高龄糖尿病病人发生髋部骨折围术期护理干预70例疗效观察

由于高龄糖尿病病人容易发生比较严重的骨质疏松, 因此受到意外伤害以后骨折的概率会有所增加, 一旦出现骨折就会出现一系列的并发症,严重的甚至会威胁病人生命安全。该科针对高龄糖尿病伴髋部骨折病人围术期进行护理干预, 取得了比较好的疗效, 对2010年1月—2014年5月该科收治的70例高龄糖尿病病人发生髋部骨折者随机分组,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

研究对象是该科收治的70例高龄糖尿病合并髋部骨折病人,其中男性37例,女性33例。年龄57~76岁,平均(61.5±5.4)岁。骨折类型:股骨颈骨折39例,股骨粗隆间骨折病人31例;左侧骨折病人41例,右侧骨折29例,都是新鲜骨折。该组糖尿病病人病程最短5年,最长25年,平均(12.6±7.5)年。手术前空腹血糖为6.9~17.9 mmol/L。治疗糖尿病的方案,采用长期注射胰岛素者21例, 口服降糖药者39例, 单纯依靠饮食进行控制者10例。伴随疾病:伴随高血压的病人18例,冠心病的病人21例,脑血管疾病的病人7例,呼吸系统感染3例。将70例病人进行随机分组,观察组和对照组各35例。2组的性别、年龄、糖尿病病程、血糖水平以及伴随疾病等资料等方面具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组进行常规按髋部骨折护理,观察组在常规护理基础上进行护理干预。全部病人均获随访, 随访时间为3个月。由专人观察两组病人焦虑状态及髋关节功能并记录 。

1.2 护理干预方法

1.2.1术前评估及处理手术是对糖尿病病人骨折质量最重要的一种方式,而手术前血糖控制对手术成功有着直接影响。所以在手术前应当对空腹和餐后2 h的血糖进行控制, 这样对伤口愈合、手术以后是否会发生感染等并发症都有重要的影响。进行术前评估对手术十分重要,在评估过程中,应当估计到手术创伤以及麻醉药物对高龄糖尿病病人的代谢影响, 对降血糖药物要合理应用,在手术前3 d改用普通胰岛素皮下注射,同时根据血糖浓度来进行胰岛素用量的调整。在这个基础上注意纠正水、电解质紊乱和酸中毒。急性创伤对病人来说是一个巨大打击,病人会因此产生心理障碍。所以在进行护理的过程之中,要对病人的心理变化进行密切观察,并且进行耐心指导和细心护理,使病人心理需求可以得到满足, 减少病人心理障碍。向病人介绍手术治疗,让病人了解这样质量的安全性以及必要性,同时让病人意识到糖尿病病人抗感染能力比较弱,而且组织愈合能力差,不过只要控制好血糖,对手术以及术后愈合并不会有影响,让病人能够正确的认识疾病,对手术也能够有正确的认识,积极主动的进行配合治疗。

1.2.2术后管理手术以后对病人进行心电监护 ,对病人神志、瞳孔、血压、心率以及尿量等都进行严密观察。早期主动进行疼痛 干预管理,减少疼痛的恶性刺激,增加病人舒适度[1]。同时对手术伤口进行仔细观察,伤口渗血情况,有引流对引流量、液体颜色进行准确记录,防止病人引流管出现扭曲和折叠现象。观察患肢末梢血运, 温度以及患肢趾端活动情况, 如果患肢突然出现肿胀、皮温下降、小腿肌肉牵拉痛、大腿根部压痛等表现[2], 提示下肢深静脉血栓形成,应该及时通知医生。并且给病人吸氧,对病人进行血糖监测,如果可以选择应用胰岛素泵,保证胰岛素可以稳定泵入。如果病人并没有出现并发症,就可以在病人进食以后应用长效胰岛素或者口服降糖药等。对高龄糖尿病病人全身并发症的防治关键是对心脑并发症、 酮症酸中毒以及高渗性非酮性昏迷,如果出现并发症应当及时进行处理。在第一时间应用胰岛素,将糖和脂代谢紊乱、脱水、电解质以及酸碱平衡失调的问题进行纠正,对出现的并发症进行及时处理,在该研究中没有心脑以及酮症酸中毒等并发症出现。术后指导患者进行功能性训练[3]。

1.2.3并发症的预防糖尿病病人容易感染 , 而感染是影响手术成功的关键,由于感染容易造成人工关节失败。对术前治疗并存症、慢性感染以及皮肤病的预防尤其重要,应当注意保证病人脏器功能都基本处于正常状态。让病人经常进行扩胸、深呼吸运 动、增进肺功能,让病人避免着凉,注意口腔卫生,进行1~2次/d口腔清洁,同时预防病人肺部感染。为病人准备卧气垫床,骶尾部每2 h或者3 h就进行一次按摩,知道并且协助病人进行床上肢体活动,促进病人血液循环。同时要注意保证病人床单干净, 防止压疮发生。让病人多饮水增加尿量,达到生理性对膀胱的冲洗,对病人尿道口消毒2次/d,便后也应当立即进行擦洗。同时妥善使用便盆等工具,防止发生泌尿系统感染。

1.2.4饮食护理由于老年人的特殊性 , 其咀嚼以及消化功能都下降,有些老人还有偏食、素食的习惯,容易出现营养不良,因此需指导增加饮食营养的摄入,为糖尿病病人制定饮食计划,保证人体所需优质动物蛋白、维生素以及足够能力的摄入。必要时可以通过静脉注射的方式来保证病人营养。

1.3 统 计方法

利用SPSS 13.5软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示,利用t检验进行组间资料比较。

2 结果

2.1 两 组病 人焦虑状态 比 较

采用焦虑自评量表(SAS),标准分≥50有焦虑症状[4]。由培训过的人员分别于护理干预前、后对两组病人焦虑状态评定。对照组护理前SAS为56.7±11.6,护理后为551±10.2;观察组护理前SAS为56.6±11.8 ,护理后为45.3±9.3。两组护理前SAS评分 ,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组SAS评分均较护理前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组SAS下降幅度较对照组大,两组SAS评分,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两 组病 人髋 关节功能 比 较

采用髋关节Harris评分系统评分,分别在手术以后3个月进行,包括疼痛、功能、关节活动以及畸形几个方面。对照组Harris评分为65.8±7.9,观察组为81.5 7。两组患者护理以后Harris评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组升高幅度高于对照组,两组髋关节Harris评分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病高龄病人因为高血糖渗透性利尿作用将大量的钙、磷、镁离子排出体外而使其血液浓度降低;低钙、低镁使甲状旁腺素分泌增加,溶骨作用增强[5],从而影响骨折愈合。故加强围术期护理,在手术前、中、后都严格进行血糖监测,正确应用胰岛素,有效控制血糖,积极预防并发症,并且帮助指导病人进行功能锻炼,对病人手术成功以及手术以后痊愈出院有重要作用。利用手术操作与有效的术后康复训练相结合, 这样才可以使关节功能得到尽快完全恢复。为糖尿病病人配置合理饮食,平稳控制血糖,在无糖尿病肾病的情况下,增加蛋白质的摄入,增加营养,对内科并存疾病进行控制,增强病人机体的抵抗力,能够更好的接受手术,防止伤口出现感染现象。通过围术期的正确治疗和准备,及时手术减少卧床并发症、关节病、关节粘连以及功能障碍的出现。对该组病人血糖进行有效控制以后,手术以后常规抗生素来预防感染,加强护理,加强锻炼,防止出现肺部、泌尿系统感染,减少致残率以及病死率,大大提高病人手术疗效和生活质量。在手术以前应当尽量缩短手术准备时间,避免出现交叉感染,降低医疗费用,使病人尽早恢复出院。在术后让病人掌握功能锻炼方法,对功能锻炼有正确认识,将会有助于病人对疾病康复的信心建立,消除畏惧心理。术后尽早指导病人进行功能锻炼,对康复计划的进行实施有重要帮助。该文采用护理干预组的病人焦虑状态较对照组得到明显改善, 术后3月髋关节功能也明显优于对照组。总之,护理干预能够缓解患者焦虑情绪,改善患者就医体验,促使高龄糖尿病发生髋部骨折围术期病人尽快康复。

摘要：目的 探讨高龄糖尿病病人发生髋部骨折围术期护理干预的措施与效果。方法 对2010年1月—2014年5月该科收治的70例高龄糖尿病病人发生髋部骨折者随机分组,分为观察组和对照组,每组各35例。对照组的病人仅仅进行常规护理,观察组病人在常规护理的基础上再施以围手术期护理干预。通过焦虑自评量表(SAS)对2组病人护理前后的焦虑状态进行评定。在手术以后3个月按照Harris评分表对髋关节功能进行评定。结果 两组患者护理以后,观察组SAS下降幅度较对照组大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术后3个月Harris评分升高幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围手术期护理干预能够缓解患者焦虑情绪,改善患者就医体验,促使高龄糖尿病并发髋部骨折围术期病人尽快康复。

关键词：糖尿病,围术期,髋部骨折,护理