12例甲状腺癌的超声诊断特点

2022-09-10

甲状腺是人体最大的内分泌腺,是距离体表1～1.5cm的浅表脏器。虽然对甲状腺疾病有X线平片淋巴造影,血管造影,同位素扫描,荧光甲状腺扫描以及组织学和细胞学检查等多种形态学检查方法,笔者认为高频超声诊断却是非常好的检查方法,广泛应用于临床工作中。它具有无创性,无X线辐射,操作时间短的优点,超声检查容易鉴别囊性抑或实质性肿物,可反复检查。

可检出临床触诊和核扫描遗漏的结节,可提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息,对术后病人可寻找临床不能触及的复发性甲状腺癌等优点。现对笔者2009年操作检查的12例甲状腺癌的超声诊断特点及术后病理对照进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在2009年实际操作检查的门诊及住院患者中发现甲状腺癌12例,其中男性4例,女性8例,年龄45～58岁之间,均经手术病理证实为甲状腺癌。

1.2 检查方法

采用美国GE LoGIQ TMα200超声诊断仪,探头频率7MHz;深圳曼瑞DP9900超声诊断仪,探头频率7MHz。患者一般取仰卧位,颈部垫枕以便头略后仰,先作全面探测,然后重点检查。单侧甲状腺肿块,可采取向健侧侧卧或头向健侧转45°,以充分暴露检查区。亦可采取将上半身抬高20°或坐位探测,遇有活动度大而肿块较小时,可以手指协助其固定以便检查。

2 结果

12例甲状腺疾病患者经手术后病理证实甲状腺乳头状腺癌8例,1例为未分化癌,2例为髓样癌,1例为转移性癌。手术出院后跟踪随访12例甲状腺癌患者恢复状况良好。

甲状腺癌的超声声像图表现为:癌肿侧甲状腺增大,形态失常,肿块形态多不规则,以单发性为多(亦可伴腺瘤,结节性甲状腺肿等),多无包膜光带和晕环,多数甲状腺癌以实质不均匀低回声为主,蟹足样浸润是恶性肿瘤向周围组织浸润的声像特征之一。甲状腺癌囊性变者也不少见,囊变部分所占比例较小,囊壁不光滑且常有钙化,恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更常见。晚期可伴有颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉癌栓以及颈动脉,气管受累。

3讨论

甲状腺癌可好发于各种年龄,女性多见,甲状腺癌对生命威胁很大,如能早期诊断治疗则预后较好。临床表现:病程短,或近期肿物迅速或突然持续增长,质地坚硬,表面不平,随吞咽移动性差,可伴有声音嘶哑,其它压迫症状或颈部淋巴结肿大。可单发或多发。

甲状腺可分为下列几类:(1)乳头状腺癌,最多见,声像图呈不规则而明确的边界为玻璃样变性所致,内部回声为实质,不均匀,可见大小不一的囊肿,内有乳头状突起,实质部分常纤维化。(2)滤泡状腺癌,恶性程度较高,易转移,一般有包膜。(3)未分化癌,多发生于老年,恶性程度高,无包膜,常有坏死、出血。(4)髓样癌,多为单发圆形,界限清楚,无包膜,可有钙化光斑,部分伴声影。恶性程度中等。(5)转移性癌,常来自黑色素瘤,乳癌,肾癌,肺癌等,一般呈低回声暗区。

其他还有扁平上皮癌,嗜酸性癌,鳞状细胞癌,淋巴肉瘤,纤维肉瘤等。某些甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别有一定的难度。甲状腺良性肿瘤形态规整,边界清,多有包膜、晕环。若伴囊性变时囊壁光滑,囊腔较大,多无乳头状结节,后方回声正常。CDFI:血供多不丰富。伴颈部淋巴结肿大者不常见。而甲状腺恶性肿瘤形态不规整,边界不清,多无包膜、晕环。其内可伴有砂粒体钙化,向周围组织蟹足样浸润,若伴囊性变,囊壁不光滑,囊腔较小,多有乳头状结节。CDFI:血供丰富,血流速度较快,多有颈部淋巴结肿大。

笔者工作中发现1例男性中年患者以发现右侧颈部肿物半个月就诊,行2次超声检查诊断:右颈部淋巴结肿大。该患者经手术病理诊断低度恶性肿瘤。临床医生考虑该肿瘤为转移性,而非原发性肿瘤病灶。患者后经上一级医院专家会诊后,建议行甲状腺彩超检查,发现甲状腺右叶有占位性病变,行第2次手术后病理诊断:甲状腺髓样癌。此病例发人深思,基层医生工作中应时刻保持认真谨慎的态度,多学习,勤思考,积累丰富的临床经验,尽量避免漏诊,误诊的发生。

摘要：目的探讨甲状腺癌的超声诊断特点。方法采用超声诊断仪对12例甲状腺癌患者进行检查。结果 12例甲状腺疾病患者经手术后病理证实甲状腺乳头状腺癌8例,1例为未分化癌,2例为髓样癌,1例为转移性癌。结论甲状腺癌对生命威胁很大,如能做好早期诊断治疗则预后较好。

关键词：甲状腺癌,超声,诊断