泌尿生殖道溶脲脲原体感染临床耐药性分析

2022-09-11

近年来, 由于溶脲脲原体 (UU) 也称解脲脲原体所引起的泌尿生殖道感染呈逐年上升趋势[1], 特别是非淋菌性尿道 (宫颈) 炎 (NGU) 发病率较高, UU是其主要病原体, 为进一步了解UU对抗菌药物的敏感性和耐药性, 更好的防治泌尿生殖道感染, 笔者对本院皮肤性病科门诊自2006年6月至2009年5月间从患者泌尿生殖道所分离到的127例单一UU阳性患者的耐药性作了回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

167例NGU患者检出的127例单一UU阳性并作药敏分析者, 男性113例, 女性14例 (多数女性患者就医妇产科, 极少部分到皮肤性病科) , 年龄17~65岁, 男性有不同程度的尿疼、尿急或尿道口刺痒等尿道炎症状;女性有阴道分泌物增多, 变黄有异味及外阴瘙痒等症状, 所有患者取标本前1周未用抗生素类药物。

1.2 标本采集

男性患者用男性拭子插入尿道2~3cm, 轻轻旋转停留片刻, 或按摩采取前列腺液, 立即送检;女性患者先拭去宫颈口黏液, 再用无菌棉拭子插入宫颈管1~2cm滚动1周并停留30s后取出后立即送检。

1.3 检测方法

应用珠海浪峰生物技术有限公司提供的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒进行培养和药敏试验, 具体操作方法严格按说明书进行。

2 结果

(1) 167例NGU患者中, UU单1感染者127例, 占76%。

(2) 结果分析分敏感 (敏感+中敏) 和耐药两部分, 且选择8种抗生素:美满霉素、交沙霉素、强力霉素、克拉霉素、红霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星进行分析, 结果见表1。

3 讨论

UU是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌之一, 在特定的环境下可以致病, 近年来研究发现, 它与人类的多种疾病有关, 故引起国内外有关学者的广泛重视[2]。UU所引起的疾病最常见的是NGU, 本统计显示UU单一感染者占76%, 说明NGU感染的主要病原体为UU, 与文献报告一致[3]。UU有粘附精子的作用, 阻碍精子的运动, 产生神经氨酸酶样物质干扰精子和卵子的结合, 且与精子膜有共同抗原, 对精子可造成免疫损伤而致不育。UU多寄生在男性尿道、阴茎包皮和女性阴道。若上行感染, 可引起男性前列腺炎或附睾炎;引起女性阴道炎、宫颈炎, 并导致流产。由于支原体感染后临床症状不典型性, 所以一旦查出UU阳性, 一般都会进行药物治疗, 以免延误治疗产生不良后果, 这从某种角度来讲增加了抗生素的不合理应用, 加速了耐药菌株的产生;加之部分患者的不规则用药或疗程不足, 使得对原来敏感的药物逐渐产生耐药, 近年来部分地区研究报道表明其感染率呈逐年上升趋势, 由于广谱抗生素的广泛应用, UU耐药菌株不断增多[4]。

本统计结果表1显示UU对红霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星的耐药率分别为51.2%、52%、52.8%、56.7%耐药率均>50%, 与过去认为支原体感染的治疗首选抗生素为四环素, 其次可选用红霉素存在差异。近年研究发现, 耐四环素的UU株, 在基因组中携带链球菌耐四环素基因 (tetM) , 其基因可以单独作为耐药基因或与其它耐药性基因一起共同组成多重耐药性基因, 最终导致对多种药物的耐药性, 故四环素不能作为首选药物[3]。支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药性已不容忽视, 特别是阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素其耐药性已不容忽视, 这与本地区大量应用该药有一定关系, 致使其敏感性降低。氧氟沙星的耐药性与支原体染色体上旋转酶基因发生突变有关, 致使DNA旋转酶靶位改变, 从而降低了药物积累而产生耐药性。表1示UU对美满霉素、交沙霉素、强力霉素、克拉霉素的耐药率为4.7%、5.5%、7.1%、9.4%耐药率均<10%, 故本地区由支原体感染引起的泌尿生殖道感染应首选这4种药物。

UU是介于细菌和病毒之间的一种原核细胞型微生物, 由于细胞壁缺损, 天然耐受β-内酰胺类 (青霉素、头胞菌素等) 、磺胺嘧啶、甲氧苄啶和利福平。因此对临床NGU患者应进行病原体分离并进行药敏试验根据药敏结果选择最有效的抗生素进行规则用药, 及时动态地掌握支原体的耐药变迁情况, 进一步加强UU致病性及抗菌效果对减少支原体的耐药菌株的产生具有十分重要的意义。

摘要：目的了解泌尿生殖道溶脲脲原体 (UU) 对抗菌药物的敏感性, 以指导临床合理用药。方法对本院门诊自2006年6月至2009年5月间127例UU阳性患者的药敏结果进行回顾性分析。结果药敏试验中, 美满霉素、交沙霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率分别为4.7%、5.5%、7.1%、9.4%, 对红霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星耐药率分别为51.2%、52.0%、52.8%、56.7%。结论治疗UU感染, 临床应结合药敏试验合理用药, 可以首选美满霉素、交沙霉素、强力霉素、克拉霉素。

关键词：溶脲脲原体,感染,药敏试验