32例四肢血管损伤的临床治疗体会

2022-12-27

四肢血管损伤是骨外科常见病、多发病, 该病病程短急, 发展快, 轻者可引起肢体坏死致残, 重者常因合并失血性、创伤性休克而危及生命, 故急救和治疗正确与否直接关系到肢体的成活质量以及病人的生命安全。我们将2007年1月至2009年6月收治四肢血管损伤患者32例, 治疗效果满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2009年6月期间在我科诊治的四肢血管损伤患者32例, 其中男23例, 女9例;年龄17~73岁, 平均 (36.50±3.1) 岁。损伤原因:刀刺伤4例, 重物压砸伤5例, 车祸16例, 切割伤4例, 机器绞伤2例, 爆炸伤1例。致伤部位:四肢血管开放性损伤23例, 闭合性损伤9例;上肢血管损伤14例, 下肢血管损伤18例。受伤至就诊时间:0.5~5h者25例, 12~24h者7例。并发症:伴神经损伤22例, 伴骨折或骨折脱位25例, 伴其他部位损伤29例。

1.2 治疗方法

早期首先进行伤情评估及救治, 通过及时止血、纠正休克挽救患者生命。全面检查有无并发伤, 积极做好术前准备, 对并发伤有急诊手术指征患者同时联合处理, 并根据伤情决定保肢或截肢。本组23例开放伤均急诊手术, 其中22例行保肢手术, 1例因8h以上出现感染、肢体坏死行一期截肢;9例闭合伤中诊断明确的7例紧急手术, 2例可疑的患者经病情观察及辅助检查确诊血管损伤后行急诊手术。并发骨折者采用钢板固定10例, 外固定架固定5例, 髓内针固定8例, 石膏固定1例, 骨牵引1例。术后将患肢用石膏固定于关节半屈位30~40d, 维持正常的血压和血容量, 密切观察伤肢血循环, 防治急性肾功能衰竭, 预防伤肢感染。

2 结果

本组肢体成活30例 (93.74%) , 一期截肢1例 (3.13%) , l例 (3.13%) 因股动脉损伤合并多根肋骨骨折及脾破裂, 患者于术后第2天心肺功能衰竭而死亡。术后出现浅表感染6例均治愈。1例遗留缺血性肌挛缩, 功能尚可;1例遗留胫骨骨髓炎迁延不愈, 目前还在治疗当中。30例患者成功随访5个月~4年, 平均随访 (3.75±0.86) 年;参照周之德等[1]四肢血管损伤功能评定法, 30例中, 优21例 (70%) , 可8例 (26.67%) , 差1例 (3.33%) 。

3 讨论

随着交通事业的发展、机械化程度的提高以及人们活动范围的不断拓展, 交通伤及意外伤害造成的四肢血管损伤日益增多, 血管损伤占全部创伤的3%[2]。该病起病急、伤情重, 常常合并骨折脱位、神经损伤及其他重要脏器损伤, 失血多、休克发生率高;术中除了对损伤血管的处理外, 还需对休克、骨折脱位、神经损伤、肌肉皮肤等软组织损伤和其他脏器损伤及各种并发症及时妥善的处理, 救治难度大。本组肢体成活30例 (93.74%) , 治疗效果尚满意。

及早诊断是四肢血管损伤救治的前提和关键, 总结多年的临床经验我们认为对四肢血管损伤的诊断一般情况下通过以下几点: (1) 综合判断:根据损伤原因, 损伤部位、深度, 伤口内有无喷射状出血或大量鲜红色血液涌出及局部搏动性血肿等; (2) 5P征:即根据感觉异常、疼痛、脉搏消失、苍白、麻痹分析判断[3]; (3) 血流超声多普勒检查仪确定如探测血管搏动信号消失应高度怀疑有血管损伤; (4) 血氧饱和度 (SPO2) 测定:失血及休克时脉搏微弱, 血液循环不易观察, 可对患健肢末梢经皮测定SPO2, 通过对比其数值及曲线波幅也可作为判断血管损伤的一种依据; (5) 针刺或小切口放血, 升温后放血有无明显改善等。本组可疑血管损伤的患者经我们综合判断、密切观察以及辅助检查等确定血管损伤后及时行急诊手术, 从而提高了治疗效果并降低截肢率。对于闭合性血管损伤, 在不具备特征而又怀疑血管损伤时, 我们主张行动脉造影或血管探查, 以求及时明确诊断, 避免误诊漏诊而延误病情。

摘要：目的探讨四肢血管损伤的诊断及治疗方法。方法选择2007年1月至2009年6月32例四肢血管损伤患者, 对23例开放伤中的22例行保肢手术, 1例行一期截肢手术;对9例闭合伤中的7例确诊后行紧急手术, 2例经观察和辅助检查确诊后行急诊手术。结果肢体成活30例 (93.74%) , 一期截肢1例 (3.13%) , l例 (3.13%) 死亡。30例患者成功随访, 优21例 (70%) , 可8例 (26.67%) , 差1例 (3.33%) 。结论及早明确诊断与救治, 可以提高四肢血管损伤的治疗效果, 并减少截肢率。

关键词：血管损伤,截肢,手术治疗