进食障碍与完美主义的相关研究

一、概念界定

进食障碍是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。在这组综合征方面主要主要包括神经性厌食症和神经性贪食症, 在DSM-5上, 两者均属于属于精神类障碍。神经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低, 拒绝保持最低的标准体重;而神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为, 如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。

Bums将完美主义定义为:完美主义者是指那些设置并严格坚持不符合实际的高标准, 并以是否达到这些标准来判断自我价值。Pacht也认为完美主义者为自己设立了超高的工作标准, 并伴有严格的自我评价, 哪怕成功达到了95%甚至99%, 他们仍然认为不完美。完美主义自古以来就和进食障碍有着密切的相关, 因此研究完美主义和进食障碍的研究有着急切的必要性。

二、该问题的研究背景

进食障碍在当今世界上有着重大的影响, 在我国社会, 传统意义上以胖为美的观念深入人心, 在西方文化没有深入人心之前, 我国的进食障碍的比率在世界范围内水平都不是很高, 而随着全球化的不断加强, 西方的观念逐渐影响我国当前的青年一代, 我国的进食障碍的发病率逐渐由增多的趋势。从当前研究来看, 进食障碍的影响因素较多, 从临床上来看, 可以是器质性疾病, 也有许多由非器质性的社会、家庭等因素印象。

鉴于进食障碍在当今社会的特殊情况, 研究进食障碍这个问题再当今社会可不容缓, 这个对于解决社会上有些人的歪曲认知有着重要的作用, 通过进食障碍的研究, 可以提示人们存在有关错误的认知, 经过研究可以使人们认识到这个错误, 并改正, 以此恢复正确的认知。我们都知道, 进食障碍普遍存在于青少年的群体, 青少年是社会未来的希望, 因此这个问题的研究具有着重大意义。

三、进食障碍、完美主义的相关研究

当前研究表明, 进食障碍是一种严重威胁到自身生命安全的心理疾病, 当前在高校中, 进食障碍多以女性居多, 其中很大一部分发病者的个人家族有遗传史, 或者周围的同伴影响的比率也非常多, 进食障碍的发生多以群体的方式表现。对进食障碍的研究发现, 特定的职业、年龄、种族, 其发病率会高于正常人群。国外研究者通过研究发现进食障碍的三级预防模型, 其中包括对正常人群、亚临床型以及进食障碍的个体。

在国内, 当前研究起步不久, 随着进食障碍比率的不断提高, 虽然现阶段进食障碍的发病比率低于西方, 但发展趋势告诉我们, 预防并治疗进食障碍患者刻不容缓, 我国特有的传统文化观念对于研究进食障碍也是一种重大机遇, 研究也有助于降低我国进食障碍的发病率, 从而有助于当前的社会发展。在当前的研究研究中, 关于进食障碍多关于进食障碍的影响因素方面, 且研究对象多集中于青少年——即进食障碍的高发人群。对于进食障碍的预防方面, 当前研究投入不够, 因而多局限于表层研究, 未来, 关于进食障碍的预防方面有很多可为之处。

(一) 进食障碍的研究

在进食障碍的众多研究中, 关于其病因的研究较多, 上文提到, 进食障碍的影响因素较多。首先是器质性的神经生物学因素, 在进食障碍患者的脑部研究发现, 边缘系统与进食障碍的发病有着很大的相关性, 边缘系统的失衡可能是进食障碍的精神病理特征;神经系统的内分泌的失衡也会影响进食障碍的发生, 有研究表明神经内分泌的异常会引起进食障碍, 最后遗传因素也属于进食障碍的神经生物学因素。在进食障碍的非器质性的因素中发现, 人格因素在其中占据重要位置, 在当前大学咨询室中, 进食障碍的来访者的人格表征多为敏感、低自尊、焦虑、完美主义倾向等特质, 进食障碍的来访者在日常生活中多呈现焦虑的特征, 焦虑作为弥散在进食障碍患者周围的一种重要因素, 需要在鉴别诊断中要重点关注。进食障碍来访者对自己体重的过分偏执的要求是进食障碍患者的重要心理特征。患者本身的身体指数严重偏离正常的体重指数, 且体重越轻, 进食障碍的程度越严重;Todd Jackson等人研究发现, 对于同伴之间的相互比较和对容貌的过分追求是中国人进食障碍的重要影响因素。

除了关于进食障碍的病因学研究以外, 关于进食障碍的治疗的研究也比较普遍, 研究发现认知行为疗法对于治疗进食障碍有着重要的意义, 可以明显解决进食障碍症状, 森田疗法也有着重要的效果, 在近年来的研究中发现, 家庭治疗对于治疗进食障碍有着很明显的效果。

(二) 完美主义的研究

关于完美主义的研究, 首先明确一下完美主义的概念, 完美主义具有四个核心特征: (1) 自我强加的高标准; (2) 自我评价过于依赖成功和成就; (3) 较高的自我批评; (4) 恐惧失败。当前在各种心理疾病的研究发现, 完美主义与多种心理疾病有着重要的相关性。有研究表明, 完美主义与个人的自尊存在适应性相关性, 有研究发现完美主义与抑郁、焦虑和压力存在显著正相关, 抑郁患者对自身的较低的评价有很大一部分因素由于个人的完美主义;强迫症患者有很大一部分比例有着完美主义倾向, 对于事物的过分完美的追求, 导致患者反复从事同一种工作;Iketani等人研究中表明完美主义是引起社交焦虑的一大因素。以上几种心理疾病, 在干预方面显示, 认知行为治疗 (CBT) 在干预方面能够起着重要作用。当前在完美主义的研究中主要采用问卷研究法, Hewitt等人对临床上的病人进行纵向观察研究, 发现完美主义的个人特征能够预测抑郁情绪的发展, 完美主义倾向越严重, 个人的抑郁情绪也会增加。在一部分患者中发现他们在环境中需要强烈的认同率, 不认同代表着否认, 而不是有其他的可能性, 这种认知的偏差使得患者在负向评价来临时, 没办法转换思维, 认为自己被否定, 因而产生负向评价;Hart等人研究自我效能感与完美主义, 发现两者存在相关, 低自我效能也即低自尊的表现, 因而完美主义倾向越严重, 个人的自我效能可能会更低。综上所说, 低自尊、认知的片面化等原因造成个人的完美主义。

(三) 进食障碍和完美主义的相关研究

在人类社会发展的历史上, 追求完美必然是人类社会发展的动力, 当前人类的现代化离不开人类对完美的追求, 但在个人心理发展方面来说, 正常追求成就本身是无害的, 但过的关注完美则会引起不良后果, 严重可能影响个人的生命安全。Gustafsson等研究发现, 进食障碍的内在特征即为个人的完美主义倾向;发现厌食症患者在完美主义量表得分上显著高于正常的女性, 她们在量表上呈现关注错误、疑虑等多种负向情绪。在长期的纵向研究发现, 即使经过治疗, 患者组所在的完美主义得分也高于对照组;Rosch等发现患贪食症的女大学生其完美主义得分明显高于正常对照组。还有一些研究表明在某些特殊群体如舞蹈专业学生, 进食障碍与神经质完美主义似乎存在一定的联系, 她们在完美主义上的评分和厌食症的患病率都高于正常人群。

总结各种完美主义和进食障碍的相关研究发现, 多数的研究结果表明, 进食障碍的患者在完美主义的得分上高于普通对照组的个人, 虽然存在差异, 但多数的研究表明, 两者之间存在显著的相关性。

(四) 关于研究的不一致性

当然在研究中也有研究表明, 两者之间并不存在明显的相关性, Alvarez等人研究发现, 进食障碍患者的完美主义得分并没有和对照组之前存在显著的差异, 在后来的研究中Mancilla的研究也支持了他的这一观点, 当然这种不一致性可能是由于个人在研究过程所采用的量表存在不一致, 研究对象的挑选也存在差异性, 对比两者的研究发现, 他们的研究对象为某一特定国籍的被试, 因而需要考虑是否存在这一差距, 使得结果存在差异性。

在绝大多数的进食障碍与完美主义的研究, 主要采用问卷法, 将收集一一系列进食障碍患者的资料, 包括进食障碍的严重程度得分与完美主义的得分, 并且输入spss进行统计分析, 得出两者之间的相关关系。关于进食障碍的量表, 前人的研究主要采用slade等H1编的厌食症指征量表 (setting conditionsfor Anorexia NeⅣosa scale, ScANS) , 用于早期评估厌食症的危险因素、EAT-26 (进食态度测试26项) 衡量异常进食行为的程度等问卷。关于完美主义的问卷主要采用如Bums修订的态度偏差量表中的完美分量表, Gamer等修订的进食障碍问卷 (Eat—ing Disorder Inventory, EDI) 中的完美主义分量表, 以及Rheaume等编制的用于实验研究的完美主义评定量表等量表, 这些量表经过实验研究有着良好的信效度, 可以运用在中国进行施测。

量表的重要性在研究中有着重要的作用, 在同一项研究中, 量表选择的不同会导致研究结果的不同, 因而在未来完美主义和进食障碍的研究中, 需要考虑量表的信度、效度等重要方面, 防止出现研究方法相同、研究对象相同的情况下结果会出现不同的情况。

四、该课题的发展趋势展望

随着经济社会的不断发展, 进食问题成了现当今社会的越来越受到人们关注的问题, 在新型媒体的导向作用下, 人们越来越多追求以瘦为美, 这种错误的认知必将引起人们的不断重视, 因此在未来, 关于进食障碍的研究也将成为人们研究的重点。过去, 进食障碍的研究已经取得了不少的成就也得到人们的些许重视, 但是这是远远不够的, 在未来关于进食障碍的将会取得更加辉煌的成就。在关于进食障碍的治疗研究中, 越来越多出现成功的案例研究, 通过各种各样心理咨询技术使得来访者能够从进食障碍的边缘回归到正常的生活轨道。其中包括箱庭疗法、认知行为治疗、行为治疗、认知治疗等, 发现认知行为疗法在其中的作用较为明显。加之现代科学技术的发展, 通过分子技术让我们了解进食障碍产生的生理机制, 在未来通过生物技术方面达到治疗进食障碍的效果也是十分可能的。在进食障碍的各种影响因素中, 家庭和同伴占据十分重要的地位, 因而在进食障碍的高发阶段——中学时代, 通过引入正确的美学观念, 进行适当的同伴教育, 给予重点专业例如艺术专业同学的关注, 可能会减少青少年时期进食障碍的发病率;在家庭因素中, 家庭的各个成员间的关系尤其是健康的亲子关系能够给予青少年必要的陪伴, 进而能够减少进食障碍的发生, 父母在孩子成长的重要时间能够给予孩子最大的关注, 将会在孩子成长的道路上起到重要的作用;在社会因素中, 在媒介方面, 不过分宣传瘦为美的核心理念, 不刻意标榜西方的思想也会对进食障碍的发病率起到很好的控制作用。

而在研究方向发现, 即使进食障碍的研究已经引起很多人的关注, 但在研究方面仍然缺乏相应的资金及配套研究, 因而进食障碍的研究还有这很大的空间, 当然进食障碍作为一种精神疾病, 需要得到医学、心理学、人文科学等多方面的帮助, 当前的研究已经发现, CBT在治疗方面有着其他心理流派所不能达到的效果, 因而其中的作用机制也需要我们进一步赞所, 后期加之基础医学对进食障碍做出基础的研究假设, 心理学、人文科学的共同推动, 进食障碍的预防才能达到很好的效果。

摘要：当前社会, 由于经济社会不断高度发展, 人们越来越追求精神方面的丰富, 也越来越重视外貌、内涵等非物质内容, 加之现实社会中以瘦为美的观念深入人心, 因而在二十一世纪以来, 进食障碍的发病率不断提升。西方在中世纪便有文献记载绝食等行为, 在十九世纪末, 人们将进食障碍慢慢投入研究, 西方研究表示从二十世纪50年代开始, 进食障碍的发病率开始逐年上升。本文主要通过总结进食障碍和完美主义的人格特质两方面进行综述, 从两个概念的研究现状, 对进食障碍进行总结。

关键词：进食障碍,完美主义,神经性厌食症,神经性贪食症

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