浅谈胃平滑肌瘤与胃平滑肌痉挛的鉴别诊断

胃平滑肌细胞瘤起源于胃壁的平滑肌细胞, 肿瘤生长缓慢, 多呈圆形或椭圆形, 边缘光滑整齐, 形态位置固定多位于胃体部。在胃肠钡餐透视时由于相邻胃粘膜层形态正常, 故其形成的充盈缺损容易与胃痉挛切记混淆而误诊。本人根据临床实践, 提出了鉴别诊断的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院1992年10月至2010年3月共30例病例, 其中男性患者18例, 女性患者12例。年龄15~70岁, 平均年龄35岁。

1.2 使用仪器和方法

使用我院日本岛津制作所800m A隔室遥控X光机, 采用气钡双重造影技术。通过30例患者的胃肠钡餐透视检查所见及手术肉眼所见并与术后病理对照, 找出为平滑肌瘤与胃平滑肌痉挛切记的影像鉴别要点, 提出了减少胃平滑肌瘤误诊的可行办法。

2 结果

胃肠钡餐透视诊断胃平滑肌瘤30例, 其中经手术病理证实24例, 胃平滑肌痉挛切记误诊为平滑肌瘤6例。

3 讨论

胃小弯溃疡引起胃大弯侧胃壁痉挛, 痉挛收缩的胃壁可以大部收缩进入胃腔而形成圆形边缘光滑的充盈缺损。该充盈缺损可以持续很长的时间, 形态位置不发生明显改变。胃肠钡餐透视是通过观察硫酸钡的形态变化来间接判断胃壁的病变, 此时胃肠钡餐透视不能完全区分胃平滑肌瘤和平滑肌的痉挛形成的充盈缺损。胃壁平滑肌的痉挛切记, 有时可以持续很长时间, 应当给患者口服莨菪片或肌肉注射654-2降低胃壁平滑肌的张力, 促进胃壁平滑肌的痉挛切记的消失。另外胃肠透视检查过程中不应过于频繁使用机械手压迫腹壁, 过度的机械性刺激能够使胃平滑肌痉挛的持续时间延长。应当用手按摩上腹部胃区, 适当掌握按摩的频率和力度, 有助于解除胃痉挛状态。另外, 钡餐透视使用的硫酸钡胶浆放置时间不能太长, 温度要适中。温度过低也是刺激胃痉挛、加重胃痉挛的原因。检查的过程中, 应该适当让病人到走廊等地方走动, 适当运动也能够促进痉挛的解除。患者不是经常做放射线检查, 对检查设备、环境及义务人员感到陌生。同时, 患者的心理负担较大, 紧张的心理也使胃壁痉挛状态不容易改善。应该在检查的过程中, 注意和患者沟通, 减少患者对疾病的恐惧心理, 放松心情, 有益胃壁痉挛状态改善。如果上述措施都不能使痉挛切记消失, 可以让患者隔日或几天后重新来科检查, 一般痉挛切记就能够消失。毕竟胃痉挛切记是局部胃壁平滑肌过度收缩所致, 属于功能性改变。而胃平滑肌细胞瘤是器质性病变, 始终存在, 不随胃的功能状态发生改变。影像检查不能脱离临床, 胃平滑肌细胞瘤病史长, 症状以上腹饱胀为主。而胃壁平滑肌的痉挛, 患者上腹疼痛明显, 不是以饱胀感为主要症状。

在检查的过程中如果注意并采取了上述措施, 就能提高胃平滑肌瘤的诊断正确率, 减少误诊的发生。

摘要：目的 应用传统放射线胃肠钡餐透视检查, 尽快确诊平滑肌瘤, 减少误诊机会。方法 采用胃肠钡餐透视的传统放射线检查, 配合现代的纤维内窥镜镜检查, 并通过手术及病理验证。结果 提出胃痉挛和胃平滑肌瘤诊断易误诊的原因, 总结了避免二者混淆的方法 。

关键词：平滑肌瘤,胃肠透视,鉴别诊断

参考文献

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[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 标准书号:ISBN978-7117-06959-5/R.