鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察

2022-09-11

慢性鼻-鼻窦炎是鼻科常见病多发病, 随着鼻内镜技术在慢性鼻-鼻窦炎中的广泛应用, 该病的治疗效果已大大提高, 鼻内镜术后的鼻粘膜形态的恢复是治疗中的一个重要组成部分。我们对60例病人进行了术腔布地奈德明胶海棉贴敷治疗, 观察了这种方法对于术后鼻腔粘膜恢复的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自我院2006年5月至2009年5月行鼻内镜手术的60例病人, 其中男32例, 女48例。年龄16~52岁。病程1.5~16年, 其中I型24例, II型30例, III型6例。

1.2 手术方式

全部病人都在局麻和表麻下行鼻内镜下功能性鼻内窥镜手术, 按照手术原则, 保留正常的术腔粘膜, 部分病人行下甲部分切除或中隔偏曲矫正术。

2 观察方法

2.1 布地奈德庆大霉素明胶海棉组

术后去除填塞物后, 用生理盐水冲洗鼻腔1周, 全身使用抗生素5d, 服用粘膜促排剂 (桉柠蒎胶囊) 1个月, 术后1周后开始术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉 (布地奈德1mg庆大霉素4万单位) 贴敷, 每周1次, 水肿严重者3d1次, 一共6周, 以后根据鼻腔情况决定复诊时间, 随诊半年至2年半不等。

2.2 对照组

术后去除填塞物后, 用生理盐水冲洗鼻腔1周, 全身使用抗生素五天, 服用粘膜促排剂 (桉柠蒎胶囊) 1月, 抗生素滴眼液点鼻2周, 用丙酸倍氯米松喷鼻剂喷鼻2个月, 以后根据鼻腔情况决定复诊时间, 随诊半年至2年半不等。

2.3 观察与疗效评估

术后前6周每周鼻内镜检查1次, 6周后第2、3、4、6个月各复查1次, 以后视术腔恢复情况决定复查时间, 无特殊情况每2个月检查1次。观察内容包括水肿、囊泡、肉芽、息肉增生以及是否有粘连和上皮化情况, 有问题及时处理。疗效评估标准参照中华耳鼻喉科学会海口标准。

3 结果

3.1 布地奈德明胶海棉组

术腔的水肿、囊泡、息肉增生均比对照组有明显减轻, 其中11例 (18.33%) 在3周后上皮化, 18例 (30%) 在4周上皮化, 24例 (40%) 在6周上皮化, 4例 (6.67%) 经过连续3月的综合处理主观症状改善, 但粘膜水肿未能得到控制, 属于好转。因此该组可计为:治愈率88.33%, 好转率6.67%, 平均上皮化时间为:6.2周。

3.2 对照组

术腔粘膜上皮化时间明显延长, 其中上皮化时间分别为:3周6例 (10%) , 4周12例 (20%) , 6周21例 (35%) , 12周11例 (18.33%) 好转6例 (10%) 。因此对照组可以计为:治愈率83.33%, 好转10%平均上皮化时间为7.8周。

4 讨论

术后粘膜上皮化和功能恢复是鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的一个重要因素术腔鼻窦粘膜肿胀、分泌物增加、囊泡形成、肉芽生成、增生、感染、变态反应都会影响手术疗效, 因此术后使用糖皮质激素成了常规, 但以往多采用鼻腔喷剂, 由于术腔往往有分泌物和组织肿胀, 会或多或少影响疗效, 我们采用直接贴敷在术腔组织上, 能直接作用于局部, 减轻水肿和囊泡形成, 所以能有效促进术腔的上皮化。

摘要：目的观察鼻内镜下鼻窦手术后应用布地奈德庆大霉素明胶海棉对于促进术腔粘膜上皮化的作用。方法术腔应用布地奈德庆大霉素明胶海棉贴敷, 进行双体同体对照观察。结果布地奈德明胶海棉组:术腔的水肿、囊泡、息肉增生均比对照组有明显减轻。结论鼻内镜术后术腔使用布地奈德明胶海棉贴敷可以促进术腔粘膜上皮化过程。

关键词：内镜,鼻窦手术,布地奈德庆大霉素明胶海棉