青春期功血的临床治疗体会

2022-09-11

青春期功能失调性子宫出血 (简称青春期功血) 是青春期少女的一种常见病, 其病理基础是中枢—下丘脑—垂体—卵巢轴神经内分泌的调控失常。卵巢或子宫局部调控机制异常所致, 青春期功血出血量大或出血时间长时, 可导致患者严重贫血, 严重危害少女的身心健康, 正确, 及时的治疗尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3~12月在我院内分泌门诊就诊的青春期功血患者43例, 均为未婚女性, 年龄11~20岁, 平均15.5岁, 初潮年龄11~15岁, 平均13岁。表现为月经周期不规律, 经期长短不一, 经量多少不定。均排除生殖道器质性疾病及血液系统疾病。基础体温均为单相。

1.2 止血方法

1.2.1 内膜脱落法

对于Hb≥80g/L, 子宫内膜厚度>10mm, 予黄体酮20mg/日肌注, 连用5d, 或甲羟孕酮片 (安宫黄体酮) 6~10mg, 每日1次, 连用10d[1], 停药3~7d来月经, 如撤退性出血较多, 可加用丙酸睾丸酮25mg/日肌注, 或酌情加用止血药, 合并贫血者加用补血药、铁剂。

1.2.2 内膜修复法

对Hb<80g/L, 一般情况欠佳者, 予 (1) 苯甲酸雌二醇2mg肌注每6~8小时1次, 血止以后每3天减量1/3, 减至1mg后改为倍美力0.625mg/日, 口服维持, 或 (2) 口服倍美力1.25~2.5mg, 每6~8小时1次, 血止后每3天减量1/3, 减至倍美力0.3~0.625mg时, 维持用药, 两方案均在Hb升至90g/L后, 予黄体酮20mg/d肌注, 连用5d, 撤退出血。

1.2.3 避孕药止血法

对Hb<80g/L者, 予妈富隆1片每8~12h1次, 血止后3d减量, 每次减量不超过前次用量的1/3, 减至每天1片时维持, 至Hb>90g/L时, 停药撤退出血。

1.3 调整月经周期

1.3.1 周期性孕激素撤退法

每次月经第15天服用甲羟孕酮6~8mg/d, 共用10~12d, 一般3~6个疗程, 若周期没有恢复正常, 此法可一直应用。

1.3.2 口服避孕药

适宜希望避孕者或者高雄表现者 (如痤疮、油性皮肤、多毛等) , 妈富隆于月经第5天服用, 每日1片, 连用3周, 停药1周, 停药后撤血, 共用3~6个疗程。

2 结果

43例功血患者, 39例月经恢复正常 (4例因贫血重住院治疗) 。10例患者停药后再次出月经紊乱, 7例加用3疗程孕激素撤退调经后, 恢复正常, 3例长期服用孕激素撤退调经。

3 讨论

规律的月经是周期性排卵和性成熟的标志, 青春期女孩自月经初潮至建立规律月经周期常需经历1~2年, 长至4~5年的不排卵月经。正常月经有周期性, 持续时间和血量表现为规律性和自限性。而无排卵功血患者卵巢内卵泡发育, 闭锁交替, 无黄体形成, 卵巢分泌雌激素而无孕激素分泌, 子宫内膜受雌激素持续作用, 发出增生性病理改变, 失去局部出血自限机制。

子宫内膜出血机制: (1) 雌激素突破性出血:当患者处于低水平的雌激素波动或内膜过厚雌激素不足维持, 常引起间歇性出血, 一般量不多, 呈点滴状, 常淋漓不净。有时会延续1月以上。 (2) 雌激素撤退性出血:当发育卵泡突然闭锁, 可引起雌激素较大幅度的下降, 导致子宫出血。 (3) 组织脆性大:雌激素作用下的子宫内膜以腺体增生为高, 缺乏孕激素作用的间质反应, 结构不稳定。内膜易自发多处崩解和出血, 创面一处愈合, 另处又起。 (4) 雌激素波动引起子宫内膜脱落是不规则和局灶性, 不同步脱落的子宫内膜, 致修复困难。 (5) 血管结构和功能异常:雌激素作用的子宫内膜螺旋动脉, 随内膜增长直接达内膜表面, 缺乏螺旋化, 血流快。内膜脱落时, 暴露的血管残端呈多渠道开放, 出血无法自止。 (6) 血管舒缩因子异常, 纤维与凝血异常。

基于以上原因:青春期功血患者多由单一雌激素刺激子宫内膜, 而无孕激素支持所致的出血[2]。临床上根据患者的出血量, 血色素及一般状况等因素采用内膜脱落法, 内膜修复法及口服避孕药治疗, 均取得很好的疗效。流血停止后, 调整月经周期的治疗尤为重要, 通过调整月经周期, 能恢复正常月经的内分泌调节, 促进排卵功能的建立和恢复。直接作用于子宫内膜, 使子宫内膜按预期时间脱落, 起到控制出血, 阻止雌激素对子宫内膜的持续作用, 以及预防子宫内膜癌的发生。

预防:青春期功血是妇科内分泌门诊常见疾病之一, 患者年龄小, 缺乏应有的生理卫生知识, 又羞于就诊, 以致出血多或持续时间长而造成贫血, 影响其健康及学习, 尽管疾病的发生有它的生理因素, 但其诱因可能有精神过度紧张、环境变化、过度疲劳、营养不良或代谢紊乱, 通过大脑皮质的神经介质, 干扰下丘脑—垂体—卵巢轴, 使本来就不太健全的轴更加紊乱, 重视精神心理因素及其保健工作对预防本病发生及再次发作也非常重要。另外, 在血止或调整周期一段时间或出现排卵后, 并非意味着建立周期性排卵功能, 仍需继续随诊, 预防再次发作。因此, 需强调长期治疗, 观察的重要性。

摘要：青春期功能失调性子宫出血的病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调控失常, 卵巢或子宫局部调控机制异常所致。卵巢或子宫局部调控机制异常所致, 本文介绍探讨其治疗方法。

关键词：青春期功能失调性子宫出血,治疗