早期乳腺癌前哨淋巴结活检与缩小腋区淋巴结清扫术可行性探讨

多少年来, 由于乳腺癌术前无法估计淋巴结转移情况, 需要常规进行腋窝淋巴结清扫, 清扫术会带来患侧上肢水肿、功能障碍等并发症, 我院虽进行了数十例哨兵淋巴结活检术, 快速病理即便为良性但从未只取哨兵淋巴结而都行腋窝淋巴结清除术。目前在全球范围多数医院对前哨淋巴结活检这一技术仍处于研究阶段, 对其可靠性、准确性还需继续进行多中心的前瞻性研究。

目前前哨淋巴结标记方法有放射性同位素法、染料法、联合应用放射性胶体和蓝色染料的方法。亚甲蓝价格低廉, 容易得到, 比较适合国内基层医院应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们于2001年开始选择了价格低廉的亚甲蓝作为染色剂进行前哨淋巴结活检, 同时进行腋窝淋巴结清扫, 全部病例为I、II期病人, 以此来证明前哨淋巴结在早期乳腺癌手术治疗中的地位。

1.2 前哨淋巴结活检方法

术前10min于病灶局部四周皮下各注射2m L生理盐水和亚甲蓝20mg混合液1m L。然后切除肿瘤快速冰冻病理检查, 冰冻结果为恶性行乳腺癌改良根治术或保乳根治术。在胸大肌外缘处找到蓝染淋巴管追踪此方向解剖至蓝染的第一站淋巴结, 将其完整切除单独行病理切片检查。

1.3 手术方式

麻醉成功后, 根据切除肿物冰冻病理恶性报告行改良根治术或保乳根治术全部病人均施行传统的全腋区淋巴结清扫。腋区淋巴结清扫至第II站水平。

2 结果

我们共完成前哨淋巴结活检64例, 共检出哨兵淋巴结115枚平均每例1.8枚, 腋下淋巴结检出1023枚, 平均每例16枚。64例中发生淋巴结转移的有28例, 其中有10例仅发生前哨淋巴结转移, 12例前哨淋巴结合其他淋巴结都有转移, 另外5例发生了跳跃式转移 (即前哨淋巴结无转移而其他淋巴结出现病理转移) 。还有1例病人手术时发现前哨淋巴结位于内乳区 (即手术时发现蓝染的淋巴管位于内乳并且走向内乳区, 腋窝内没有发现蓝染的淋巴管和淋巴结) , 腋窝淋巴结无转移, 手术后16个月发生胸膜转移引起胸水, 考虑该病人也应是跳跃式转移的病人。

3 讨论

(1) 对于跳跃式转移, 临床以往缺少依据, 现在可以用前哨淋巴结很客观的反应出来。本组病例发生跳跃式转移21.4% (6/28) 。由于术前、术中无法区分跳跃式转移病人至使前哨淋巴结冰冻病理阴性只切除前哨淋巴结或缩小腋区淋巴结清扫范围容易遗漏转移淋巴结造成术后腋下残留淋巴结转移。

(2) 腋下已行手术后, 术后腋静脉与周围组织粘连, 残留淋巴结再次转移后无法再次彻底根治清除。

(3) 我们在工作中发现前哨淋巴结活检完全代替腋窝淋巴结清扫存在相当大的风险, 临床上应慎重应用。

摘要：目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检在缩小原发乳腺癌腋区淋巴结清扫范围的可行性。方法术前10min于病灶或原切口四周皮下各注射2mL生理盐水和亚甲蓝20mg混合液1mL后立即手术。进行前哨淋巴结活检的同时进行腋窝淋巴结的清扫。重点是放在早期乳腺癌患者的前哨淋巴结活检与缩小原发乳腺癌腋区淋巴结清扫范围的可行性。结果我们共完成前哨淋巴结活检64例, 全部为I、Ⅱ期病人。共检出哨兵淋巴结115枚, 平均每例1.8枚, 腋下淋巴结检出1023枚, 平均每例16枚。结论由于淋巴结跳跃式转移的存在, 及腋窝淋巴结清除术术后粘连再次转以后无法再次彻底根治清除。对于乳腺癌只行前哨淋巴结切除和缩小原发乳腺癌腋区淋巴结清扫范围应慎重应用。

关键词：前哨兵淋巴结活检,乳腺癌,腋区淋巴结部分清扫

参考文献

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[3] 王永胜, 王磊, 刘娟娟, 等.临川早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术的研究[J].实用临床医药杂志, 2003, 4:99.