心血管疾病多发季节

第一篇：心血管疾病多发季节

小心!3至5月份是各种过敏性疾病的多发季节

时下，正是春暖花开的季节，一到周末，人们都喜欢或带上老人孩子，或邀上三五好友到郊外游玩。然而，有这么一些人，一到春天就如坐针毡。对他们而言，春天带来的除了烂漫春光，还有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等种种过敏性疾病。专家提醒，每年的3至5月份，是各种过敏性疾病的多发季节，有过敏反应的市民应远离过敏原，及时采取防敏措施。

四大过敏“元凶”

1号过敏原———尘螨

常见症状：哮喘、鼻炎等

代表：豆豆，3岁

平时活蹦乱跳的小豆豆这段时间因为支气管哮喘有点蔫，吃药、化雾治疗都不见消停。上周，在儿科专家的建议下，豆豆做了过敏原皮肤点刺试验，结果显示粉尘螨和屋尘螨都是4个“+”。原来，最近天气转暖，妈妈把豆豆小床上的厚棉被撤了，换上小薄毯。由于之前把小毯子收进柜子时已经暴晒过，妈妈这回就直接给豆豆用上了。尘螨正是豆豆哮喘发作的原因。

2号过敏原———花粉、草籽

常见症状：皮肤过敏、哮喘、鼻炎等

代表：陈老师，32岁

“我有春秋恐慌症。”看着胳膊上密麻麻的疹子，陈老师苦笑着说。陈老师在南宁一所小学任教，每年学校都要组织学生春游和秋游，而几乎每到这些时候，她就会荨麻疹发作。上周带学生去郊游，她已经把自己捂了个严严实实，并尽量远离花花草草，然而回来后，还是难逃疹劫，而且症状严重，吃抗过敏药都不起作用，奇痒难忍的她只好请假到医院打脱敏针。

3号过敏原———宠物

常见症状：鼻炎、咳嗽、气喘等

代表：小优，28岁

小优从读高中起就发现自己有过敏性鼻炎，每年一到春秋他就不停地鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。前两年他在医院做了中药穴位贴敷治疗后，感觉症状明显减轻。两周前，一个好朋友到外地出差，临时把宠物狗托付给他帮照顾。狗狗在给他带来乐趣的同时，也带来了烦恼———鼻炎复发。

4号过敏原———化妆品

常见症状：皮肤发红、发痒等

代表：橙子

“化妆品我以前也用过，从来没有过敏，怎么现在过敏了呢?”当医生说是化妆品引起的皮肤过敏后，橙子百思不得其解。橙子怀孕后没再用化妆品，最近给孩子断奶，她才又重新用上化妆品。没想到这几天，她的脸经常发痒、刺痛、红肿，而且晒太阳后红肿加重，还脱皮屑。到皮肤科咨询时医生说是化妆品过敏，建议她立即停用，改用有消炎、镇静作用的皮肤专用保养品，并加强补水，注意防晒。防敏攻略

如何预防春季过敏?专家表示，要想预防螨虫、粉尘等“作祟”，就要做到以下几点：定期、彻底清扫房间，保持室内通风、干燥。家里应尽量避免使用羊毛毯、羽绒被、地毯和其他绒毛织物的装饰品。

勤洗勤换被单、窗帘，最好用60℃左右的热水洗，并定期在阳光下暴晒。

家中不要存放旧报纸和杂志，储物柜应随手关闭。

空调、空气过滤器的滤网应经常清洗、更换。

在花粉播散高峰时关好门窗，尽量减少外出。

在野外工作时戴上防尘面罩。

室内不要种植花草，不要在草地上运动。

最好不养宠物，实在要养的话，要经常给宠物梳理身体、清理宠物窝。

敏感肤质的人，使用化妆品前先在小面积试验。

根据自己的皮肤类型及季节选用无刺激、无色、无毒、稳定性好的化妆品。

不用过期或被微生物污染的化妆品，不要带妆入睡。

第二篇：药理论文 心血管疾病

心血管疾病的常见药物及作用特点

摘要 如今市场上治疗心血管疾病的方法越来越多，而药物治疗仍是基础治疗。熟悉熟悉常用的心血管疾病用药的知识，对我们来说是很有必要的。目前市场上抗心血管疾病的药主要有降血脂药、抗心律失常要、抗高血压药、抗心绞痛药、强心药、利尿药等。 关键词 抗心血管疾病 药物作用特点 1.降血脂药

1.1苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。

1.2三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。

1.3 烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。 1.4 多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和。

1.5 泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用。

1.6 藻酸双酯钠( PPS )：是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。 1.7 其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。 2 抗心律失常药 晋江Jj 王新 10772009 邢丹丹

2.1奎尼丁适：用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩;②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速;③预激综合征。

国泰君安 1530397 523171 资金522706 2.2普鲁卡因胺：属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似，但强度和毒性较小，主要用于室性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速。

2.3丙吡胺：丙吡胺是广谱抗心律失常药物，可用于治疗多种室上性或室性心律失常，尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。

2.4普萘洛尔：窦性心动过速，特别是交感神经亢进、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速，预激综合征及LQTS引起的心律失常。减少肥厚型心肌病所致的心律失常。

2.5维拉帕米：治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。 3抗高血压药

3.1中枢性降压药 可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼有溃疡病的高血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。 3.2 血管平滑肌扩张药 硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。

3.3 神经节阻断药 本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵。其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。

3.4 α1受体阻断药 本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。

3.5 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔。其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。

3.6 钾通道开放药 本类药物有：米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔。其主要作用钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。 4抗心绞痛药

4.1硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。 4.2二硝酸异山梨醇：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。

4.3亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。 应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 5强心药

5.1洋地黄甙类：洋地黄甙类已应用于临床200多年，目前仍为应用最广泛的强心药，又被称为强心甙类药物。洋地黄甙类除了有增强心肌收缩力的作用外，还有治疗室上性心律失常的效果。临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。 5.2拟交感胺类：拟交感胺类强心药即为β-肾上腺素能受体兴奋剂。拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体，激活心肌细胞内腺苦酸环化酶。在腺苷酸环化酶作用下，心肌细胞内的二磷酸腺苦(ADP)环化，并形成环磷酸腺苦(cAMP)，cAMP可进一步激活细胞内的蛋白激酶，使心肌细胞外的Ca++进入心肌细胞内，从而增强心肌收缩力。

5.3双吡啶衍生物：双吡啶衍生物是目前临床上除洋地黄甙类外唯一口服有效的强心药，它具有正性肌力及扩张外周血管的作用，曾被认为是一类有临床应用前途的药物。 6利尿药

6.1呋塞米口服吸收迅速。(1)利尿 作用强大、迅速而短暂。(2)扩张血管 能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布;还能扩张全身小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿。扩张血管机制尚不完全了解，可能与该药促进前列腺素E 合成，抑制其分解有关。

6.2噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，

(1)利尿 作用温和而持久。(2)抗利尿 噻嗪类药物使尿崩症患者尿量明显减少，口渴症状减轻。(3)降压 用药初期通过利尿作用减少血容量而降压，后期因排钠较多，降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。

参考文献

1.现代心血管药物与临床, 作者: 陈灏珠,杨新春,李延辉 2.心血管药物治疗学(原书第7版)_M. Gabriel Khan编著

3.药理学-第2版-供8年制及7年制临床医学等专业用杨世杰 (作者), 杨宝峰 (译者), 颜光美 (译者), 臧伟进 (译者) 4.心血管药物临床应用新进展

5心血管用药指南(第7版)》：(美)朗尼

6全国高等学校教材•药理学(第7版) 杨宝峰 (作者)

第三篇：饮食＋健检 防心血管疾病

◎记者 李叔霖 2014/03/05 寒冷的气候容易造成血管收缩、血流不顺畅，往往是心血管疾病的好发时期，这时候应特别留意身体的状况，同时民众最好要具有正确饮食、健检的观念，因为唯有观念正确才能够防范疾病於未然，以避免年纪轻轻却有心血管疾病的问题。

专家看法

健康管理师吴玲雀表示，很多民众经常外食，造成蔬菜、水果的摄取量经常不足，进而促使胆固醇、血脂肪持续偏高，最後就容易引起血管硬化、血管失去弹性，长期下来就可能发生血管硬化阻塞的情形，这是诱发心血管疾病的原因之一，因此，民众要有正确的观念，包括良好的饮食习惯、定期进行健康检查等，有助於防范心血管疾病於未然。

良好的饮食习惯

民众最好要做到三少二多的饮食习惯，也就是少盐、少油、少糖等三少，以及多吃新鲜蔬菜、多吃新鲜水果，而且蔬果种类要多样化，可以选择五至九种不同种类、不同颜色的蔬果，譬如绿色花椰菜、甘蓝菜、柑橘类水果等具有抗氧化功能，有助於预防血管硬化，以及防范心血管疾病，避免年纪轻轻却有上了年纪的硬化心血管。此外，民众应避开一些心血管疾病的诱因，包括经常酗酒、长期抽菸等皆是，如果有这些不良习惯，应尽快戒掉比较好。

定期进行健康检查

透过定期的健康检查，可望早期找出危害健康的一些徵兆，这样就可以及早预防心血管疾病，以及避免让这种疾病缠上身。

如果是四十岁以下的族群，只要做基本的心血管项目检查即可，以便了解一些危险因子的大致情形，包括进行腰围、体重、血压等项目的检查，以及三酸甘油酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(好胆固醇)、低密度脂蛋白(坏胆固醇)等项目的检查。

如果是四十岁以上的族群，最好做更详细的检查比较妥当，因为四十岁以上的族群罹患心血管疾病的机会高於四十岁以下的族群，属於较危险的族群。

第四篇：常用心血管疾病治疗药物

虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。

一、血管扩张剂

血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和/或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂;②α肾上腺素能受体阻滞剂;③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。

●直接作用的血管扩张剂

常用制剂有以下几种：

1.硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量;治疗心肌梗死为5—25mg加于5%葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug/min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次;硝酸甘油贴敷5-10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2%硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。

不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红;严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁;而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。

下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压;②严重贫血患者;③青光眼，因本品可升高眼内压;④梗阻性心肌病时可加重心绞痛;⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。

2.硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用与硝酸甘油相似

3.单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：

硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。

吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)：

●α—肾上腺素能受体阻滞剂

1. 哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2.三甲唑嗪(trimazosin)：

3.特拉唑嗪(terazosin，高特灵)：

4.乌拉地尔(urapidil) ：

5.酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：

●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物

(一) 血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI) ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰， ACEI对缺血心肌也有保护作用，业

已用于冠心病、心肌梗死的治疗，一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI制剂包括：

1.贝那普利(benazapril，洛汀新) ：

2.卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸) ：

3.依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)：

4.雷米普利(ramipril，瑞泰)：为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60%以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，

其他ACEI还包括：

5.阿拉普利(alacepril) 25—75mg/d，分1—2次口服。

6.西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏) 2.5—5mg/d，每日1次口服。

7.匹伏普利(pivalopril) 10—50mg/d，分2次口服。

8.喹那普利(quinapril，accupril) 5—20mg/d，每日1次。

9.司派普利(spirapri1) 12.5—50mgl每日1次口服。

10.喷托普利(pentopril) 100mg，每日2次口服。

11.培垛普利(perindopril，acenil) 4—8mg， 每日1次口服。

12.赖诺普利(1isinopril) 10mg，每日1次口服，可渐增至80mg/d。

13.地拉普利(delapril) 30—60mg，每日1次口服

14.芬替普利 (fentiapril) 7.5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。

15.福辛普利(fosenopril) 5—40mg/d，每日1次口服。

16.佐芬普利(zofenopril) 5—10mg，每日1次口服。

上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。

(二)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

此类药物与ACEI类制剂的作用相似，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。

ARB类的主要药物有：

缬沙坦(代文) 80-160mg,每日1次。

氯沙坦(科素亚)50-100mg，每日1次。

伊贝沙坦(安博维) 150-300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素) 40-80mg，每日1次。

●钙拮抗剂

钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压;偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。与多数降压药合用具有协同降压作用。

常用制剂简介如下：

1.硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。

2.维拉帕米(verapamil，isoptin，异博定) ：维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。

3.地尔硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬尔心) 临床应用适应症同维拉帕米类似。

4.氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5.非洛地平(felodipine，波依定)：

6.尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治疗高血压。

7.尼卡地平(nicardipine) ：

8.尼索地平(nisoldipine)：

9.依拉地平(isradipine)：

10.尼莫地平(nimodipine) ：

11.氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比灵)：

二、β一肾上腺素能受体阻滞剂

一般认为，具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少，因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。

β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病，主要适应证包括：①高血压，尤适用于轻、中度高血压;②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗，要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常，部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率，可用于治疗心动过速性心律失常，主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速，对室性心律失常可作为辅助治疗;⑤肥厚(梗阻)型心肌病、扩张性心肌病：利用β-阻滞剂的负性肌力和心率作用，减慢心

率和减少心律失常，减少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善临床症状和预后。其他，β-阻滞剂可用于治疗甲亢、偏头痛、焦虑症、青光眼、肝硬化门脉高压等。

β-阻滞剂的副反应包括应用不当可能会加重心衰、哮喘(尤其非选择性β-阻滞剂)、外周血管痉挛、低血糖、中枢神经反应(如多梦、幻觉、抑郁症等)、脂质代谢障碍、消化道反应等，使用中要加以注意。多数情况下，要从小剂量开始，逐渐增加直至疗效满意。停药时宜逐渐减量，维持一段时间后再停药，否则应在严密监护下停药，以防停药综合征发生。

常用制剂包括如下：

1.美托洛尔(metoprolol，betaloc倍他乐克)：

2.比索洛尔(bisoprolol，康可)：

3.卡维地洛(carvedilo1，达利全)：

4.普萘洛尔(propranolol，心得安)：

5.索他洛尔(sotalo1) ：

6.艾司洛尔(esmolol)：

7.拉贝洛尔(1abetalol，柳胺苄心定，柳苄洛尔)：

8.布森多洛尔(bucindolol)：

9.波品多洛尔(bopindolol) ：

10. 阿替洛尔(atenolol) ：

三、抗心律失常药

根据临床上心律失常发作时心率的快慢，抗心律失常药可大致分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。

●抗快速心律失常药

主要药物如下: (1)奎尼丁(quinidine)：

(2)普鲁卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔罗卡因) ： 本药口服无效，紧急情况、院前急救或预防应用时可肌注。

(2)美西律(mexiletine，慢心律，脉律定);

(3)乙吗噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脉静) ;

(1)普罗帕酮(propafenone，心律平;rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本药有负性肌力作用，严重心功能不全和有窦房结病变者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反应与普鲁卡因胺类似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

(二)第二类 β-阻滞剂

病态窦房结综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收缩力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝肾功能不全、酸中毒者慎用或不用，有关药物详见β-肾上腺素能受体阻滞剂。

(三)第三类 动作电位延长剂

这类药物也称为复极抑制剂，常用药物有：

1.胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2.溴苄铵(bretylium)：

3.索他洛尔(sotalol)：

(四)第四类 钙通道阻滞剂

(五)第五类 洋地黄类

(六)其他抗快速型心律失常药物

包括氯化钾、新期的明(neostigmine)、去氧肾上腺素(pheny1e- phedrine，苯肾上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸镁、黄连素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗缓慢心律失常药

主要用于治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征所致的严重心动过缓。本类药物近年来没有太大进展，对于药物治疗无效者，多采用安装心脏人工起搏器进行治疗。常用药物有以下几种：

(一)抗M胆碱能药

本类药物能解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快，常用药物有以下几种：

1.阿托品(atropine)：有效后也可改为静滴维持，主要副反应包括口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、兴奋和尿潴留等。

2.东莨菪碱(scopo1amine)： 作用与阿托品类似。

3.山莨菪碱(anisodamine，654-2)：

(二)拟肾上腺素药

常用药物有以下几种：

1.异丙肾上腺素(isoprenaline)：

2.麻黄碱(ephedrine)：

(三)其他

用于缓慢心律失常的药物尚有以下几种：

1.肾上腺皮质激素

3.烟酰胺(nicotinamide)：

4.乳酸钠(sodium lactate)：

5.其他 如β受体兴奋剂、氨茶碱类等药物也有增快心率作用。

6.中成药 如心宝，由鹿茸、附子、洋金花、人参、窟香、玉挂油等组成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝宝，主要由冬虫夏草等组成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力药物

正性肌力药物大致可分为两大类，即洋地黄类和非洋地黄类

●强心甙

以洋地黄为代表，它能直接增强心肌收缩力，对功能不全的心脏，尤其是收缩功能不全者，使心肌净耗氧量明显降低。

洋地黄类制剂根据给药后奏效的快慢，大致可分为速效、中效和慢效3种制剂，常用速效制剂有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地兰，毛花强心丙)、羊角拗甙(divaside)、铃兰毒甙(convallatoxin)、黄夹昔(thevetin，

thevetoside)等，;中效制剂常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β-methyldigoxin)等，;慢效制剂常用的有洋地黄叶(digitalis)和洋地黄毒甙(digitoxin)等，对于慢性心衰一般情况下可选用中效或慢效制剂，危重或急性心衰病例可选用速效制剂，待症状控制后，改用中效或长效制剂维持。

●非洋地黄类正性肌力药物

(一)β受体兴奋剂

主要制剂有：

1. 多巴胺(dapamine) 适应证： 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也可用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

不良反应：小剂量给药常无明显不良反应。较大剂量用药时常有呼吸困难、心律失常 (心动过速)，头痛、恶心、呕吐较少见。长期应用出现的反应有手足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可能导致局部组织损伤或坏死。逾量时可出现严重高血压，应立即停药，必要时给予β受体阻滞药。。

2.多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex) (二) 磷酸二酯酶(PDE)抑制剂

(1) 氨力农(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2) 米力农 (milrinone，二联吡啶酮，米利酮) ：

2.咪唑类化合物 本类药物也具有特异性PDE抑制作用，常用制剂有：

依诺昔酮(enoximone) ：

五、抗凝血药和溶解血栓药

●溶血栓药

使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶血栓药，应用溶血栓药物(溶栓药)治疗血栓栓塞性疾病的方法称溶栓疗法。目前溶栓疗法已广泛应用于心脑血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓疗法已成为选择性急性心梗病人最重要的紧急疗法，它不仅可降低急性心梗病死率，且对缩小梗死范围、改善心功能，提高患者生活质量也具有重要意义。常用制剂有以下几种：

1.链激酶(streptokinase，SK)： 给予链激酶后，体内可产生抗链激酶抗体，抗体可持续半年，故半年内不宜重复应用。

2.尿激酶(urokinase，UK) ：

3.对甲氧苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶活化剂复合物(anisoylated plasminogen-streptokinase activator complex，APSAC) ： 本药可视为长效链激酶

4.重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA，actylase)： rt-PA是通过DNA基因重组技术生产的t-PA，目前已供临床应用。

由于本药半衰期短，为防止再次形成血栓，应与肝素或抗血小板药联用。

5.重组尿激酶原(recombinant-pro-urokinase，r-pro-UK)：

● 抗凝血药

本类药是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和扩大的药物，常用药物有：

1.肝素(heparin)： 用法：视病情需要可采用静注、静滴、肌注、皮下注射和局部用药。

2.华法林(苄丙酮香豆素，warfarin)： 口服剂

3.双香豆素(dicoumarin)：

6.低分子量肝素(LMWH )： 本药剂量与用法同肝素，其优点是静注后在体内半衰期延长达普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性强，而抗凝血酶活性弱，应用中不需要监测凝血相。目前常用的制剂有低分子肝素钙(速避凝)、低分子肝素钠(克赛)、达肝素等。

●抗血小板聚集药

这是一组通过不同机制和途径以抑制血小板聚集和/或活化，并能阻止血小板参与血栓形成。主要制剂有：

1.阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水杨酸〉)：

2.潘生丁(persantin，dipyridamo1e，双嘧啶胺醇)： 本药除有扩张冠脉治疗心绞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若与阿司匹林合用可提高疗效。

3.羟乙基芦丁(troxerutin，曲克卢丁;venoruton，维脑路通)：

4.抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立维)在安全性方面，较阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6. 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 国外临床研究表明其抗血栓效果显著。目前的制剂有abxiciba(阿昔单抗)、tirofiban，因价格昂贵，国内应用较少。

六、调血脂药

血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，合理的饮食是降低血脂关键之一，在此基础上若血脂仍异常，则可酌情选用降脂药物。

辛伐他汀(simvastatin)：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前应用最多、最广泛的他汀类调脂药。口服吸收良好。

普伐他汀(pravastatin) ： 商品名有普拉固、美百乐镇等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名来适可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿乐。

他汀类制剂的不良反应：

总体不良反应发生率不高，但个别患者可发生较严重的不良反应。不良反应包括：

1.消化系统： 较多见恶心、呕吐、腹胀、腹泻，其他可有消化不良、纳差、一过性肝损害、便秘等。

2.精神神经系统： 偶见头痛，也可以有眩晕、失眠、感觉异常、外周神经病及反应迟钝等。

3.肌肉骨骼： 少见肌痛、背痛，罕见肌炎、横纹肌溶解症，与贝特类调脂药合用时发生几率增加，需格外注意。

4.皮肤： 发生较少，较多见的是皮疹，罕见血管神经性水肿，狼疮样综合征、皮肤潮红、光敏反应等。

5.其他： 罕见脉管炎、血小板减少、嗜酸细胞增多、白细胞减少、因血液Co-Q10降低而致心功能恶化、短暂性肾功能损害等。但不严重。剂量过大时，使血浆胆固醇水平过低可影响细胞膜代谢和类固醇激素水平，出现头晕、疲乏。

●贝特类调脂药

主要的贝特类药物有：

非诺贝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂异丙酯，力平脂)：

吉非贝齐(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid;吉非罗齐，诺衡，甲苯氧戊酸)：

氯贝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

贝特类药物的不良反应：

副作用少，仅少数患者发生，但随着用药患者绝对数的增加，发生不良反应的几率也会随之增多。

主要不良反应有：

1. 消化系统： 可引起口干、纳差、腹胀、腹泻、便秘等。较少见恶心、呕吐。偶有一过性肝损害、胆石症。

2. 血液系统： 偶有贫血及白细胞减少，个别患者可有血小板减少、骨髓抑制及纤维蛋白原增加。

3. 其它： 较少见皮疹、转氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血浆尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解征及痛风发生不多，极少数患者有过敏反应(表现为嗜酸性粒细胞性胃肠炎等)。个别患者出现性欲丧失、阳萎。当与他汀类药合用时，引起肌病的几率明显增加，因此多数学者不主张二者合用。

●烟酸类及其衍生物

主要制剂有：

烟酸肌醇酯(inositol hexanicotinate) ： 具有调脂兼改善微循环作用

阿昔莫司(acipimoxum，乐脂平)：

烟酸类不良反应及使用注意事项：

烟酸类及其衍生物的主要不良反应较多见于由皮肤血管扩张所致的皮肤潮红、瘙痒、皮疹、头痛、心动过速及口周麻木感等，少部分患者出现胃灼热感、呕吐、腹泻、便秘。个别过敏患者可出现剧烈的血压波动而需要立即进行处理。

●其它调脂药

消胆胺(cholestyramine，cuemid，考来烯胺，降胆敏)：

普罗布可(probucol，丙丁酚) ：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然鱼油浓缩剂(Max EPA)：

降脂铝(aluflbrate) ： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亚油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亚油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

弹性酶(elastase)： 10-20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

调脂药物应用中的注意事项

1.血脂轻度增高者，可先用作用轻、副作用小的药物治疗，如疗效不佳再考虑加大单药剂量或联合用药。调脂治疗的同时，切记不要忘记改善患者的饮食习惯和食物结构。

2.用药期间嘱咐患者一定要应定期复查，血尿常规、肝肾功能、血脂等。

3.调脂药合用时，宜适当减少药物剂量，避免副作用叠加。

4.高龄老年患者肝肾功能储备低下，用药时副作用发生机会多，但其不适反应不一定敏感，须注意观察，多主张须适当减少药物剂量，如疗效不满意，可适当延长疗程。

5.应用调脂药治疗一般须持续1-3个月，当血脂下降至正常后，应继续使用并将调脂药减至小剂量长期维持，尤其是对已有心脑血管动脉粥样硬化病变证据者。

6.药物治疗中出现不良反应时，要根据具体情况采取不同的方法处理，如应用他汀类出现轻微的消化道症状时，可采取改变给药时间、进食时服用、减小药物剂量或兼而有之 的方法处理，患者多能耐受继续服药治疗。如出现较严重的副作用，首先作停药处理，再采取针对性治疗措施。

七、抗休克用药

1964年以前，人们认为休克就是低血压，因此常采用缩血管药物以提升血压，并辅以扩充容量办法来治疗休克。随着对休克认识的深化，目前认为休克是由不同病因引起的，以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，可导致重要脏器(如心、脑、肾等)和组织血流灌注不足，引起代谢障碍和细胞功能受损，若不及时治疗可以危及生命的综合病征。

1.去甲肾上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2.间经胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3.肾上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克药如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品类、东莨菪碱、山莨菪碱及肾上腺糖皮子激素、血管扩张剂等，根据具体病情可适当选用。

八、利尿剂

利尿剂广泛应用于治疗心源性水肿，减轻心脏负荷治疗心力衰竭。此外，利尿剂也具有降压作用，曾作为第一线降压药应用于临床，迄今仍为降压的重要药物之一，常用的主要药物有以下几种。

● 噻嗪类利尿剂

1.氢氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,双氢克尿塞) 用法：25mg， 每日1—3次。

2.氯噻酮(chlorothalidone，hydroton) 用法50—100mg，每日1次。

噻嗪类属中效利尿剂，一般适用于轻、中度高血压和充血性心衰的治疗，对于急重度心衰或顽固性心衰则需与其他利尿剂合用，或改用强利尿剂。长期服用时，宜隔日或连服3—5日后停服2—3日以减少副反应。

●髓襻利尿剂

1.呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿灵)：

2.利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3.丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴钾利尿剂

常用制剂有：

1.螺内酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安体舒通)：

2.氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制剂

常用制剂有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2.甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺) ： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代谢类药物

代谢类药物通过改善能量代谢方式，提高缺血心肌的能量代谢效率而改善心肌缺血。目前作用机理最为明确且应用较广泛的是曲美他嗪(Trimetazidine，万爽力)，用法：20mg，每日3次口服(80页)

十、营养心肌和改善心肌代谢的药物

本类药物在临床上应用广泛，但其确切疗效有待进一步研究。

1.三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2.三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3.肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黄嘌呤核苷)：

4.环磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5.辅酶A(coenzyme A) ：

6.辅酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone) ：

7.细胞色素C(cytochrome C) ：

8.天门冬氨酸钾镁注射剂(magnesium&potassium aspartate injection) ：

9. 1, 6一二磷酸果糖 (1, 6-fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情况下，心血管病人用药时要注意药物与人体及药物之间的作用，如妊娠合并高血压、心功能不全时，在用药时不但要考虑药物的直接治疗作用，还要考虑药物的不良反应、潜在不良反应、对胎儿的影响等。心血管病伴发慢阻肺、心血管病伴发肺栓塞及下肢静脉功能不全的患者，尽量选择“异病同治”的药物，既达到治疗作用，又能避免潜在的副作用。

十一、中成药制剂

1、复方丹参滴丸：具有剂量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特点。复方丹参滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改善，对缺血心肌有保护作用;使体外血小板聚集率降低;增加冠状动脉血流量;使右旋糖苷所致的高粘滞血症的红细胞最大变形指数增高;使高脂血症模型犬的血脂降低，红细胞膜胆固醇含量降低，全血粘度降低，使红细胞变形指数、红细胞电泳率及红细胞膜流动性增高;还可降低高脂血症模型大鼠的全血粘度、全血还原粘度、血小板粘附率和血栓指数。降低高脂血症模型家兔的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生，抑制细胞粘附因子-1的表达。

1、 丹参多酚酸盐：以丹参乙酸镁为主要成分，是丹参中最重要的有效活性部位，注射用丹参多酚酸盐成分结构明确，是第一个拥有人体药代动力学参数的中药品种。该药具有显著的抗心肌缺血作用，可降低心脏耗氧量，并能对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脉，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸，并具有良好的临床耐受性，是一个高效、低毒的心血管药物。一次200mg，用5%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml溶解后使用，一日1次。静脉滴注。

3、通心络胶囊。本药口服，冠心病、脑梗死。出血性疾患，孕妇及妇女经期禁用。具有益气活血，通络止痛的功效。

4、 血脂康。 现代中药调脂药物,

5、消渴丸。用于非胰岛素依赖型糖尿病，

6、 心血康胶囊。主要有效成份是甾体总皂甙，具有活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。代表药物：地奥心血康胶囊。

7、 灯盏花素注射液。本药具有扩张微血管、改善微循环、提高心肌功能和心脑供血;降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。

第五篇：心血管疾病介入诊疗技术规范

综合介入诊疗技术管理规范

2012.7 为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级(见附件)。

一、医疗机构基本要求

(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。

(三)介入手术室(造影室)。

1 1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。

2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

(四)有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

(五)开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：

1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一： (1)三级医院，有独立的医学影像科(介入放射)或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

(2)二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，

2 综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构;县域内需要开展急诊三级以上综合介入诊疗手术时无法及时到达有三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构。由取得三级以上综合介入诊疗手术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。

(3)拟开展三级以上综合介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。

2.有至少2名经过正规培训、具备三级以上综合介入诊疗手术临床应用能力的本院在职医师，其中至少1名具有副主任医师以上技术职务任职资格。

3.具备满足开展三级以上综合介入诊疗手术的介入手术室(造影室)、重症监护室、麻醉科和其他相关科室、设备和技术能力。

(1)介入手术室(造影室)。数字减影血管造影机具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、

3 肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。

(2)重症监护室。设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米;配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测;能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备;具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上综合血管介入诊疗专业需要。

(3)医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备计算机X线断层摄影(CT)或磁共振(MRI)，以及医学影像图像传输、存储与管理系统。

二、人员基本要求

(一)综合介入诊疗医师。

1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。

2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。

3.经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。

4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以

4 下要求：

(1)有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

(2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。

(二)专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

(一)严格遵守综合介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握综合介入诊疗技术的适应证。

(二)综合介入诊疗由本院综合介入医师决定，术者由本院综合介入诊疗医师担任;三级以上综合介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师决定，术者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师担任。开展综合介入诊疗技术前应当制定合理的治疗方案与术前、术后管理方案。

(三)实施综合介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

5

(四)建立健全的综合介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。

(五)在完成每例次三级以上综合介入诊疗手术后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门(通知另行下发)。

(六)开展综合介入诊疗的医疗机构每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于5%，死亡率应当低于1%，无与介入诊疗技术相关的医疗事故。开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构每年完成的三级以上综合介入诊疗病例原则上不少于300例。

(七)具有三级以上综合介入诊疗手术资质的医师作为术者每年完成三级以上综合介入治疗病例不少于30例。

(八)各省级卫生行政部门应当将准予开展三级以上综合介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。

各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得三级以上综合介入手术资质的医疗机构和医师技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继

6 续开展相关手术;整改不合格或者连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消三级以上综合介入诊疗手术资质，并向社会公示。

(九)其他管理要求：

1.使用经药品监督管理部门审批的综合介入诊疗器材。 2.建立综合介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在综合介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。

3.不得违规重复使用一次性综合介入诊疗器材。 4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

四、培训

拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。

(一)培训基地。

各省级卫生行政部门指定本辖区

一、二级综合介入诊疗手术培训基地，并组织开展

一、二级相关综合介入诊疗医师的培训工作。

卫生部综合介入诊疗技术培训基地负责三级以上综合介入诊疗手术培训，且具备下列条件：

1.三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展三级以上综合介入诊疗手术。

7 2.有至少5名具备三级以上综合介入诊疗手术资质的指导医师，其中至少2名为主任医师。

3.有与开展三级以上综合介入诊疗手术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。

4.每年完成各类综合介入诊疗手术不少于1000例，其中三级以上综合介入诊疗手术不少于500例。能够独立开展的综合介入诊疗手术的类型应当覆盖常见三级以上综合介入诊疗手术全部类型的60%以上。

5.相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。

(二)培训工作的基本要求。

1. 三级以上综合介入诊疗手术培训应当使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。

2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。

3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估;在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。

4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。

5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。

8

(三)综合介入诊疗医师培训要求。

1.在上级医师指导下，作为术者完成不少于100例综合介入诊疗手术。参加三级以上综合介入诊疗手术培训的医师应当作为术者完成三级以上综合介入诊疗手术不少于50例，并经考核合格。

2.在上级医师指导下,参加对综合介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、外周血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。

3.在境外接受综合介入诊疗系统培训6个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。

五、其他管理要求

(一)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展三级以上综合介入诊疗手术：

1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。

2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。

3.在医疗机构连续从事三级以上综合介入诊疗临床工作

9 10年以上，已取得副主任医师以上专业技术职务任职资格。

4.近5年累计独立完成综合介入诊疗病例不少于500例，其中三级以上综合介入诊疗手术不少于200例，与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于5%，死亡率低于1%。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。

(二)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展三级以上综合介入诊疗工作：

1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。

2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。

3.连续从事综合介入诊疗临床工作8年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，

4. 近5年累计独立完成综合介入治疗病例不少于500例。其中三级以上综合介入诊疗手术不少于200例，与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于5%，死亡率低于1%。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。

附件：综合介入诊疗手术分级目录

10 附件

综合介入诊疗手术分级目录

一级手术

一、一般动静脉造影术和其他部位插管造影术

二、一般部位的经皮穿刺活检术

三、经皮肝穿胆道造影术

四、腹腔置管引流术

五、中心静脉置管术

六、胃十二指肠营养管置入术

七、各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术

八、经皮瘤内注药术

九、经皮一般畸形血管硬化术

十、经T型管取石术

二级手术

一、各部位肿瘤化疗灌注术

二、输卵管再通术

三、肺大疱及胸膜腔固化术

四、经导管选择性动静脉血样采集术

五、经皮注射无水酒精治疗肿瘤术

六、鼻泪管成形术

11

七、经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术

八、肝、肾囊肿硬化术

九、透视下金属异物取出术

三级手术

一、经皮经肝食道胃底静脉栓塞术

二、经皮穿刺胆汁引流术

三、脾动脉栓塞术

四、宫外孕介入治疗术

五、经皮胃造瘘术

六、精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术

七、外周动脉/静脉栓塞术

八、颈外动脉分支栓塞/化疗术

九、经皮椎体成形/椎体后凸成形术(除外上段胸椎和颈椎)

十、心血管内异物取出术

十一、特殊部位经皮穿刺活检术(纵膈/胰腺等) 十

二、经皮穿刺肿瘤物理消融术(射频/微波/激光/冷冻)

十三、肿瘤栓塞术 十

四、经皮肾造瘘术

12 四级手术

一、颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术

二、经皮颈椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术

三、气管支气管支架植入术

四、上段胸椎和颈椎经皮椎体成形/椎体后凸成形术

五、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

六、头颈部放射性粒子植入术

七、颅面部高血循病变的辅助性介入栓塞术

八、胆道支架植入术

九、消化道支架植入术

十、经皮血管药盒置入术 十

一、泌尿系支架置入术

十二、各部位肿瘤的放射性粒子植入术(头颈部除外) 十

三、肿瘤相关的血管支架植入术 十

四、其他准予临床应用的新技术

13