹闭尿管、定时开放。但当病人使用一些特殊药物时, 应个体化地开放尿管。有研究者建议, 对使用甘露醇和呋塞米者, 应每隔15min~20min放尿1次, 以后每隔30min放尿1次, 维持2h~4h[21];对静脉输注甘油果糖者, 应1h放尿1次, 维持1h~2h;使用七叶皂甙钠者, 每隔1h放尿1次。

3.4 防尿管相关感染

尿管相关感染的防控可减少尿管内结晶的发生、缩短尿管留置时间, 从而减少尿漏的发生。故导尿前、导尿时、留置尿管过程中, 都应遵守无菌技术操作原则, 遵循防尿管相关感染的标准操作规程。

3.5 避免增加腹压的因素

在吸痰时动作轻柔, 对清醒病人做好充分的解释[15]。对可能发生便秘或已发生便秘者, 尽早干预病人的排便型态紊乱。

3.6 其他干预

有研究者对顽固性漏尿病人使用酒石酸托特罗定, 有效解决了漏尿现象, 酒石酸托特罗定非选择性的胆碱能受体拮抗剂, 对膀胱有较强的亲和性, 抑制逼尿肌元收缩的作用较强[22]。蒋凯等[23]在留置尿管病人的精密计尿器入口边上用无菌剪刀钻孔接电动吸引器, 采用-6kPa小负压每间隔1h吸引5min引流尿液, 有效解除了病人的漏尿问题。

4 小结

篇4：留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

方法：回顾性分析神经内科留置气囊尿管患者的资料，对其中出现尿液渗漏病例的数据进行统计，总结引起漏尿的原因及护理措施。

结果：留置尿管后出现尿液渗漏的情况，主要与尿道内口松弛、操作不当、导尿管堵塞等多种因素有关。

结论：总结分析后得知，根据患者具体情况选择适宜的气囊导尿管，并通过各种护理手段来给于漏尿针对性护理方法，同时做好患者的心理指导和健康教育是防止留置尿管后出现尿液渗漏的关键。

关键词：神经内科 留置导尿管 漏尿 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0170-02

留置导尿是神经内科用于解除尿潴留、尿失禁及记录出入量的基本手段。Foleys尿管原料为硅胶，具有与组织相容性好、对尿道黏膜刺激性小、气囊内固定不易脱落等优点，近年来在临床上应用广泛[1]。但有些患者在留置导尿过程中经常发生尿道口漏尿现象，对治疗及护理造成很大影响，我们通过对12例漏尿患者进行护理，防治效果满意。将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组发生留置气囊尿管漏尿的患者12例，均为2011年1-12月在我愿意神经内科治疗疾病的住院患者。他（她）们年龄54-81岁，其中男性34例，女性32例。

1.2 方法。

1.2.1 由于神经内科大部分为老年患者，临床实践中我们发现，漏尿的发生与患者的年龄密切相关，随着老年患者的年龄增长，发生尿管尿液外漏的比例增加，老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm，直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，我们要根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管，能预防尿液渗漏的发生。吴小燕[2]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。

1.2.2 护理人員导尿操作时插入导尿管过深或过浅，插入深度过浅，气囊在尿道内，病人胀痛，腹压增加，使尿液外漏。插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管。或者是选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符，型号过小，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。还有如果导尿管气囊上有微小的损坏，操作者在进行导尿管留置前没有发现尿管是否完好，尿管插好后，由于气囊的损坏，使气囊内的水慢慢减少，并导致尿管部分滑脱，出现漏尿现象。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12～16号，女性可采用16～18号，根据病人情况不同，也可做适当调整，予病人以最合适的尿管留置。插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等，以防止因尿管的质量问题导致漏尿。

1.2.3 由于患者合并泌尿系统急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅等原因，也会导致气囊尿管阻塞而致漏尿的发生。所以对于长期留置尿管者每天定期用0.02%呋哺西林或生理盐水加庆大霉索16×104U冲洗膀胱，同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌[3]，保持尿管引流通畅。同时根据不同情况给予相应的护理措施，对感染者给予控制感染冲洗尿管，对出血者给予冲洗止血。对有钙盐沉积者可向膀胱内注入5%碳酸氢钠100mL-200mL，保留30min以上，冲洗尿管后解除梗阻。或者直接拔管后更换较粗的尿管。也有患者因体位不当及引流袋放置不当致使尿管受压、扭曲、折叠，引起尿管引流不畅而引起漏尿，要及时观察到并排除这些不良因素，保证尿管引流通畅。

1.2.4 通过临床观察我们发现留置尿管发生漏尿的患者通常情绪方面都表现得比较紧张，因此要加强心理护理和健康教育，消除患者心理紧张因素。告知患者必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成漏尿发生。如病情允许，鼓励病人多饮水，每天人量可达2000—2500nml，以达到自然冲洗膀陇的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理。给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。

2 结果

12例发生漏尿患者经过我们给予针对性的精心护理，患者漏尿情况得到了有效控制，效果满意。

3 讨论

留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。特别是神经内科的老年患者，由于其器官退行性变化，使漏尿现象更为普遍。另外，由于老年患者皮肤弹性差、抵抗力弱，发生漏尿后极易受理化刺激而引起感染、压疮等并发症，延长治疗时间，浪费大量医疗资源。为了减少漏尿，护理人员要正确使用一次性气囊导尿管。在操作过程中，根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并插管后固定牢固。

参考文献

[1] 刘北萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中华实用护理杂志，2004，20（1）：41

[2] 吴小燕，石云，崔日珍，等.老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏相关因素分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：127-128