静注盐酸丁丙诺啡预防鼻内镜病人全麻苏醒期躁动的疗效

躁动是全麻苏醒期常见的不良反应, 可增加麻醉医生的管理难度, 延迟苏醒时间, 导致机体耗氧增加、心率失常、手术部位出血、坠床等意外, 增加病人的风险。本研究旨在观察鼻内镜病人术前静注盐酸丁丙诺啡预防全麻苏醒期病人的躁动, 为鼻内镜手术病人提供一个良好的镇痛镇静方法, 减少此类病人全麻苏醒期尤其是拔管期躁动的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全麻下行鼻息肉或鼻中隔偏曲手术患者80例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄20~60岁, 体重45~75kg。所有患者无严重心肺、肝肾及神经系统疾病, 手术时间45~90min。入手术室随机分2组 (盐酸丁丙诺啡组和对照组) 。盐酸丁丙诺啡组男28例, 女12例, 年龄22~54岁, 体重45~68kg;对照组男26例, 女14例, 年龄20~60岁, 体重50~75kg。

1.2 麻醉方法

所有患者术前30min肌注苯巴比妥那0.1g, 阿托品0.5mg, 入室后常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度, 并记录其基础值。静脉给予咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼0.2mg、丙泊酚2.0~2.5mg/kg、维库溴铵0.10mg/kg后气管插管, 术中用丙泊酚和维库溴铵维持, 手术结束前30min停用维库溴铵。插管后盐酸丁丙诺啡组静脉缓慢注射盐酸丁丙诺啡0.15mg, 对照组静注相同容量的生理盐水。术毕带管入CACU (麻醉恢复室) , 接呼吸机辅助呼吸, 待患者自主呼吸、吞咽、呛咳反射、肌张力恢复, 呼之能睁眼, 充分吸痰后拔出气管导管, 观察15min后, 生命体征平稳后送回病房。

1.3 观察与监测

拔管前由1位不知分组情况的医师评估患者的镇静评分及苏醒期间的躁动评分。镇静评分采用Comfort评分[1], 共包括8个项目, 每一个项目评分为1~5分, 总分为40分 (表1) 。将镇静程度分为3级:8~16分为深度镇静;17~26分为轻度镇静;27~40分为镇静不足、躁动。其中, Comfort评分17~26分 (轻度镇静) 为镇静满意。躁动评分[2], 根据患者躁动情况可分为:无躁动 (0分, 无躁动) ;轻度躁动 (1分, 吸痰等刺激时稍有躁动) ;中度躁动 (2分, 无吸痰刺激时也有挣扎, 但程度不剧烈, 不需要医护人员制动) ;重度躁动 (3分, 为剧烈挣扎, 需多人制动) , 躁动评分0~1分认为躁动评分满意。同时记录手术时间、麻醉时间、拔管时间, 记录有无拔管期间的恶心呕吐、拔管后低氧血症、喉痉挛和反流误吸等不良反应的发生。

1.4 统计分析

两样本资料以均数±标准差表示, 计量资料经Leven方差齐性检验后采用两样本比较t检验。2组患者的年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较均无统计学意义。

2 结果

盐酸丁丙诺啡组和对照组的镇静满意率分别为80%和45% (P<0.05) , 而镇静不足分别为10%和50% (P<0.01) (表2) 。盐酸丁丙诺啡组和对照组中无或轻度躁动的比率分别为85%、45% (P<0.05) , 重度躁动的比率分别为5%、30% (P<0.01) (表3) 。盐酸丁丙诺啡组和对照组发生恶心呕吐并发症的比率分别为10%和15%, 2组比较差异无统计学意义。2组均未发生低氧血症、喉痉挛、胃内容物反流误吸等不良反应。

注:与对照组比较, a P<0.05, b P<0.01

注:与对照组比较, a P<0.05, b P<0.01

3 讨论

鼻内镜病人全麻苏醒期躁动发生率较高, 与多种因素有关, 术后镇痛不全往往是最重要的原因, 尤其是拔管期。另外, 病人双侧鼻腔填塞, 不适应口腔呼吸, 也是导致苏醒期躁动的原因之一。躁动可增加麻醉医生的管理难度, 延迟苏醒时间, 导致机体耗氧增加、心率失常、手术部位出血、坠床等意外, 增加病人的风险。为此, 采取有效措施预防鼻内镜手术病人全麻苏醒期躁动很有必要。盐酸丁丙诺啡为阿片受体的部分拮抗—激动剂, 镇痛作用明显, 呼吸抑制轻微。本研究显示, 术前静注盐酸丁丙诺啡0.15mg可获得苏醒期良好的镇静效果, 减少拔管期病人的躁动。

摘要：目的 观察盐酸丁丙诺啡预防鼻内镜病人全麻苏醒期躁动的疗效。方法 选择全麻下行鼻息肉或鼻中隔偏曲手术患者80例, 年龄20～60岁, 随机分为盐酸丁丙诺啡组和对照组, 全麻插管后分别静注盐酸丁丙诺啡0.15mg或生理盐水2.0mL。记录手术时间、麻醉时间、拔管时间并测定拔管前2组患者的Comfort评分及苏醒期的躁动评分, 观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应。结果 2组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义。Comfort评分:镇静满意率盐酸丁丙诺啡组为80%, 明显优于对照组的45% (P<0.05) 。躁动评分:盐酸丁丙诺啡组中无或轻度躁动的比率为85%, 明显优于对照组的45% (P<0.05) 。结论 鼻息肉或鼻中隔偏曲手术患者术前静注盐酸丁丙诺啡0.15mg可获得苏醒期良好的镇静效果, 减少拔管期病人的躁动。

关键词：盐酸丁丙诺啡,鼻内镜,全身麻醉,躁动

参考文献

[1] Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, et al.Assessing distress in pedi-atric intensive care environments:the comfort scale[J].J Pediatr Psychol, 1992, 17:95～109.

[2] 王春光, 瞿慧, 艾青, 等.舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23:897～900.